UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NAYARIT

UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA

Cambios fisiológicos en
el embarazo
Obstetricia
Aguirre Pineda Ronaldo Equipo : HELLP
Figueroa Pérez Juan ramón
García Herrera Bertín Gerardo
González Cervantes Raúl Alberto
3D
Hernández Rodríguez Miguel Adolfo
Trujillo Nieves Salvador Edmundo
 Introducción

• Las adaptaciones anatómicas, fisiológicas y bioquímicas durante el

embarazo son profundas.
• Cambios comienzan poco tiempo después de la fecundación y continúan
durante toda la gestación
• La mayor parte ocurre como respuesta a estímulos fisiológicos provenientes
del feto y la placenta.
• Durante el embarazo se experimentan cambios que pueden alterar
los criterios para el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades
• Deben comprenderse para poder entender los procesos patológicos
que se presenten
APARATO REPRODUCTOR
 Útero

Mujer no • Peso 70g

embarazada • Cavidad 10 ml <

• Volumen de 5 a 20 litros
Mujer embarazada • Peso 1,100 g

• El crecimiento uterino se produce por elongación e hipertrofia de los

miocitos y no por la producción de miocitos nuevos.
• Las paredes uterinas se adelgazan, miometrio alcanza 1-2cm grosor.
 Crecimiento en las primeras semanas
• Acción de la progesterona y estrógenos

Crecimiento >12SDG
• Presión ejercida por los productos de la gestación

• Crecimiento uterino es más notorio en el fondo

• La porción del útero que rodea al sitio placentario crece con más
rapidez que el resto
 Musculatura uterina

Capa externa Capa media Capa interna

• Parecida a capuchón • Red densa de fibras • Fibras semejantes a

• Se extiende a los musculares esfínteres que rodean
diversos ligamentos • Perforada por vasos los orificios
sanguíneos

• Durante las primeras semanas el útero mantiene forma piriforme

original
• Para 12SDG , el útero toma una forma esférica
• En lo subsecuente, el útero se vuelve ovoide
Ascenso del útero

• Dextrorrotación, ya que el
cólon sigmoides se
encuentra del lado
izquierdo
• Embarazada de pie 
pared abdominal soporta
al útero
• Embarazada supino 
Columna vertebral y
grades vasos soportan al
útero
 Contractilidad uterina

• El útero sufre contracciones desde el inicio del embarazo

 Irregulares
 Indoloras
• Segundo trimestre
 Contracciones pueden detectarse con palpación bimanual

Contracciones de Braxton -Hicks

 Intensidad de 5 – 25 mmHg
 Generalmente son poco frecuentes pero aumentan en frecuencia en las últimas 2 semanas
 Pueden causar cierta molestia y representan el llamado falso trabajo de parto
 Flujo sanguíneo útero-placentario

El flujo sanguíneo útero-placentario aumenta de manera progresiva durante el embarazo.

Las estimaciones varían de 450 a 650 ml/min cerca del término

El flujo sanguíneo total en una mujer no embarazada es de 5500 ml / min

Venas aumentan calibre venoso y su distensibilidad

Contracciones uterinas afectan circulación útero – placentaria pero no la fetal

 Regulación del flujo sanguíneo útero-placentario

• Flujo aumenta sobre todo por vasodilatación, en gran parte por acción
estrogénica
• El diámetro de la arteria uterina se duplica a las 20SDG
• Existe descenso de la resistencia vascular
• El embarazo normal también se caracteriza por resistencia vascular a los
efectos vasotensores de la angiotensina II y noradrenalina, lo que
aumenta el flujo útero - placentario
 Cuello uterino

