INFECCION DEL

TRACTO URINARIO

SERVICIO DE UROLOGIA
HOSPITAL MARIA
AUXILIADORA
INFECCION DEL TRACTO URINARIO
TRACTO URINARIO FEMENINO
INFECCION DEL TRACTO URINARIO
TRACTO URINARIO MASCULINO
 ITU : Economía
Incapacidad laboral
Total de 8 millones/consultas/año)
Se dan 1 millón hospitalizaciones al año por ITU
El gasto anual sin cultivo en Estados Unidos de
América está estimado en 1 billón 6000,000 dolares
El germen más frecuente (80-90% ) es la Escherichia
Coli por la capacidad de adherirse a la mucosa del
urotelio (aparato urinario ) y de la vagina.
En la edad productiva de la mujer, la ITU recurrente
produce un alto índice de incapacidad laboral ,
alterando la calidad de vida , por lo que se hace
necesario indicar profilaxis de ITU en estos casos.
INFECCION DEL TRACTO URINARIO
 ITU
DEFINICION.
 Invasión, colonización y multiplicación de
gérmenes en el tracto urinario
 Cuadro clínico muy frecuente en la práctica
médica.
 Afecta más a las mujeres (9:1)
 Se incrementa por actividad sexual, gestación,
antecedentes de ITU previa.
 En Hombres expresa anormalidad de vías
urinarias. Ej.: Uropatía obstructiva (UPO)
 Requiere: estudio cuidadoso para diagnóstico
temprano y evitar daño renal irreversible.
 ITU
DEFINICIONES
 BACTERIURIA: Presencia de gérmenes en
orina.
 LEUCOCITURIA: > 8 L/c (Orina no
centrifugada), > 5 L/c (Centrifugada)
 UROCULTIVO POSITIVO: >105 UFC (Chorro
medio) y > 103 UFC (Cateterismo)
 RECIDIVA:ITU por el mismo germen entre las 02
semanas de tratamiento.
 REINFECCION:Recurrencia de ITU con otro
germen o después de las 02 sem tx.
 ITU RECURRENTE: > de 03 episodios de ITU
durante 01 año ó 2 en un semestre.
 ITU
EPIDEMIOLOGIA
VARONES MUJERES
RECIEN NACIDOS 1 % 0.5 %
E. PREESCOLAR 0.5 % 2%
E. ESCOLAR 0.05 % 1%
ADOLECENTES 0.05 % 5%
ADULTO 2 % 10 %
SENECTUD 6 % 20 %
 ITU
EPIDEMIOLOGIA
 18-50 % de ITU: Relacionado con RVU
 10-15 % : Otra patología MFC urinario.
 Prevalencia:
 1.2% edad escolar
 8-10 % : ancianos
 > del 10% en mujeres sexualmente activas
 En hombres : % Bajo en especial si están
circuncidados.
 Ancianos : 26 % cursa ITU asociado a
patología prostática.
 ITU
ETIOPATOGENIA
 ITU: Desequilibrio entre Agente y
Huésped.
 Reconocer:

