EVALUACIÓN DEL NIÑO DESHIDRATADO.

DESHIDRATACIÓN Estado clínico consecutivo a la pérdida de líquidos y solutos en el cuerpo humano.

Etiología.

Pérdidas. Aporte.

Intestinales. Extraintestinales. Vía oral. Vía parenteral.

Irene Botas Soto (1), Alejandro Ferreiro Marin (2), Bertha Soria Garibay (3).
“Deshidratación en niños”
Anales Medicos. Vol.56 No.3. Jul-Sep. 2011
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 EPIDEMIOLOGIA.
Dos mil millones de episodios anuales.
DIARREA AGUDA
Mas de 2.5 de millones de muertes, secundarias a deshidratación.

Otras causas.

Cetoacidosis Estrés
Diabetes insípida. Privación del agua.
diabética. postquirúrgico.

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 FISIOPATOLOGÍA.

E. intersticial.
E. intravascular.

Deshidratación
Pérdida de líquidos a expensas del líquido extracelular. (75%)
aguda.

Deshidratación
Pérdida de líquidos la misma en ambos espacios.
prolongada.

Osmolaridad = 2(Na+ en m Eq/L) + (NUS en mg/dl)/2.8 + (glucosa en mg/dL)/18.

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 CUADRO CLÍNICO.
Durante la valoración de un paciente deshidratado se debe poner especial énfasis en tres aspectos.

Determinar el tipo
Establecer el grado de deshidratación
Planear la forma de
o severidad de así como sus
rehidratación.
deshidratación. complicaciones
concomitantes.

Severidad de la deshidratación. Peso corporal.

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Consejo de salubridad general.
“Diarrea aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención.”
Guía de referencia rápida. -
Catálogo maestro de guías prácticas clínicas: SS-156-08.
Consejo de salubridad general.
“Diarrea aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención.”
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Consejo de salubridad general.
“Diarrea aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención.”
Guía de referencia rápida. -
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“Diarrea aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención.”
Guía de referencia rápida. -
Catálogo maestro de guías prácticas clínicas: SS-156-08.
 DETERMINACIÓN DEL TIPO DE DESHIDRATACIÓN.

D. Hipertónica.
• Na+ 130-150 mEq/L. • Na+ < 130 mEq/L.
• 80%. • Na+ > 150 mEq/L.
• 15%.
D. Isotónica. • 5%. D. Hipotónica.

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 DATOS CLÍNICOS DEL TIPO DE DESHIDRATACIÓN

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 Hiponatremia. Hipernatremia.

Velocidad de Decremento Complicaciones Cuadro Síntomas

descenso del Na+ sucede en tiempo mas graves del asintomático. neurológicos.
sérico. < 12 horas. SNC.

Irritabilidad.
Letargo.
HIPONATREMIA Vomito- nauseas. Coma.
AGUDA. Cefalea.
irritabilidad,.
Convulsión -Coma
Llanto de tono agudo.
Hiperreflexia.
Fiebre.

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 Otros elementos a considerar:
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Acidosis metabólica. • Pérdidas de HCO3
 Polipnea.
 Arritmias.
• capacidad eliminar  Depresión miocárdica.
• Ganancia de ácido
hidrogeniones.  Dilatación arteriolar.
láctico.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Hipokalemia • K+ < 3 mEq/L>
 Paciente asintomático.
 Íleo.
 Rabdomiolisis.
• pérdidas. • excreción renal.  Arritmias.

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 DATOS DE LABORATORIO Y GABINETE
Examen de orina. • Densidad > 0,020

• Potasio sérico.
• PH 0,1 u. por debajo de 7,35 – K+ 0,5 mEq/L..
• PH 0,1 u. por arriba de 7,45 – K+ 0,5 mEq/L.
Electrolitos séricos. • Cloro sérico.
• Brecha aniónica.
• Na+ - (Cl- + HCO3 -) - VN: 8 y 12 mEq/L.

Medición de gases en sangre. • Acidosis metabólica.

