ESTÓMAGO
Henry Andretti Leiva Villena
ESTÓMAGO
• El estómago se divide en cuatro regiones
anatómicas principales:
Cardias
Fondo
Cuerpo
Antro
• Los trastornos del estómago son causa
frecuente de enfermedad clínica
Lesiones inflamatorias
Neoplásicas
el cáncer gástrico sigue siendo una
causa importante de muerte en todo el
mundo
Gastritis aguda
• Esun proceso inflamatorio transitorio
de la mucosa.
• Patogenia
Seproduce cuando uno o mas de los
mecanismos protectores de la
mucosa son superados
• Causas
Uremia
Infección por H. pylori
ingestión de productosquímicos
agresivos
Consumo crónico deAINES
Tabaquismo y alcoholismo
ÚLCERAGÁSTRICAAGUDA
• Son defectos focales de la mucosa
gástrica que aparecen agudamente
• Reciben nombres específicos, según
su localización y asociaciones
clínicas:
Úlceras de estrés
Úlceras de Curling
Úlceras de Cushing
• Patogenia
Escompleja y no se conoce con detalle.
Gastritis crónica
Sintomatología menos intensa, pero
más persistentes.
Causa:
• Infección por [Link]
• Estrés psicológico
• Cafeína
• Consumo de alcohol
• Tabaco
• La gastritis autoinmunitaria
(causa frecuente de gastritis atrófica)
GASTRITISPORHELICOBACTERPYLORI
• Están presentes en el 90% de los sujetos con
gastritis crónica.
• Epidemiología:
Las vías de transmisión oral-oral,
fecal-oral
Sutasas de colonización superan el 70%
Seasociaa:
o Pobreza
o Hacinamiento
o Escasa educación
o Afroamericanos o mejicanos
americanos
o Residencia en áreas rurales
o Nacimiento fuera de [Link]
Patogenia
• Gastritis predominantemente antral con una producción elevada
de ácido, a pesar de la hipogastrinemia.
• En subgrupos de pacientes se presenta pangastritis que se
asocia a:
Atrofia mucosa multifocal
Reducción de la secreción de ácido
Metaplasia intestinal
Aumento del riesgo de
adenocarcinoma gástrico
Virulencia de H. pylori:
Hay cuatro características relacionadas
Flagelos
Ureasa
Adhesinas
Toxinas
Mecanismos de la gastritis de H. pylori
Walter German Alaníz Acuña. Robbins y Cotran Patología estructuraly funcional
Octava edición editoria ELSEVIERpag.- 774-781
GASTRITISAUTOINMUNITARIA
•Esresponsable de menos del 10% de los
casos de gastritis crónica
•Sepreserva típicamente el antro
•Induce hipergastrinemia
•se caracteriza por:
Anticuerpos frente a las células parietales yfactor
intrínseco
Descenso de la concentración séricadel
pepsinógeno I
Hiperplasia de células endocrinas antrales
Deficiencia de vitamina B 12
Aclorhidria
Características clínicas
La presentación clínica puede estar vinculada a
síntomas de anemia
• Atrofia gástrica (2 o 3 décadas)
• Anemia megaloblastica (solo en algunos
pacientes)
• Glositis atrófica
•Megaloblastosis epitelial
Alteraciones neurológicas
• Neuropatía periférica
• Lesiones de la médula espinal
• Disfunción cerebral
FORMAS INFRECUENTESDEGASTRITIS
• Gastropatía reactiva:
Este grupo de trastornos está marcado
por una hiperplasia foveolar, cambios
glandulares regenerativos y edema de
mucosas.
• Causas:
Lesión química
Uso de AINE
Reflujo biliar
Traumatismo de las mucosas
EVAG
FORMAS INFRECUENTESDEGASTRITIS
• Gastritis eosinófila:
Infiltrados densos de eosinófilos en la
mucosa y la muscular, normalmente en la
región antral o pilórica.
• Causas:
Ingestión de alérgenos
Colagenosis vascular sistémica
Infecciones por microbios
Gastritis linfocítica
• Esuna afección idiopática que afecta principal mente a
mujeres. Aproximadamente el 40% de los casos se
asocian a enfermedad celíaca.
