SINUSITIS

ALUMNO: SANTOS PARDO GOMEZ

DOCENTE: DR. W. GUTIERREZ
INTRODUCCIÓN
La rinosinusitis es una enfermedad común en los Estados Unidos, que representa más de 3 millones de visitas de
atención ambulatoria por año y afecta a aproximadamente 1 de cada 6 adultos por año. Los gastos directos
totales en atención de salud asociados con estos pacientes se estiman en $ 3.4 mil millones al año, un gran
componente de los cuales son los costos de los medicamentos. Además, hay costos significativos asociados con la
pérdida de trabajo y la disminución de la productividad.1,2 Las imágenes innecesarias aumentan los costos
generales. La rinosinusitis implica inflamación o infección de la mucosa sinusal, que es continua con la mucosa de la
nasofaringe. Por lo tanto, la microbiología de la sinusitis se superpone con la rinitis, la faringitis y la otitis media.
La rinosinusitis comprende un grupo heterogéneo de afecciones relacionadas y puede clasificarse según la
ubicación anatómica, la duración de los síntomas y la etiología infecciosa, alérgica o inflamatoria. La mayoría de
los casos de sinusitis aguda se deben a patógenos víricos y, por lo tanto, no requieren antibióticos. Los hallazgos
clínicos, de laboratorio y de imágenes se correlacionan relativamente mal con el estándar de oro del diagnóstico:
punción antral y cultivo de aspirado de moco, que rara vez se realiza. Aproximadamente dos tercios de los
pacientes tienen una mejoría significativa en ausencia de tratamiento, y solo hay un beneficio modesto de cualquier
tratamiento, incluidos los antibióticos y los esteroides.
Las complicaciones de la rinosinusitis son poco frecuentes, pero pueden ser peligrosas para la vida y difíciles de
reconocer en las primeras etapas. Incluyen absceso intracraneal, celulitis o absceso orbital, meningitis, osteomielitis y
trombosis del seno cavernoso séptico (CST). El reconocimiento de complicaciones raras es un elemento importante
del diagnóstico y el tratamiento en el departamento de emergencias.
ANATOMÍA
Los senos paranasales comprenden cuatro pares de cavidades llenas de aire que rodean y en continuidad con la
cavidad nasal. Los senos se nombran según los huesos del cráneo de los que se derivan: frontal, maxilar, etmoidal
y esfenoidal. En general, se puede considerar que, en relación con las órbitas, son superiores, inferiores, mediales
y posteriores, respectivamente.
Los senos se forman a través de la excavación del hueso por divertículos neumáticos derivados de la cavidad
nasal y están recubiertos por mucoperiosteum. El seno maxilar es el primero en neumatizar, seguido de los senos
etmoidales y frontales. Todos los senos están bien neumatizados a la edad de 12 años.
El seno maxilar contiene el nervio infraorbitario, y su pared posteromedial se apoya en la fosa pterigopalatina,
que contiene la arteria maxilar y el nervio. El proceso alveolar delgado separa el seno maxilar de las raíces de
los dientes caninos y molares (Fig. 1). El margen lateral del seno etmoideo es la lámina papirácea, un hueso muy
delgado que forma la pared medial de la órbita. Los senos esfenoides están ubicados adyacentes a los canales
ópticos, la duramadre, los senos cavernosos, los nervios craneales III a VI y las arterias carótidas internas (Fig. 2).
Ostia de los senos es importante para el drenaje de las secreciones sinusales. El complejo ostiomeatal es un canal
común que une el seno frontal, las células de aire etmoidales anteriores y el seno maxilar al meato medio, lo que
permite el drenaje mucociliar (Fig. 3). La oclusión de este canal crítico conducirá a pansinusitis.
 Fig. 3. Ostiomeatal complex

Fig. 1. Apical alveolar abscess erodes through floor of

maxillary sinus.