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 CASO CLÍNICO
Masculino, 11 meses de edad. Llega a emergencia por presentar episodios de diarrea, fiebre,
vomito de 24 horas de evolución, 3 horas previas inicia con alteración del estado de
conciencia.
• Toleraba líquidos moderadamente.
• Peso: 8kg.
• T.A: 87/66 mmHg.
• Pulso: 170/min.
• Resp: 45/min.
• SaO2: 94%
• Obnubilado.
• Respuesta pobre a estímulos.
• Llenado capilar: 4sg.
• Ausencia de lagrimas, no ha orina en las próximas 12 horas.
• Mucosa secas.
• Ojos hundidos.
• Pulso débil.
• Fontanela hundida.

Carlos A. Cuello Garcia.

“MANEJO DE CHOQUE, LIQUIDOS Y ElECTROLITOS”
Centro de Medicina Basada en Evidencia del Tecnologico de Monterrey.
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 CASO CLÍNICO

 Un niño haitiano de 4 años de edad ingresó a un hospital en Haití por

vómitos y diarrea de 10 horas de duración.
 Al llegar al hospital los episodios de vómitos y diarrea aumentan y se
vuelven incontables.
 Los padres de la paciente refieren que el paciente no había orinado
durante horas.
 Sus hermano de 8 años de edad había tenido diarrea leve el día
anterior.

Doctor’s Magazine.
“CASO CLINICO: NIÑO DE 4 AÑOS, PRESENTA VOMITO Y DIARREA”
Noviembre 23/2011.
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 EXAMEN FÍSICO
 El paciente parecía irritable y se ofreció rápidamente a beber líquidos.
 Pulso era débil. 150 pulsaciones por minuto.
 FR poco profunda, sin retracción, con 45 respiraciones por minuto.
 La piel no estaba caliente al tacto.
 La presión arterial y la temperatura no fueron obtenidas por falta de equipo.
 Peso se estimó en 15 kg.
 Los ojos hundidos.
 Retracción de la piel (signo del pliegue) era menos de 1 segundo, pero no instantánea.
 Llenado capilar fue de 2 segundos.
 La piel y las mucosas secas.
 Murmullo vesicular conservado.
 Dolor abdominal leve.
 Durante el examen, el paciente hace una deposición acuosa clara.

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“CASO CLINICO: NIÑO DE 4 AÑOS, PRESENTA VOMITO Y DIARREA”
Noviembre 23/2011.
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  Se administró una solución para rehidratación oral.

 Durante la siguiente hora ocurren, dos episodios de vómitos y numerosos episodios de diarrea.

 Se vuelve a examinar 1 hora después:

 El paciente ingiere menos de 200 ml.

 Resistencia a la solución de osmolaridad reducida.
 Pulso débil.
 Presentaba pies y manos frías y húmedas.
 Signos de obnubilación.
 Se administró un bolo de 500 ml de solución cristaloide isotónica.
 Aletargado.
 Dextrosa se administró en el catéter intravenoso, sin mejoría del estado mental.
 Otro bolo de solución de cristaloides fue infundido durante un período de 30 min.
 Se administró un segundo litro de la solución durante las próximas dos horas.

 4 horas Después de la presentación:  Examen físico.

 El paciente ansiosamente toma SRO.
 Diarreas mas frecuentes.  Mejoria del estado mental.
 La frecuencia de los vómitos habían disminuido,  Los ojos se mantenían hundidos.
 La producción de orina no se había producido.  La turgencia de la piel se redujo ligeramente.
 Fue administrado Azitromicina (300 mg) por vía oral.

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  Durante las siguientes cuatro horas:
 Tuvo al menos seis episodios de diarrea y bebe unos 400 ml de SRO.
 Se administró 1 litro de la solución de cristaloides por vía intravenosa.

 Ocho horas después de la presentación:

 El consumo por vía intravenosa total fue de 3 litros.
 El paciente había orinado dos veces.

 Examen físico
 No había signos de deshidratación:
 El pulso era de 100 latidos por minuto,
 FR. de 30 por minuto, sin estertores o tos.

 Durante el resto del primer día:

 Se administra un litro de solución intravenosa.
 Durante la noche,
 La frecuencia de la diarrea disminuyo, 10 deposiciones y sin vomito.
 La ingesta oral incluye menos de 200 ml de sales de rehidratación oral y algo de caldo.