 Agente etiológico

 Vías de acceso

 Factores predisponentes

 Mecanismos que lo permiten

 ITU
ETIOLOGIA
GRAM (-) GRAM+ HONGOS VIRUS OTROS

E.COLI : 80 % ENTEROCOC. CANDIDA HERPES CHLAMYDIA

FAECALIS ALBICANS VIRUS TRACOMATIS
P.MIRABILIS: 14 % L BLASTOMICO
STAPHLYCOC SIS. ADENOVIRUS NEISSERIA
KLEB. NEUM. : 3 % H AUREUS COCCIDIOMI GONORREA
COSIS.
EPIDERMID.
HISTOPLASM ANAEROBIOS
ENTEROBACTER H SAPROFIT. OSIS.
RARO: PARASITOS(ES
PSEUDOMONA H ESTREPTOC. GEOTRICOSI QUISTOSOMA
S,FICOMICOS ,FILARIASIS,EN
IS ETC. TEROBIUS,E.HI
STOLYTICA)
 ITU: ETIOPATOGENIA
VIAS DE INFECCION
1. VIA CANALICULAR ó ASCENDENTE
es la más frecuente, consiste en el ascenso de
gérmenes desde la uretra distal; la mayor
incidencia de ITU en mujeres demuestra la
importancia de esta vía.
2. VIA HEMATOGENA: a partir de focos
sépticos
3. VIA LINFATICA: más rara, conexiones
linfáticas entre la vejiga y los riñones
4. VECINDAD
 ITU
ETIOPATOGENIA-V.INFECCION
 ITU - ETIOPATOGENIA
FACTORES PREDISPONENTES
FACTORES PROPIOS :
• * EDAD.
* SEXO.
*EMBARAZO.
ALTERACIONES ORGANICAS Y/O FUNCIONALES:
-HIGIENE INADECUADA.
-CUERPOS EXTRAÑOS.
-MALFORMACIONES CONGENITAS.
-LITIASIS.
-VEJIGAS NEUROGENICAS
-PROSTATISMO
INSTRUMENTACION URINARIA :
-CATETERISMO URETROVESICAL.
-DILATACIONES URETRALES.
-URETROCISTOSCOPIAS, URETEROSCOPIAS, etc.
 ITU ETIOPATOGENIA
FACTORES PREDISPONENTES
*PATOLOGIA ASOCIADA:
-DIABETES.
-MALNUTRICION.
-ALCOHOLISMO.
-ALTERACIONES INMUNOLOGICAS.
-HOSPITALIZACION PROLONGADA.
 ITU y ACTIVIDAD SEXUAL
El coito favorece el intercambio de
microorganismos
El uso de espermicidas suprime la
producción de peróxido de hidrógeno
(lactobacilo presente en la vagina) lo que
favorece la adhesión de las bacterias al
urotelio.
El uso de condones no lubricados lesiona
el epitelio de la vagina predisponiéndolo
a infecciones.
 ITU
ETIOPATOGENIA
 ITU
ETIOPATOGENIA
DESARROLLO DE LA INFECCION:
1.-VIRULENCIA BACTERIANA
(FACTORES DEL MICROORGANISMO)
*FIMBRIAS TIPO 1 y tipo P.
*LIGANDINAS BACTERIANAS.
*LIPOPOLISACARIDOS DE PARED
CELULAR:TOXICIDAD,INFLAMACION
*HEMOLISINAS BACTERIANAS: lisan
eritrocitos, microhematuria.
*AREOBACTIN: capta hierro.
 CARACTERISTICAS DE LA BACTERIA
Microorganismos que producen Infección del tracto urinario
forman parte de la flora intestinal, y debido a factores de
virulencia, le permiten adherirse y colonizar el introito y la
uretra y migrar al tracto urinario.
Hay Interacción o unión entre las cepas infectantes y célula
epitelial de la mujer o llamada también adherencia bacteriana,
gracias al PILI o FIMBRIA de la bacteria, que es un elemento
importante de la pared bacteriana, que le permite adherirse o
fijarse a la mucosa vaginal o de la vejiga
TIPOS DE PILI : PILI 1 (manosa sensible)
Virulencia PILI P (manosa resistente): produce la
pielonefritis aguda
Las cepas E.Coli en la vejiga, se unen y producen comunidades
bacterianas intracelulares, lo que permite evadir la respuesta inmune del
huésped, por lo que persisten en el tracto urinario por meses, después de
la infección urinaria.
 FIMBRIAS
O PILIS

FLAGELOS

MATERIAL
GENETICO

Escherichia Coli
 ITU - ETIOPATOGENIA
DESARROLLO DE LA INFECCION:
2.-DEFENSA DEL ORGANISMO:
A.-VAGINA : pH ácido (dado por Lactobacillus)
B.-IGA, IGG . El Fluido vaginal de las mujeres
no colonizadas, inhibe adherencia bacteriana
(Ig A, Ig G)
C.-ORINA :La orina a través de su
composición interviene en el
metabolismo bacteriano :
*CONCENTRACION ELEVADA DE
UREA, NH3, PH BAJO Y ACIDOS
ORGANICOS.
 ITU - ETIOPATOGENIA
DESARROLLO DE LA INFECCION:
D.-LA VEJIGA :
*VACIAMIENTO FRECUENTE Y COMPLETO DE LA
ORINA.
*INTEGRIDAD DE LA UNIDAD VESICOURETERAL
(ANTIREFLUJO) PROTEGE DE ITU.
*CAPACIDAD DE LISIS DE LA MUCOSA VESICAL
*MUCUS VESICAL :
-G.A.G (GLICOSAMINOGLICANO)
-HEPARINA.
-AC. HIALURONICO.
-CONDROITIN SULFATO.
FACTORES QUE ALTERAN LA SALIDA DEL FLUJO
URINARIO o QUE PREDISPONEN A LA BACTERIURIA
(facilitan el ascenso bacteriano)
Cateterismo vesical
Cirugía urológica (próstata, vejiga o uretra)
Actividad sexual
Incontinencia urinaria
Vejiga hiperactiva
AUMENTAN LA PERMANENCIA DE LA ORINA EN LA
VEJIGA:
Disminución de la ingesta de líquidos y del flujo urinario
prolongación en el tiempo entre las micciones
Prolapso vaginal – Estenosis uretral - Valvas uretrales –
Adenoma prostático (HBP)
Vejiga neurogénica – divertículos vesicales - Reflujo vesico
ureteral – Diabetes mellitus
ITU PEDIATRICA RECURRENTE
CAUSAS
 Reflujo vesicoureteral (RVU IV )
 Reflujo uretro – vaginal
 Niños no circuncidados
 Infestación por oxiuros
 Constipación (estreñimiento)
 Retención orina (social)
 Higiene inadecuada
 ITU - GESTANTES
ALTERACIONES RENALES