Fig. 2. Sphenoid sinuses and important adjacent
CARACTERISTICAS Y DEFINICIONES CLINICAS
La sinusitis ocurre cuando la mucosa de los senos paranasales se inflama. Debido a que esta mucosa es
contigua a la mucosa de las fosas nasales, las dos a menudo se ven afectadas simultáneamente, y la afección
se conoce como "rinosinusitis". La fisiopatología de la rinosinusitis incluye edema de la mucosa, obstrucción de
la próstata sinusal y disfunción ciliar.
La sinusitis causa una constelación de síntomas, que incluyen congestión u obstrucción nasal, secreción nasal,
goteo posnasal, dolor facial, sentido del olfato alterado, fiebre, dolor de cabeza, dolor dental y halitosis. Los
síntomas de la rinosinusitis bacteriana aguda (ABRS) y la infección viral respiratoria superior no complicada
(URI) se superponen considerablemente, y es la persistencia de los síntomas sin mejoría lo que sugiere un
diagnóstico de ABRS.3 La alergia, los irritantes locales y el barotrauma también pueden producir síntomas
similares.4 La mayoría Los casos de barotrauma se deben a desequilibrio de presiones durante el descenso y
pueden involucrar epistaxis.
La sinusitis se clasifica como aguda, subaguda, crónica o recurrente según la duración y la frecuencia de los
síntomas (Tabla 1) .3,4,6 Varias circunstancias especiales, estados de enfermedad y condiciones crónicas son
relevantes para la rinosinusitis y deben identificarse (Tabla 2). Estos incluyen fibrosis quística, asma,
inmunocompromiso, pólipos nasales, alergias y disquinesis ciliar.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de ABRS se solapa significativamente con la URI viral con hallazgos similares
en el examen físico, como edema del cornete nasal y eritema y sensibilidad a la percusión
sinusal. La transiluminación, las pruebas de laboratorio, las imágenes sinusales y los
resultados de los cultivos son de utilidad limitada.

Criterios de diagnóstico clínico

Un mnemónico útil para ayudar en la identificación clínica de la sinusitis son los PODS: dolor
facial, presión o plenitud; obstrucción nasal; Purulencia nasal o descarga posnasal
decolorada; y el desorden del olfato. Los síntomas menores que también ayudan a apoyar
un diagnóstico son tos, dolor dental, dolor / presión del oído, fatiga, halitosis y dolor de
cabeza. En general, la presencia de 2 criterios principales (PODS), o 1 criterio principal y 2
criterios menores son diagnósticos de sinusitis aguda.8 Otros criterios clínicos incluyen los
criterios de Williams y Berg (Tabla 3).
Pruebas de laboratorio
La tasa de sedimentación de eritrocitos (ESR) y la proteína C reactiva (CRP) se han
estudiado como ayudas de diagnóstico para ABRS, pero en la práctica clínica, su función no
está claramente definida. En un estudio de 173 pacientes, el 79% de los que tenían un CRP
mayor que 49 mg/L tenían sinusitis aguda superior, en comparación con el 61% con un CRP
de 11 a 49 mg/L, y el 34% de los que tenían un CRP menor de 11 mg/L.12 Se ha
demostrado que una ESR menor que 10 tiene una razón de probabilidad negativa de
0.57, mientras que una ESR mayor que 40 tiene una razón de probabilidad positiva de
7.40. Un solo estudio sugirió que la prueba de las secreciones nasales para detectar la
presencia de esterasa de leucocitos y nitritos con una varilla medidora de orina fue muy
específica y la ausencia de proteínas fue muy sensible, por ABRS.12 Los hemocultivos tienen
una utilidad clínica mínima en la sinusitis y presentan una correlación deficiente con cultivos
de moco sinusal.
Imágenes

Radiografías simples
Se ha demostrado que las radiografías simples se correlacionan
pobremente con las técnicas de imagen de los senos más sensibles, como la
tomografía computarizada (TC) o la RM, y ya no se recomiendan en la
evaluación de la rinosinusitis aguda no complicada12,14.