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 Mañana del segundo día:

 Los padres del paciente informan de que tuvo calambres en sus piernas.
 Examen físico:
 Los ojos hundidos.
 Turgencia de la piel se redujo ligeramente.
 Distensión abdominal leve.

 Se administra un bolo (500 ml) de cristaloides por vía intravenosa durante un período de 4 horas.
 Durante las siguientes 4 horas, el consumió aproximadamente 800 ml de SRO sin vómitos.
 Los signos de deshidratación y la disminución de distensión abdominal fueron resueltos.

 Segunda noche:
 Tres episodios de diarrea, y otro episodio entre 8 am y 2 pm.

 Mañana tercer día:

 El paciente consume con éxito alimentos sólidos y sales de rehidratación oral.

 Fue dado de alta después de 2,5 días, con instrucciones para los padres sobre la hidratación oral,
y el buen manejo del agua.

 Una semana después del alta: se recibió resultado de una prueba diagnóstica.

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 Piedra angular del
tratamiento de las
enfermedades diarreicas

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD Y EL FONDO PARA LA INFANCIA DE LAS NACIONES UNIDAS

Uso de solución de rehidratación estándar
Na : 90mEq/L
Glucosa: 111mOsm/L
Osmolaridad total: 331 mOsm/L

En el año 2001
Recomendaron la utilización de soluciones
de rehidratación oral de osmolaridad
reducida

Mercedes R. de Materán (1), Maria Tomat (2), Anadina Salvatierra (3), Keira Leon (4), Juan Marcano (5)
“Terapia de rehidratacion oral en pacientes deshidratados por diarrea aguda infantil”
Arch Venez Puer Ped vol.77 no.1 Caracas mar. 2014
 COTRANSPORTE GLUCOSA-SODIO EN EL INTESTINO

Transporte acoplado de sodio y nutrientes a Proteína

través del borde en cepillo del enterocito cotransportadora
SGLT1

Beneficia la absorción de nutrientes la acción de la enzima NA-K-ATPasa

GLUCOSA Al espacio intersticial y a la microcirculación

SODIO Es transportado al espacio intracelular por la Na-K-ATPasa

VIA PARACELULAR
OSMOSIS Movimiento del agua
desde la luz intestinal al
intersticio capilar VIA TRANSCELULAR

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 • Contenido de electrolitos y bases en las sales de rehidratación oral
• Tipo de concentración de carbohidratos
• Osmolaridad

Contenido de electrolitos y bases en las Sales de rehidratación oral

Absorción de sodio unido a los solutos orgánicos (glucosa)

Absorción neutra de NaCl: uno intercambia Na+/H+ y el otro Cl-/HCO3
Absorción electrogénica de sodio cuyo ingreso es a través de canales selectivos por gradiente electroquímico

CLORO Se absorbe por dos mecanismos: intercambio de cloro/bicarbonato y por transporte pasivo a través de la ruta
paracelular

POTASIO Se absorbe en el intestino delgado de manera pasiva por difusión

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 Aumento del catabolismo proteico con ganancia de H+ en el liquido extracelular
ACIDOSIS PROVOCADA POR LA DIARREA Pérdida exagerada de bases ( -HCO-3+) a traves del intestino
Disminución de la filtración glomerular debida a la hipovolemia

Actualmente el Bicarbonato fue reemplazado por el citrato trisódico

Glucosa pura
TIPOS Y CONCENTRACION DE
CARBOHIDRATOS
Glucosa obtenida por hidrolisis parcial del almidón

OSMOLARIDAD

Rol predominante en la velocidad de absorción

de agua y electrolito

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 OTRAS SOLUCIONES : ADICIONES Y SUSTITUCIONES EN FORMULAS
BASALES DE HIDRATACION ORAL.
ZINC PREBIOTICOS LACTOFERRINA HUMANA RECOMBINANTE
Polímeros de glucosa

Lactante que reciben la leche materna

• Mantenimiento de la barrera Polvo de arroz presentan menos episodios de diarrea
intestinal Cereal de arroz
• Reparación de los tejidos y función
inmune