• Al mes, el cuello sufre ablandamiento y cianosis notables , debido al

aumento de vascularidad y al edema, junto con hiperplasia e
hipertrofia de las glándulas cervicales.
• Estructura
 La mayor parte es tejido conectivo
 Músculo liso
• Hay una proliferación abundante de las glándulas cervicouterinas; para
el final del embarazo ocupan hasta la mitad de la masa total del cuello
uterino
• Células mucosas endocervicales produce moco adherente que
obstruye el conducto cervicouterino poco después de la concepción.
 Rico en inmunoglobulinas y citocinas, y es probable que funcione como barrera
inmunitaria
• Al principio del trabajo de parto, si no ocurre antes, se expulsa este
tapón mucoso, lo que produce una marca sanguinolenta.
• La consistencia del moco cervical cambia+
• Mayoría de embarazadas  “formación de cuentas”
• Fuga de líquido amniótico  arborización de helechos”
• El embarazo se relaciona con hiperplasia de glándulas endocervicales y
apariencia hipersecretora, la reacción de Arias-Stella
 Ovarios

• La ovulación cesa durante el embarazo y se suspende la maduración

de folículos nuevos.
• El cuerpo amarillo único que se encuentra en las embarazadas
funciona al máximo durante las primeras seis a siete semanas del
embarazo.
• El diámetro del pedículo vascular ovárico aumentaba de 0.9 cm hasta
cerca de 2.6 cm al término.
 Relaxina

• Esta hormona proteínica es producto del cuerpo amarillo, la decidua y

la placenta
• Se expresa en diversos tejidos no reproductivos, incluidos cerebro,
corazón y riñones
• Una de sus acciones biológicas aparentes es la remodelación del tejido
conjuntivo de los órganos reproductivos para adaptarse al parto
 Quistes de la teca luteínica

• Lesiones ováricas benignas se producen por la estimulación fisiológica

exagerada del folículo, llamada hiperreacción luteínica
• La reacción se relaciona con aumento notable de la hCG sérica
• Casi siempre son asintomáticos, hemorragia dentro de los quistes
puede causar dolor abdominal
• La virilización materna se observa hasta en el 30% de las mujeres.
• Manifestaciones maternas incluyen:
 Calvicie temporal, hirsutismo y clitoromegalia, y se acompañan de cantidades enormes de
androstenediona y testosterona séricas.
 Trompas de Falopio

• La musculatura de las trompas de Falopio experimenta poca hipertrofia

durante el embarazo.
• El epitelio y la mucosa tubaria se aplanan un poco.
• Muy pocas veces existe torsión de la trompa de Falopio.
 Cambios de las paredes vaginales

• Aumento considerable del grosor de la mucosa

• Laxitud del tejido conjuntivo
• Hipertrofia de las células de músculo liso
• El aumento considerable de volumen de las secreciones cervicales en
el interior de la vagina durante el embarazo consiste en una secreción
blanca un poco espesa
• El pH es ácido, varía de 3.5 a 6.
 Aumento en la producción de ácido láctico a partir de glucógeno en el epitelio vaginal
por la acción de Lactobacillus acidophilus
• El embarazo se relaciona con un aumento de 10 a 20 veces en la
prevalencia de candidosis vulvovaginal
MAMAS
 Mamas

• Primeras semanas  sensibilidad y parestesias mamarias.

• Segundo mes  mamas crecen de tamaño y aparecen venas
delicadas visibles justo debajo de la piel.
• Pezones se vuelven mucho más grandes, más pigmentados y
eréctiles.
• Después de los primeros meses, a menudo es posible exprimir un
líquido espeso amarillento (calostro) por los pezones con un masaje
suave y las areolas se vuelven más anchas y pigmentadas.
 Mamas

• Dispersas en las areolas existen elevaciones pequeñas, las glándulas

de Montgomery, que son glándulas sebáceas hipertróficas.
• Si el tamaño mamario aumenta de una manera considerable, pueden
formarse estrías similares a las del abdomen.
• Raras veces, el crecimiento mamario puede alcanzar dimensiones
patológicas; lo anterior se conoce como gigantomastia y requiere
intervención quirúrgica después del parto
• No existe relación entre el tamaño mamario y el volumen de
producción de leche
CAMBIOS CUTÁNEOS
 Pared abdominal