Tomografía computarizada / resonancia magnética
Para los pacientes con rinosinusitis aguda o crónica recurrente, o en quienes los síntomas
persisten después de completar la terapia médica máxima, la TC de los senos nasales sin
contraste intravenoso es la modalidad de imagen de elección. La opacificación con fluido y
mucosa engrosada de más de 5 mm es sugestiva de infección, pero la TC no es capaz de
diferenciar las bacterias de las etiologías virales o no infecciosas. Los estudios también
muestran hallazgos consistentes con la sinusitis en hasta el 44% de los adultos y en el 50%
de los niños con imágenes por razones no relacionadas.14 El engrosamiento de la mucosa
sinusal puede persistir durante 8 semanas después de la sinusitis a pesar del tratamiento y
la resolución de los síntomas.15
La TC de los senos se debe realizar cuando existe una sospecha de complicaciones orbitales
e intracraneales de la sinusitis.3 Sin embargo, la RM es superior para evaluar el tejido
blando y las densidades de fluidos, y la adición de contraste de gadolinio puede ayudar a
identificar hiperemia, tumores, Anomalías vasculares y extensión intracraneal de la infección.
Tomografía computarizada / resonancia magnética
Ultrasonido
La ecografía se puede utilizar para evaluar la presencia de líquido en los
senos nasales y el engrosamiento de la mucosa. La utilidad clínica de la
ecografía de rutina para el diagnóstico de ABRS está mal definida. Un seno
maxilar lleno de líquido, un "sinusograma" puede sugerir sinusitis y puede
tener una mayor utilidad en situaciones clínicas específicas, como en pacientes
en la unidad de cuidados intensivos.17,18
MICROBIOLOGÍA
Las secreciones mucosas estancadas actúan como un medio favorable para el crecimiento bacteriano, pero solo
aproximadamente un tercio de los aspirados de líquido sinusal en pacientes con sospecha de sinusitis maxilar aguda
son positivos para patógenos bacterianos.12 El ABRS ha sido causado clásicamente por una tríada de patógenos:
Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae B, y Moraxella catarrhalis. Sin embargo, existe una gran
variabilidad en las causas patógenas de la sinusitis, con anaerobios, microorganismos gramnegativos, Staphylococcus
aureus resistente a la meticilina (SARM), Fusobacterium, y agentes patógenos polimicrobianos y fúngicos que
desempeñan un papel importante4. Distinguir patógenos de bacterias colonizadoras Puede ser difícil, especialmente en
la rinosinusitis crónica. Staphylococcus aureus está presente en la flora nasal del 20% al 30% de la población adulta
sana, y MRSA en el 3% al 6%. Los hongos están casi universalmente presentes en los cultivos de pacientes con y sin
signos clínicos de sinusitis19. La rinosinusitis complicada se asocia más estrechamente con los anaerobios (38,5%),
Streptococcus viridans (34,6%) y estafilococos (30,8%) .20 The Streptococcus milleri El grupo se asocia comúnmente con
la formación de abscesos.
Hay evidencia de un cambio en la prevalencia de patógenos desde la introducción generalizada de las vacunas
antineumocócicas conjugadas13,21. Los cultivos de complicaciones orbitales de la sinusitis disminuyeron del 22% para
Streptococcus pneumoniae y del 12% para S. viridans en la vacuna prepneumococcal. Era casi nula en la era
postvacuna. Durante este tiempo, el número de cultivos positivos para S. aureus se duplicó, y la mitad de estos fueron
MRSA. La hospitalización por sinusitis en niños también disminuyó significativamente en la era posterior a la
vacuna13,22.
MICROBIOLOGÍA
Un gran estudio retrospectivo reciente que evaluó la prevalencia de SARM en la rinosinusitis pediátrica
complicada encontró SARM en el 8% de los cultivos quirúrgicos; El 75% de estas infecciones desarrollaron
MRSA solo y el 25% fueron polimicrobianos. El SARM se asoció con tasas más altas de extensión intraorbital
pero tasas bajas de infección intracraneal23.
