DEFINICION
La CIE se caracteriza generalmente por episodios de desajuste
reversible de demanda/aporte miocárdico, relacionados con isquemia
o hipoxia, que normalmente son inducidos por el ejercicio, el estado
emocional o el estrés y son reproducibles, aunque también pueden
ocurrir espontáneamente. Estos episodios de isquemia/hipoxia se
asocian frecuentemente con dolor torácico transitorio (angina de
pecho
EPIDEMIOLOGIA
Los estudios epidemiológicos muestran que para el 2020 ,la
enfermedad cardiovascular será responsable de 25 millones de
muertes al año y será una de las causas mas comunes de muerte.
incidencia anual del 1,0% de la angina pectoris sin complicaciones en
varones occidentales de 45-65 años, y una incidencia ligeramente
más elevada en mujeres de menos de 65 años
Fisiopatología de la angina
SINTOMAS Y SIGNOS
Localizacion
Carácter
Duracion
Relacion con esfuerzo u otros factores de exacerbación o de alivio
Electrocardiograma
Exploracion fisica
Signos vitales, evaluación rápida
• Pulso > amplitud en el lado afectado
• PA: > 20 mmHg lado izquiero mas que en el derecho
Auscultacion cardiaca:
• 3r ruido cardiaco (asociado a dificultad respiratoria)
• 4º ruido cardiaco (disfunción ventricular izquierda.
• Soplo (insuf. Mitral)
Diagnostico
Historia
Ecografia
clinica
Prueba de Ecografia de
esfuerzo esfuerzo
Talio de Ecografía-
esfuerzo dobutamina
Talio-
dipiridamol
Técnicas diagnósticas invasivas para la valoración
de la angina estable: coronariografía.
¿Cómo tratamos la angina estable?
Medidas generales
• Correccion de riesgo CV, HTA, y DB
• Ejercicio físico moderado, regular y mantenido.
Ambulatorio (NO REQUIERE INGRESO • Reduccion de peso en pacientes con sobrepeso
• Cambiar habitos dietarios Tratamiento farmacológico:
HOSPITALARIO)
• Correcion de posibles factores desencadenantes
• Evitar situaciones gatillo
• No esta indicado el uso de sildenafilo + tto
Nitratos /nitroglicerina transdermica.
Triple terapia anginosa
• Beta-bloqueantes, antagonistas de calcio,
nitratos
Antigregantes
Sociedad española de cardiología, fundación española del corazón, ficha del paciente, cardiopatía isquémica crónica/angina estable.
Enfoque terapéutico del paciente con angina
estable.
“El paciente con angina estable debe ser abordado teniendo en cuenta las múltiples
opciones terapéuticas existentes en la actualidad y los diversos factores precipitantes que
pueden empeorar la capacidad funcional del paciente.”
Factores secundarios: anemia, el hipertiroidismo, la insuficiencia cardíaca
Factores de riesgo: hipertensión, la diabetes, la hipercolesterolemia, mediante dieta o
tratamiento farmacológico si es necesario
Ejercicio físico: El paciente con angina estable debe adscribirse a un programa de actividad
física
Fármacos antianginosos
Aspirina y clopidogrel Calcio-bloqueadores:
Nitroglicerina / : para prevenir la relajación del
morfina: para detener aparición de IECA: para disminuir B-bloqueadores: musculo arterial,
el dolor torácico, coagulos, reduce el la PA reducen la FC y PA diminuye la PA y
evitar nueva angina riesgo de sufrir reduce la tensión del
ataque cardiaco. corazón.
Revascularización percutánea y cirugía:
Coronariografia
Cirugía de bypass coronario.
ACTP (angioplastia transluminal percutánea).
Angina inestable
“Se refiere a pacientes en los cuales la angina ha
aparecido o sus características clínicas han
empeorado en el último mes. En muchos casos se
debe a una ruptura de una placa de ateroma, con
evolución difícilmente previsible y que en un cierto
porcentaje de los casos evoluciona al infarto agudo
de miocardio.”
Etiología
Clínica
Auscultación
EKG
Prueba de esfuerzo
• Se va a determinar los biomarcadores cardiacos y a si observar que
probabilidad hay de que el paciente tenga una ef arterial coronaria y
el riesgo de fallecimiento o complicación cardiaca
La angioscopia y ecografía intravascular
• Esta hace posible una mayor definición de la lesión responsable
debido a que muestra los trombo
• Otras puebras diagnosticas
• Rx de trorax
• Determinacion de colesterol serico y sus fracciones (LDL,HDL)
Terapeutica farmacológica especifica
Nitratos : tienden a aliviar y
prevenir la isquemia
En fase aguda es preferible la
mejorando el flujo
nitroglicerina intravenosa
sanguieneo, por medio de
sus acciones vasodilatadoras
B-bloqueadores: reducen el
deseequlibrio entre la
Propanolol y el Metroponol
demanda y el aporte de
oxigeno
Efecto antiinflamatorio: Estabilización de la
placa
La administración temprana de estatinas (Pravastatina, sinvastatina,
atorvastatina,rosuvastatina) crean un poderosoefecto antiinflamatorio a
nivel de la placa vulnerable
Reduce la mortalidad 25 a 60% de la psibilidad de nuevo infarto
• Sinvastatina 20-40 mg
• Pravastatina 40-80 mg
• Atorvastatina 20-40 mg
• Rosuvastatina 40 mg
Inhibidores de la eca
Reducen el preceso
inflamatorio al bloquear la
angiotensinaII, evitando la
Captopril
producion de citoquinas
inflamatorias a nivel de la
placa inestable
Administracion 6.25 a 12.5
mg c/8hrs
• Gracias