• Desarrollo de estrías rojizas (gravídicas) a partir dela etapa intermedia del

embarazo, a veces también en la piel de las mamas y muslos.
Los factores de riesgo generales son el aumento de peso, menor edad materna y
antecedentes familiares.
 Hiperpigmentación

• Se desarrolla en 90% de las mujeres. Más acentuada en piel oscura; pigmentación

de línea alba – línea nigra.
Aparecen lesiones maculares pardas irregulares en cara y cuello denominado
cloasma o Melasma del embarazo.
 Cambios vasculares

• Aparición de hemangiomas aracniformes. Elevaciones rojizas diminutas en la piel

de la cara, cuello, parte superior del tórax y brazos.
• Eritema palmar presente en casi 2/3. Ambos trastornos carecen de importancia
clínica y desaparecen después del parto.
CAMBIOS METABÓLICOS
• En respuesta al aumento de las demandas del feto y la placenta. Para el final del
tercer trimestre, el índice metabólico basal materno aumenta 10-20%.
• Incremento ponderal por contenido uterino, por las mamas, aumento de
volumen sanguíneo y del líquido extracelular. Aumento total promedio durante el
embarazo de 12.5kg.
 Metabolismo del agua

• Aumento en retención de agua mediado por descenso de la osmolalidad

plasmática (10 mOsm/kg) inducido por el reajuste de los umbrales osmóticos
para la sed y la secreción de vasopresina.
• Al término de la gestación el contenido de agua fetal, placentario y amniótico se
aproximan a 3.5L, mas 3L de volumen sanguíneo, tejido mamario y uterino.
• Presencia de edema blando en tobillos y piernas al final del día, por aumento en
la presión venosa y disminución de la presión coloidosmótica.
 Metabolismo proteínico

• Aumento en concentraciones de proteínas en compartimiento fetal, regulado por

la placenta.
 Metabolismo de carbohidratos

• Gestación caracterizada por hipoglucemia leve en ayunas, hiperglucemia

pospandrial e hiperinsulinemia. Este aumento en el nivel basal de insulina se
debe a resistencia periférica, cuya finalidad es asegurar el suministro pospandrial
de glucosa al feto.
• Progesterona y estrógeno participan de manera directa o indirecta en el
desarrollo de esta.
 Metabolismo de lípidos

• Aumento de concentraciones plasmáticas de lípidos, lipoproteínas y

apolipoproteínas, casadas por acción estrogénica y por resistencia a la insulina.
Aumento en 2 primeros trimestres.
Disminución del almacenamiento en tercer trimestre, por aumento en actividad
lipolítica y disminución en actividad de lipasa.
 Metabolismo de electrólitos y minerales

• Durante el embarazo normal se retienen casi 1,000 mEq de Na+ y 200 mEq de K+.
Aumenta la filtración glomerular.
• Disminución sérica total de Ca2+ materna, por demanda fetal. Esqueleto fetal
acumula 30g hacia el término de la gestación (80% se deposita durante el último
trimestre).
 Metabolismo de electrólitos y minerales

• Niveles séricos de Mg2+ y P+ disminuyen.

• Aumentan requerimientos de yodo, secundario a síntesis de T4 materna para
mantener eutiroidismo y posterior para síntesis de hormonas tiroideas fetales.
CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
• Después de las 32 a 34 semanas, la hipervolemia del embarazo
normal es del 40 al 45% por arriba del volumen sanguíneo de las
mujeres no embarazadas.
• El feto no es indispensable para que esto ocurra, ya que en algunas
mujeres con mola hidatiforme se desarrolla hipervolemia.
 Funciones

Cubrir las demandas metabólicas del útero crecido y su sistema vascular

tan hipertrofi ado.

Proporcionar abundantes nutrimentos y elementos para mantener el

crecimiento rápido de la placenta y el feto.