En la rinosinusitis crónica, las especies anaeróbicas, como Peptostreptococcus, Fusobacterium, Prevotella y
Propionibacterium, son comunes.24 Con la sinusitis crónica, la presencia de pólipos nasales se asocia con
tasas más altas de infección con Staphylococcus, Alloiococcus, Corynebacterium spp y gramnegativa
infecciones.6,25 La microbiología de la sinusitis maxilar odontogénica difiere de la ABRS y comúnmente
involucra una infección mixta aeróbica / anaeróbica con patógenos que incluyen Streptococcus, Bacteroides
y Proteus spp, así como bacilos coliformes.13,26 Enfermedad fúngica no inactivada incluye bolas de hongos
y rinosinusitis alérgica por hongos, la última de las cuales se debe con mayor frecuencia al Aspergillus
flavus.27
TRATAMIENTO
Los estudios de tratamiento de pacientes con ABRS se enfrentan a muchos retos
metodológicos. El estándar de oro para el diagnóstico de ABRS es la punción sinusal con
aspiración y cultivo, que rara vez se realiza. Un gran porcentaje de pacientes con ABRS
mejora sin ningún tratamiento, y es poco probable que muchas prescripciones de antibióticos
proporcionen beneficios. La recomendación de expertos, que incluye las campañas de "Elegir
sabiamente" de medicina de emergencia, medicina familiar y alergia e inmunología, sugiere
que los médicos apliquen tres principios para determinar las prescripciones de antibióticos
adecuadas: evaluar la probabilidad de una infección bacteriana, evaluar los beneficios y
los daños de los antibióticos , e implementando estrategias de prescripción juiciosas con
respecto a la selección y duración de los antibióticos28,29.
Antibioticos
Evidencia de beneficio
Se han realizado muchos ensayos controlados aleatorios para evaluar la eficacia de los antibióticos en el tratamiento de
ABRS. Un hallazgo importante es la alta tasa de mejoría de los síntomas en los pacientes que reciben placebo, que ocurre
constantemente en un 60% a 80%. Esto contribuye a un beneficio medido relativamente bajo de los antibióticos4,30,31. La
falla para identificar a los pacientes que cumplen con los criterios diagnósticos estrictos para la sinusitis conducirá a un
beneficio medido aún más bajo. Un estudio pediátrico que utilizó criterios diagnósticos estrictos encontró una mejoría en el
32% de los pacientes que recibieron placebo y en el 64% de los que recibieron antibióticos32.
Los metanálisis de los ensayos controlados aleatorios muestran una tasa de curación o mejoría de entre el 7% y el 14%
entre los 7 y los 15 días con antibióticos en comparación con el placebo.33 Se observa un mayor beneficio para prevenir el
empeoramiento de los síntomas que para la resolución de los síntomas. Algunos, pero no todos, los estudios han demostrado
que los antibióticos acortan la duración de los síntomas en 2 a 3 días.34,35 La tasa de complicaciones y la recurrencia no
difieren. Los efectos adversos, principalmente la diarrea, son 80% más comunes con los antibióticos.4,29 El número total
necesario para dañar se ha estimado en 8, aunque la mayoría de los efectos secundarios son menores y autolimitados.36
No hay un beneficio demostrado de los antibióticos para prevenir las complicaciones supurativas de la sinusitis.4 El
tratamiento de la rinosinusitis crónica requiere un tratamiento prolongado de antibióticos de hasta 3 meses para lograr
beneficios menores y transitorios19.
En general, los antibióticos deben reservarse para pacientes con signos clínicos claros de ABRS que presenten síntomas
graves, como fiebre alta, que no muestren mejoría después de 10 días de terapia conservadora, o que empeoren
agudamente después de un período inicial de mejoría. Los antibióticos también deben considerarse en pacientes con
inmunodepresión, disfunción mucociliar u otros factores de riesgo para un mal resultado.
Selección de antibióticos
La amoxicilina con o sin ácido clavulánico es el tratamiento de primera línea preferido
para la sinusitis. La adición de un inhibidor de la b-lactamasa se ha asociado con tasas de
curación ligeramente más altas. Debido a la mayor resistencia de S. pneumoniae y H
influenzae a la azitromicina, las cefalosporinas de segunda generación y tercera
generación, y la trimetoprim-sulfametoxazol, estos agentes ya no se recomiendan como
agentes de primera línea.