 HIPERTROFIA RENAL GESTACIONAL

( ↑ 1.5CM)
 MODIFICACIONES EN REABSORCIÓN
TUBULAR DE GLUCOSA
 GLICOSURIA GESTACIONAL
 AMINOACIDURIA GESTACIONAL
 EL AUMENTO PRODUCCION
HORMONAL FAVORECEN EL
CRECIMIENTO BACTERIANO
 ITU - GESTANTES
ALTERACIÓN VESICAL
 AUMENTA SU CAPACIDAD AL DOBLE
 PROGRESIVA HIPOTONIA VESICAL
GESTACIONAL
 VACIAMIENTO INCOMPLETO EN LAS
ULTIMAS SEMANAS DE GESTACIÓN
 MAYOR REFLUJO VESICOURETERAL EN
LAS ÚLTIMAS SEMANAS DE GESTACÍÓN.
 ITU
CLASIFICACION
 a) ITU Alta (Pielonefritis Aguda)
 b) ITU Baja (Cistitis Aguda)
Esta clasificación es simple y útil
Se dividen en superior (alta) e inferior (baja),
según se localicen en el riñón y las vías
urinarias altas o bien en las zonas bajas
como la vejiga urinaria o la uretra
Tiene un gran interés clínico, pronóstico y
terapéutico.
 ITU : CLASIFICACION
 1. ITU baja no complicada en mujeres
 2. Pielonefritis aguda no complicada
 3. ITU complicada e ITU en hombres
 4. ITU recurrente
 5. Bacteriuria asintomática
 6. Otras : ITU asociada a catéteres, y en el
embarazo.
 ITU CLASIFICACION
Infección del tracto urinario es respuesta inflamatoria
del urotelio a invasión bacteriana;
puede haber: bacteriuria, piuria y síntomas.
ITU no complicada: Pacientes sin anormalidades
fisiológicas o anatómicas del tracto urinario y en
ausencia de instrumentación o cirugía urológica
reciente.
ITU complicada: se produce cuando hay alteración
anatómica o funcional del aparato urinario alto y/o
bajo o en pacientes inmunodeprimidos (personas con
enfermedades crónicas o con quimioterapia o
corticoides)
 ITU CUADRO CLINICO
-ITU BAJA ( CISTITIS ) :
 Disuria
 Polaquiuria
 Dolor suprapúbico
 Tenesmo . Hematuria.

 ITU ALTA ( PIELONEFRITIS ) :

 Dolor Lumbar o abdominal en flanco

 Fiebre, Escalofríos.
 Náuseas, Vómitos, Postración, Malestar general
 PPL, PRUS. (+)
 Sepsis ( Complicada )
 Puede haber algunos signos de la ITU baja.
 ITU BAJA
( CISTITIS )
ITU - ETIOPATOGENIA
ITU BAJA
 ITU COMPLICADA
Metabólicas:
Nefrolitiasis, Gota, Hiperparatiroidismo.
Anormalidades anatómicas o funcionales:
Riñón único, Riñón poliquístico, Reflujo
vesicoureteral, Cuerpo extraño (stent, catéter).
Otras: Embarazo, ITU en hombres.
 ITU COMPLICADA
Conducta en estos pacientes:
Examen físico, con atención especial en los signos vitales (la
taquicardia e hipotensión son signos precoces de síndrome
séptico);
Laboratorio en búsqueda de alcalosis (signo más temprano
de sepsis) y función renal para determinar si el paciente
tendrá problemas en excretar los antibióticos en la orina;
Sedimento urinario y Urocultivo;
Imágenes del tracto urinario para evaluar anormalidades,
litiasis, hidronefrosis, etc.
 ITU
DIAGNOSTICO