El aumento del volumen vascular también protege a la madre, y por

consiguiente al feto, contra los efectos nocivos del retorno venoso
alterado en posiciones supina y vertical.

Salvaguardar a la madre contra los efectos secundarios de la pérdida

sanguínea derivada del parto.
 Hemoglobina y hematocrito

Por el gran aumento del plasma, la concentración de hemoglobina y el

hematocrito disminuyen un poco durante el embarazo

Como resultado, la viscosidad de la sangre entera disminuye

La concentración promedio de hemoglobina al termino es 12.5 g/100 ml y

en cerca del 5% de las mujeres es menor de 11.0 g/100 ml

Una concentración de hemoglobina inferior a 11.0 g/100 ml, sobre todo en

el embarazo avanzado, debe considerarse anormal y casi siempre es
resultado de defi ciencia de hierro, no de la hipervolemia del embarazo.
 Metabolismo del hierro

El contenido total de hierro de las mujeres

adultas normales varía de 2.0 a 2.5 g.

La mayor parte se incorpora en la

hemoglobina y la mioglobina.

Las reservas de hierro de las mujeres

jóvenes sanas sólo se aproximan a 300 mg
• De los cerca de 1 000 mg de hierro necesarios para el embarazo
normal, alrededor de 300 mg se transfieren de manera activa al feto y
la placenta, y 200 mg mas se pierden por varias vías de excreción
normal, sobre todo el tubo digestivo.
• Son perdidas obligadas y ocurren incluso si la madre tiene deficiencia
de hierro.
• La mayor parte del hierro se usa durante la segunda
mitad del embarazo, el requerimiento de este mineral
aumenta después de la mitad del embarazo y
promedia 6 a 7 mg al día.
 Funciones Inmunitarias

El embarazo puede dividirse en tres fases inmunitarias

distintivas.

El embarazo inicial es proinflamatorio.

En contraste, la etapa intermedia del embarazo es

antiinflamatoria.

Por ultimo, el parto se caracteriza por la entrada de células

inmunitarias al miometrio para favorecer el recrudecimiento
de un proceso inflamatorio
APARATO CARDIOVASCULAR
 Cambios Cardiovasculares

Los cambios en la función cardiaca se vuelven

evidentes durante las primeras ocho semanas
de gestación.

El gasto cardiaco aumenta desde la quinta

semana y refleja un descenso de la resistencia
vascular sistémica y un aumento de la
frecuencia cardiaca.
La frecuencia del pulso en reposo aumenta alrededor
de 10 latidos/min durante el embarazo.

Conforme el diafragma se eleva en forma progresiva,

el corazón se desplaza hacia la izquierda y arriba,
además gira un poco sobre su eje longitudinal.

En consecuencia, la punta se desplaza en sentido

lateral con respecto a su posición habitual y esto
produce una silueta cardiaca más grande
• El embarazo normal no induce cambios
electrocardiográficos característicos aparte de la
ligera desviación del eje a la izquierda por la
modificación de la posición cardiaca.

• Durante el embarazo normal, la presión arterial

media y la resistencia vascular disminuyen, en
tanto el volumen sanguíneo y la tasa metabólica
basal aumentan.
• Durante el embarazo en etapa avanzada, con la mujer en posición
supina, el útero gestante grande comprime en forma casi constante el
retorno venoso de la parte inferior del cuerpo.
• Estas alteraciones contribuyen al edema por declive tan frecuente y al
desarrollo de varices en piernas y vulva
• La concentración alta de angiotensinógeno se debe en parte al
incremento en la producción de estrógeno durante el embarazo
normal y es importante para mantener la presión sanguínea en el
primer trimestre.
• El aumento en la producción de prostaglandina E2 durante el
embarazo tiene una función central en el control del tono vascular, la
presión arterial y el equilibrio del sodio.
APARATO RESPIRATORIO
Generalidades
 Función Pulmonar

Disminución 20-30% (400-700 ml) capacidad funcional residual.