El fracaso del tratamiento (empeoramiento de los síntomas o el fracaso de la respuesta a
los 7 días) debe hacer que los médicos consideren las opciones terapéuticas de segunda
línea (Tabla 4) .31,37 Las fluoroquinolonas respiratorias deben reservarse para pacientes
sin otras opciones terapéuticas o con sospecha de infección pseudomonal (por ejemplo, ,
pacientes con fibrosis quística), debido a mayores tasas de efectos adversos. Los pacientes
tratados con antibióticos de primera y segunda línea tienen tasas de curación de más del
90% .38,39
Duración
La duración recomendada de la terapia con antibióticos para ABRS es entre 5
y 10 días. Un metanálisis que analiza la duración de la terapia con
antibióticos dentro del rango recomendado no encontró diferencias en el
resultado entre los cursos cortos de 5 días y los cursos más largos. Los
pacientes con factores de complicación, como la inmunosupresión o las
enfermedades crónicas subyacentes, están excluidos de la mayoría de los
estudios y no deben considerarse candidatos para cursos más cortos de
tratamiento40.
Esteroides intranasales y otras terapias
Los esteroides intranasales, que incluyen budesonida, mometasona y fluticasona, pueden ser efectivos como
monoterapia en el tratamiento de la rinosinusitis aguda para reducir la inflamación, la secreción de moco, el
dolor facial y la congestión.41,42. El beneficio puede requerir hasta 3 semanas para ser detectado y allí es
una relación dosis-respuesta con el mayor beneficio observado con dosis más altas.43 Los corticosteroides
intranasales parecen tener un mayor beneficio en pacientes con antecedentes de rinitis alérgica.37 No hay
evidencia de eventos adversos significativos relacionados con los esteroides intranasales.
La irrigación con solución salina sinonasal ayuda a eliminar la mucosidad y los irritantes ambientales y a
restaurar la función mucociliar normal. Una revisión Cochrane de 2007 mostró que la irrigación nasal diaria
con solución salina isotónica o hipertónica disminuyó los síntomas de la sinusitis, pero una revisión posterior en
2010 cuestionó esta conclusión. El beneficio potencial de la irrigación con solución salina parece ser mayor
cuando se usa en combinación con esteroides y/o antibióticos intranasales que cuando se usa como terapia
única3,37,43
No hay pruebas convincentes de que los descongestivos o los antihistamínicos sean efectivos en el
tratamiento de la rinosinusitis aguda37. Si se usan descongestivos, se prefiere la administración tópica a la
sistémica, y la duración del tratamiento debe limitarse a 72 horas.44 Sin receta médica los analgésicos,
como el paracetamol o los antiinflamatorios no esteroides, son seguros y efectivos para el dolor asociado
con la sinusitis. Los analgésicos opioides no se recomiendan debido a la posibilidad de eventos adversos.
Resumen de tratamiento

El tratamiento inicial para la rinosinusitis no diferenciada puede incluir

esteroides intranasales, irrigación salina y analgésicos. Los antibióticos deben
reservarse para pacientes con síntomas que son persistentes y no mejoran a los
10 días, empeoran los síntomas en cualquier momento después del diagnóstico
o son síntomas graves. Los síntomas graves incluyen fiebre 39 C y / o secreción
nasal purulenta durante al menos 3 días.28 La cobertura de antibióticos
empíricos debe ser antibióticos de primera línea, como la amoxicilina. No es
necesario cubrir rutinariamente para MRSA.37
COMPLICACIONES
Las complicaciones de ABRS son raras pero pueden ser graves.
Las complicaciones se dividen anatómicamente en complicaciones
intracraneales y complicaciones extracraneales. La tasa estimada
de complicaciones de ABRS es solo de 1 en 1000 casos.12
Complicaciones intracraneales
La sinusitis es la principal causa de absceso intracraneal. El absceso epidural es la
complicación intracraneal más común de la sinusitis seguida de empiema subdural.45 Se
cree que la siembra de infección intracraneal ocurre principalmente a través de los
émbolos sépticos transmitidos a través de las venas diploicas sin válvula en la base del
cráneo, que penetran la duramadre. La siembra también puede ocurrir a través de la
extensión directa de la osteomielitis, o a través de defectos óseos o ostia craneal.