• Seobserva un aumento importante del número de
linfocitos TCD8+, dentro de la superficie y las criptas
gástricas.
Gastritis granulomatosa
Grupo variado de enfermedades, que
comprenden la presencia de granulomas.
Enfermedades causantes de granulomas:
• enfermedad de Crohn
• La sarcoidosis
• Infecciones como micobacterias, hongos,
CMV y H. pylori.
Complicaciones de la gastritis crónica
ENFERMEDAD ULCEROSAPÉPTICA
• Seasocia con mayor frecuencia a la gastritis
crónica hiperclorhídrica inducida por H. pylori
85-100% con úlcera duodenal
65% con úlceras gástricas
Puede darse en:
Antro gástrico
Primera porción del duodeno
Esófago (ERGE)
Mucosa gástrica del divertículo de Meckel
ENFERMEDAD ULCEROSAPÉPTICA
Epidemiología
• Ocupa el cuarto puesto entre lasvisitas
médicas anuales
• Riego al desarrollo de una úlcera
10% en los varones
4% en lasmujeres
ENFERMEDAD ULCEROSAPÉPTICA
Patogenia
Los desequilibrios entre las
defensas de la mucosa y las fuerzas
nocivas que provocan la gastritis
crónica también son responsables
de la EUP
Causas
Infección por H. pylori
(70% se presenta EUP)
Uso crónico de AINE
Síndrome de Zollinger-
Ellison
Características clínicas
• Síntomas
Ardor epigástrico continuo
De exacerbación nocturno
Aparece 2 o 3 Hrs después de comer
Nauseas, Vomito, Flatulencias
• Complicaciones
Anemia
Hemorragia
Perforación
Obstrucción
Displasia gástrica
- Alteraciones en el gen APCe inestabilidad de
los micro satélites (MSI) están presentes en
todos los casos.
- Las lesiones displásicas son citológicamente
inmaduras en comparación a las células en un
proceso de cambio regenerativo.
- Diagnóstico por endoscopia/biopsia.
- Tx. quirúrgico + recomendado.
Displasia gástrica
Gastritis quística
- Proliferación epitelial reactiva
exuberante, atrapamiento de
quistes revestidos por epitelio,
de etiopatogenia desconocida.
- Pólipos hiperplásicos que
presenta quistes de epitelio
gástrico en la muscular de la
mucosa, en la submucosa e,
incluso, en la muscular propia
del pólipo.
Gastritis quística
- Diagnóstico principalmente por biopsia.
- Tratamiento quirúrgico.
Gastropatías hipertróficas
- Infrecuentes, caracterizadas por aumentos del
aspecto cerebriforme de las rugosidades por
hiperplasia epitelial sin inflamación.
Enfermedad de Ménétrier
- Causado por una secreción excesiva de (TGF-a).
- Hiperplasia difusa de las células mucosas
foveolares, del epitelio folicular del cuerpoy
fondo.
- Glándulas alargadas, inflamación moderada.
- Aumenta el riesgo de padecer adenocarcinoma.
Enfermedad de Ménétrier
• Clínicamente expresa:
- hipoproteinemia por enteropatíacon
perdida de proteínas.
- Diarrea.
- Perdida de peso.
- Edema periférico.
• Diagnóstico por radiografía, endoscopia y
biopsia.
• Tratamiento:
- Soporte con albúmina intravenosa y
nutrición parenteral suplementaria.
- Gastrectomía
- Bloqueadores del receptor del factor de
crecimiento epidérmico mediado por TGF-a
Síndrome de Zollinger-Ellison
- Causado por tumores secretores de gastrina
(gastrinomas) encontrados especialmente en
intestino delgado y páncreas.
- Duplicación del grosor y proliferación dela
mucosa parietal.
- Hiperplasia de las células mucosas del cuello,
hiperproducción de mucina.
- Diagnóstico por biopsia, gammagrafíay
ecografía endoscópica.
- Tx. con inhibidores de la bomba de protones,
antagonistas de los receptores H2 de
histamina, análogos de la somatostatina,
quirúrgico.