Disminución 15-20% (200-300 ml) volumen de reserva espiratorio.

Disminución 20-125% (200-400 ml) volumen residual.

• La capacidad inspiratoria, el volumen máximo que puede inhalarse

desde la FRC, aumenta en 5 a 10%, o 200 a 250 ml, durante el embarazo
 Función Pulmonar

• La capacidad pulmonar total, la combinación de la FRC y la capacidad

inspiratoria, permanece sin cambios o disminuye menos del 5% al
llegar al termino.
• La frecuencia respiratoria no se modifica, pero el volumen de
ventilación pulmonar y la ventilación por minuto en reposo aumentan
de manera signifi cativa conforme el embarazo avanza.
 Incremento en la ventilación por minuto

Intensificación de impulso respiratorio

Bajo volumen de reserva espiratoria

Alcalosis respiratoria compensada

 Función Pulmonar

Aumento progresivo de velocidad de flujo espiratorio máximo.

Distensibilidad pulmonar no se modifica

Conductibilidad de las vías respiratorias aumenta

La resistencia pulmonar total se reduce

Función Pulmonar
 Aporte de oxígeno

• Aumento de hemoglobina, capacidad transportadora

de oxígeno y gasto cardiaco.
• Aumento de consumo de oxígeno en 20%, 10%
adicional en embarazo gemelar.
• Aumento de 40-60% en trabajo de parto
 Equilibrio ácido-base

• Presencia de disnea fisiológica

• Aumento del volumen de ventilación pulmonar
que reduce un poco la Pco2
• Causado mayormente por la progesterona y
menor por estrógeno
 Equilibrio ácido-base

• Los niveles plasmáticos de bicarbonato

disminuyen de 26 a cerca de 22 mmol/L.
• Aumenta la afinidad de la hemoglobina materna
por el oxigeno, el efecto Bohr
APARATO URINARIO
Aparato Urinario
 Aparato urinario

• La relaxina aumenta la síntesis de endotelina y

oxido nítrico en la circulación renal, lo que
causa vasodilatación renal y descenso en la
resistencia de las arteriolas renales aferentes y
eferentes, con el aumento consecuente en el
flujo sanguíneo renal y la GFR.
 Pruebas de función renal

• Los niveles de creatinina sérica disminuyen en la gestacion normal, de

una media de 0.7 a 0.5 mg/100 ml.
• La depuración de creatinina promedio en la embarazada es 30% mas
alta que los 100 a 115 ml/min normales en ausencia de embarazo
 Análisis de orina

• Glucosuria. En una sexta parte de las embarazadas.

• Hematuria. Sugiere enfermedad de vías urinarias.
• Proteinuria Significativa. Al menos 300 mg/día
 Medición de la proteína urinaria

• Tira reactiva cualitativa típica,

• Recolección cuantitativa de 24 h
• Indice albumina/creatinina o proteina/creatinina de una muestra de
orina individual.
 Uréteres

• Dilatación ureteral mayor del lado derecho

en el 86% de las mujeres.
• Razones: mayor compresión ureter derecho
ejercida por el útero en dextrorrotacion o
dilatación complejo de vena ovárica
derecha.
 Vejiga

• Pocos cambios antes de las 12

semanas.
• Posterior, hay engrosamiento de su
margen posterior, o intraureteral, lo
que causa profundización y
ensanchamiento notables del trígono
 Vejiga

• Aumento en primigestas de 8 cm de H2O al primer trimestre y 20 cm

al final.
• La longitud absoluta y funcional de la uretra aumento en 6.7 y 4.8
mm
• La presión intrauretral máxima aumenta de 70 a 93 cm H2O
• 50% experimenta cierto grado de incontinencia urinaria en el tercer
trimestre.
APARATO DIGESTIVO
• Encías hiperemicas y reblandecidas
• Épulis gestacional  regresa de manera espontaneo depues del parto
• Pirosis  frecuente
• Tiempo de vaciamiento gástrico no cambia
• Hemorroides  frecuentes
 Hígado