Las complicaciones intracraneales son más probables de la sinusitis frontal o
etmoidal45,46. Un estudio encontró que el 60% de los pacientes con un absceso
epidural sinogénico también tenían osteomielitis de la tabla posterior del hueso frontal6.
La sinusitis esfenoide ocurre solo en 3 % de casos de ABRS, y generalmente en el
contexto de pansinusitis, pero se asocia con abscesos parietales y del lóbulo temporal y
meningitis.47 La sinusitis maxilar tiene la asociación más baja con complicaciones
supurativas.45
Las complicaciones intracraneales son más comunes en niños que en adultos, con una
edad pico cercana a los 13 años.23 Estas condiciones se han observado en 3 a 4%
de los casos de sinusitis lo suficientemente graves como para ingresar al hospital.
Solo un pequeño porcentaje de pacientes con complicaciones intracraneales
previamente habrían sido diagnosticados con sinusitis. Menos de la mitad de los
pacientes presentan algún déficit neurológico, y la presencia de un déficit
neurológico es más común con empiema sub- dural, meningitis o CST. El absceso
epidural, la complicación intracraneal más frecuente, se presenta con frecuencia sin
déficits neurológicos, y con mayor frecuencia se presenta con dolor referido al ojo y
la frente6.
Se ha encontrado que la RM es superior a la TC en el diagnóstico de las
complicaciones intracraneales de la sinusitis, con sensibilidades reportadas de 93%
versus 63% .6 Pocos hallazgos clínicos se correlacionan bien con las complicaciones
intracraneales, pero los déficits neurológicos y los síntomas orbitarios justifican la
obtención de imágenes liberales. Más de la mitad de los cultivos de pacientes con
complicaciones intracraneales crecen en múltiples organismos. Streptococcus milleri es
el aislado bacteriano más común en niños con abscesos intracraneales. Las varillas
gramnegativas representan aproximadamente el 10% de los aislamientos.46
CST se asocia con una serie de infecciones craneofaciales, incluyendo sinusitis esfenoides y
etmoides. Con frecuencia se presenta con fiebre, dolor orbital y dolor de cabeza, y
progresa para causar proptosis, oftalmoplejía, discapacidad visual y parálisis del nervio
craneal. El nervio craneal VI es más comúnmente involucrado, debido a su ubicación dentro
del seno cavernoso. Los nervios craneales III, IV, V1 y V2 pueden verse afectados debido a
su proximidad a la pared lateral del seno 45 (ver Fig. 2)
El tratamiento de todas las complicaciones intracraneales incluye antibióticos
intravenosos y consulta quirúrgica para un posible drenaje. Los antibióticos intravenosos
deben ser de amplio espectro y abarcar el SARM, los anaerobios orales y la tríada
clásica de organismos de sinusitis aguda (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae B y Moraxella catarrhalis) .23 Existe controversia sobre el uso de
corticosteroides en el contexto del absceso intracraneal , ya que no existe evidencia
que muestre beneficio, incluso cuando hay edema cerebral.45
A pesar del tratamiento agresivo de las complicaciones intracraneales, las tasas de
mortalidad son del 10% al 20% .46 Entre los sobrevivientes, la discapacidad
significativa a largo plazo es frecuente, con un 13% a 35% de los pacientes con
hemiparesia, afasia, hidrocefalia, epilepsia y/o defectos visuales .45
Complicaciones extracraneales
Las complicaciones extracraneales de la sinusitis incluyen celulitis orbitaria o absceso, tumor
hinchado de Pott y mucoceles. Las complicaciones orbitales de la sinusitis son más comunes
que las complicaciones intracraneales y se presentan con mayor frecuencia en niños, con una
incidencia máxima en la primera década de la vida.23
Las infecciones orbitales se asocian con mayor frecuencia con la infección de los senos
etmoidales posteriores o los senos maxilares.13 La infección puede propagarse desde el
seno etmoidal a la órbita directamente a través de la lámina papirácea. La infección
también se puede diseminar de manera infrecuente a la órbita desde el seno frontal.45
Una proporción significativa de adultos con complicaciones orbitales de sinusitis tienen
diabetes mellitus, y es más probable que estos pacientes tengan etapas avanzadas de
infección.48
Complicaciones extracraneales

El tumor hinchado de Pott es un absceso subperióstico debido a una osteomielitis de la

tabla anterior del seno frontal. Además del dolor de cabeza y la fiebre, la hinchazón
fluctuante de la frente es característica. El tratamiento incluye antibióticos intravenosos
y drenaje quirúrgico con desbridamiento de hueso necrótico. A pesar de ser
extracraneal, existe una asociación del 60% al 85% del tumor hinchado de Pott con
complicaciones intracraneales simultáneas.