Lactobacillus acorta la diarrea, disminuye la evolución de la

PROBIOTICOS
diarrea prolongada y acelera el alta hospitalaria

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 Prevenir
deshidratación

OBJETIVOS
Tratar deshidratación

Prevenir daño
nutricional

Reducir duración y
gravedad de la diarrea

AIEPI
 PLANES DE HIDRATACION

DIARREA SIN DESHIDRATACION PLAN A

Líquidos en abundancia Alimentación Continua Consulta oportuna

• Reemplazar perdida • Evitar desnutrición • Reconocer signos de

de agua y electrolitos alarma

< 6 meses: 10 mg/dia

ZINC > 6 meses: 20 mg/dia
10 a 14 días

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 PREPARACION DE LAS SOLUCIONES DE REHIDRATACION ORAL(SRO)

Grande 1 Litro de agua PLAN A

2 Tipos
250 mL de agua SRO- OR(Osmolaridad Reducida):
Pequeño
potable o hervida 75 mEq/L de Na+

Volumen de SRO según grupo de edad

Edad Volumen de SRO a dar Volumen aproximado a usar
luego de cada deposición en 24 horas
alterada
Menores de dos años 50- 100 mL 500 mL/dia
(1/4 a ½ taza grande)
2 a 10 años 100- 200 mL 1000 mL/dia
Mas de 10 años Tanto como lo desee 2000 mL/dia
Fuente: AIEPI 2008

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 Licuado basado en papa PLAN A
INGREDIENTES Dos papas de tamaño mediano, media cucharadita tintera de sal

Se pelan y se pican las papas, se ponen en una olla con un litro de agua y
PREPARACION media cucharadita tintera de sal , se pone a cocinar durante media hora, se
licua, se deja enfriar y se le da al niño. Debe insistirse en que debe ser muy
cuidadoso en la medida de la sal

AIEPI
 DIARREA CON GRADO MODERADO DE DESHIDRATACION
PLAN B
Tratar
Alimentación Administrar zinc
deshidratación:
• SRO • Continuar
lactancia materna

AIEPI
 DOSIS DE SRO- OR
PLAN B
75 ml/kg en 4 horas
La solución debe mantenerse a
(25 ml/kg/hora 8 tomas cada 30 minutos)
temperatura ambiente

TIEMPO DE HIDRATACION
Intensidad de Persiste la
deshidratación deshidratación
• Repetir Plan B
4a8
horas
Perdidas
Aceptación de la SO por el Evolución clínica • Plan A para ser cumplido
paciente satisfactoria en el hogar

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 PROBLEMAS DURANTE LA HIDRATACION
Suspender VO por 10 min
Incremento del vomito
(+de 4/hora)

Reiniciar SO y
esperar 20 min

Aumenta
cantidad de No vómitos Si vómitos
SRO- OR

Gastroclisis

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 HIDRATACION ORAL EN EL NIÑO DESNUTRIDO GRAVE
Factores a tener en cuenta para la Solución de rehidratación para
pacientes malnutridos (ReSoMal)
corrección del estado de hidratación en
pacientes desnutridos: Componentes Concentración
(mmol/L)
• SRO con Osmolaridad reducida Sodio 45
Potasio 40
• Deshidratación debe ser corregida Cloruro 70
lentamente en 12 horas Citrato 7
Magnesio 3
• 10 ml/kg/h en 2 horas. 5-10 ml/kg cada Zinc 0,3
hora por las siguientes 4-10 horas Cobre 0,045
Glucosa 55
• Reconocer signos de sobrehidratación Sacarosa 73
Osmolaridad 294 mOsm/L
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 ADMINISTRACION DE ReSoMal
Hidratación
• 70 A 100 mL/kg en 12 horas
• 5 mL/kg en las 2 primeras horas VO o por SNG completa
• 5-10 mL/kg/hora durante las siguientes 4-10 horas

Sed

< 2 años: 50-100 mL

Después de cada
evacuación acuosa > 2 años: 100-200 mL
Micción

Disminución
de FR y pulso

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