• Aumenta el flujo sanguíneo arterial hepático y venoso portal

• [séricas] ALT, AST, GGT y bilirrubina son un poco mas bajas
• [albumina sérica]
 Vesícula biliar

• Se reduce la contractilidad
• La progesterona puede afectar
• Mayor prevalencia de cálculos biliares
Sistema endocrino
 Glándula hipófisis

• Crece casi %135 puede llegar a 12mm

• Alteraciones visuales infrecuentes
• Hipertrofia estimulada por estrógenos e hiperplasia de lactotrofos
• Gonadotrofos disminuye
• Corticotrofos y tirotrofos se mantienen constantes
• Somatotrofos se suprimen
• Después del parto involuciona con rapidez  6 meses
 Hormona del crecimiento

• 8 semanas  GH producida por placenta

• 17 semanas  placenta principal fuente
• GH placentaria se secreta en el sincitiotrofoblasto en forma no
pulsatil  influencia en el crecimiento fetal y en el desarrollo de
preeclampsia
• Factor determinante en la resistencia materna a la insulina
 Prolactina

• Aumenta mucho durante el embarazo casi 10 veces (150ng/ml)

• Las [plasmáticas] disminuye después del parto
• Durante lactancia  brotes pulsátiles
• Prolactina  síntesis de ADN y mitosis de celulares epiteliales
glandulares y células alveolares presecretoras de la mama
• Incrementa numero de receptores para estrógenos y prolactina
• Facilita la síntesis de RNA en las células alveolares mamarias, así como
la galactopoyesis y la producción de caseína, lactalbúmina, lactosa y
lípidos
SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
• La lordosis progresiva es una caracteristica del embarazo normal. Para
compensar la posicion anterior del utero en crecimiento, la lordosis desvia el
centro de gravedad de regreso a las extremidades inferiores.
• Las articulaciones sacroiliacas, sacrococcigea y pubica tienen mayor movilidad
durante el embarazo. Aunque es probable que muchos partos se acompañen
de cierta separación de la sinfisis, los espacios mayores a un 1 cm pueden
causar dolor intenso.
• A veces existe dolorimiento, entumecimiento y debilidad en las extremidades
superiores. Esto puede ser resultado de la lordosis marcada, que se acompaña
de flexion anterior del cuello y caida del cinturon escapular, lo que tira de los
nervios cubital y mediano.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
• Las mujeres a menudo refieren dificultad para la atencion, concentracion y
memoria durante todo el embarazo y el inicio del puerperio. Henry y Sherwin
(2012) también publicaron que durante el embarazo tardio, las mujeres tenian
un desempeño mucho mas pobre en pruebas de recuerdo verbal y velocidad
de procesamiento en comparacion con los controles equiparables no
gestantes.
• Zeeman et al. (2003) usaron imagenes por resonancia magnética para medir el
flujo sanguineo cerebral durante el embarazo en 10 mujeres sanas. Observaron
que el flujo sanguíneo medio en las arterias cerebrales media y posterior
disminuia en forma progresiva de 147 y 56 ml/min sin embarazo a 118 y 44
ml/min a finales del tercer trimestre, respectivamente.
• La presion intraocular disminuye durante el embarazo, lo que se atribuye en
parte al aumento del drenaje de humor vitreo. La mayoria de las embarazadas
tiene un aumento mensurable, pero leve, en el grosor corneal; se cree que se
debe a edema.
• Durante el embarazo tambien se encuentran opacidades de color pardo rojizo
en la superficie posterior de la cornea, llamadas husos de Krukenberg, con mas
frecuencia de la esperada. Se postulo que este aumento en la pigmentacion
podria ser resultado de efectos hormonales similares a los observados para
lesiones cutaneas
Bibliografía

• Cunningham Gary F. Gineco-

obstetricia. Editorial, McGraw-Hill.
Año, 2015. Edición, 24