Los mucoceles de los senos paranasales son lesiones crónicas, benignas y expansivas
llenas de moco y células epiteliales. Se desarrollan más comúnmente en el seno frontal
como resultado de la obstrucción por inflamación o trauma. Un mucocele puede
infectarse por segunda vez y formar un absceso, conocido como mucopiocele. Los
mucoceles también pueden causar erosión ósea de las paredes del seno y tienen el
potencial de extenderse intracranealmente o en la órbita, causando infección o efecto
de masa.
RINOSINUSITIS FUNGOSA CRANIOFACIAL INVASIVA
La rinosinusitis fúngica puede llevar a una enfermedad invasiva aguda o crónica. La sinusitis micótica crónica
puede ocurrir en huéspedes inmunocompetentes. La sinusitis micótica invasiva aguda ocurre casi
exclusivamente en huéspedes inmunocomprometidos, es rápidamente progresiva y tiene una alta mortalidad.
Es causada con mayor frecuencia por Aspergillus en pacientes con neoplasias malignas hematológicas,
mientras que Mucor y Rhizopus con mayor frecuencia causan enfermedades en pacientes diabéticos. La
infección micótica aguda es invasiva y puede propagarse a cualquier estructura anatómica adyacente. La
diseminación intracraneal puede provocar convulsiones, alteración del estado mental, neuropatías craneales
o déficits neurológicos focales. El tratamiento requiere un desbridamiento quirúrgico agresivo y terapia
antimicótica intravenosa. Si la invasión fúngica alcanza el sistema nervioso central, las tasas de mortalidad
son del 40% al 80% .45
RESUMEN
La sinusitis es un problema clínico desafiante para el diagnóstico y el tratamiento. La extensa literatura sobre la sinusitis
enfatiza los siguientes puntos clave:
 La rinosinusitis puede ser de origen alérgico, viral, bacterial, micótica o barotraumática.
 Los estudios de laboratorio, los cultivos de la nasofaringe o la sangre y las imágenes radiológicas no están
indicados en el estudio de ABRS sin complicaciones.
 La vacuna antineumocócica conjugada ha reducido la tasa de infección del seno estreptocócico, pero los
estreptococos siguen siendo patógenos importantes.
 La mayoría de los casos de ABRS se resolverán sin antibióticos.
 Se deben utilizar criterios diagnósticos clínicos estrictos para identificar los casos de ABRS que requieren
antibióticos.
 La amoxicilina, con o sin ácido clavulánico, es la opción terapéutica de primera línea para ABRS; La duración del
tratamiento es de 5 a 10 días.
 Los esteroides intranasales son útiles solos o con antibióticos, especialmente cuando se cree que la inflamación
alérgica es un factor causante.
 La irrigación nasal con solución salina puede proporcionar alivio sintomático.
 Los pacientes con diabetes mellitus, asma, fibrosis quística, enfermedad dental grave, inmunocompromiso y
disquinesis ciliar están predispuestos a rinosinusitis complicada.
 Las complicaciones intracraneales y extracraneales de la sinusitis se asocian con una morbilidad y mortalidad
importantes, y se diagnostican con RMN o TC.
 Si la rinosinusitis es recurrente o crónica, se recomienda la derivación para las pruebas de alergia y la evaluación
de los pólipos nasales.
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