*CUADRO CLÍNICO
*EXAMENES AUXILIARES
 ITU - EXAMENES AUXILIARES
LABORATORIO.
 1.-EXAMEN COMPLETO DE ORINA.
 2.-UROCULTIVO + ANTIBIOGRAMA:
 > 105 UFC (Chorro medio)
 > 10³ UFC (Cateter).
 Falsos (+):
 Contaminación con Heces
 Secreción vaginal
 Recolectores contaminados
 Demora en el transporte
 Falta de refrigeración
 Contaminación en el laboratorio
 Desinfectantes contaminados.
 ITU
INTERPRETACION DE RESULTADOS
 1.-Aspecto: Claro, Turbio, mal olor.
 2.-Densidad
 3.-PH.-Normalmente es ácido.
 4.-Color.- Amarillo ambar.
 5.-Recuento de colonias: Cuantitativo.
 6.-Microscopía:(Sedimento):C.E, Bacterias,PMN etc.
- > 10 leucocitos/cc tiene una sensibilidad del 73%.
- > 5 bacterias en sedimento determinada por la
tinción Gram tiene una sensibilidad del 81%.
- Leucocituria y bacterias ptes.: la sensibilidad es del 99%.
 7.-Cultivo.-C/C:> 100,000 o 105 UFC (+)
 8.-Antibiograma y sensibilidad bacteriana.
 ITU :EXAMENES AUXILIARES
 1.-Ultrasonido : Ecografía Renal-Vesical.
 2.-Urografia Excretora. Pielografia Retrograda
 3.-Uretrocistografía.
 4.-TAC (anormalidad renal, su entorno, etc.)
(que además permite evaluar gas que produce la
PNEnfisematosa, Xantogranulomatosis, TBC
Renal)
 5.-Centellografía con agente cortical (Tc99m glucoheptanato),
agente funcional con(Tc99m,DTPA)y para estudio de
inflamación y abscesos con (Galio 67 y Leucocito marcados
con Indio 111) : 24h- 72h proceso.
 6.- ENDOSCOPIAS (URETROCISTOSCOPIAS)
 7.- URODINAMIA
 ITU
TRATAMIENTO MEDICO
 GENERALIDADES
- Uso de antibióticos .
 Urocultivo de control: a los 05-07 días de terminado el
tratamiento.
 Terapia sintomática: Analgésicos, antipiréticos.

 Aumentar suministro hídrico.

 Reposo en cama si compromete el estado general.

 Hospitalización en PNA, sobretodo en lactantes

menores o diagnóstico no aclarado.
 Educación a los padres de niños sobre higiene, etc.
QUINOLONAS
 ITU BAJA TRATAMIENTO
 Cuadro clínico y examen clínico
 Ex. Auxiliares: Urocultivo-antibiograma, Ecografia
 Tratamiento:
 Antibioticoterapia inicialmente empírica con
 - Quinolonas, Cefalosporinas vía oral (luego cotejar
con el urocultivo-antibiograma para los ajustes del
antibiótico). Período : 7 días.
 - Antiespasmódico urinario : fenazopiridina o
flavoxato.
 -Analgésico o AINES según sintomatología.
 ITU TRATAMIENTO

 MANEJO AMBULATORIO

 Urocultivo y/o Rp. empírico:

 Ciprofloxacino 500 mg c/12 h ( 7-10 días )
 Norfloxacina /ofloxacina /levofloxacina
( alternativas )
 TMP/SMX 160/800 c/12 h ( 7-10 días )
 Amoxicilina 500 mg c/8 h ( 10-14 días )
 Amoxicilina + Ac. Clavulónico 500mg c/12h (10 -14 d )
TRATAMIENTO ITU ALTA CON
TOXICIDAD SISTEMICA
 Hospitalización: Urocultivo, Hemocultivo, Rp empírico
 Ceftriaxona 1-2 gr/día EV
 Ciprofloxacino 200-400 mg c/12 h EV
 GTM 3-5-mg/k /día EV
 TMP/SMX 160/800 c/12 h EV
 Mejora en 72 hrs.: cambiar a VO y terminar 10-14 días
 No mejoría: revisar sensibilidad, urocultivo control
1 -2 semanas post Rp.
 Futuro: evaluación urológica, corrección factores
reversibles.
 TRATAMIENTO ITU BAJO
RECURRENTE NO COMPLICADA

 Beneficio cambio hábitos:  ingesta líquidos,

evacuación vejiga post-coito, no uso
espermicidas.
 Considerar profilaxis:  3 infecciones en 12 meses
ó 2 en 6 meses.
 Tipos profilaxis: largo plazo, post-coito,
automedicación intermitente.
 Post menopausia: uso estriol intravaginal
normaliza flora vaginal, reduce riesgo
colonización coliforme.
 ITU
TRATAMIENTO MEDICO
CONTROL CLINICO BACTERIOLOGICO.
 Orina esterilizada.
 Urocultivos de control: Si es (-),control a los 7-15
días, al mes, 02, 03, 04 y 06 para descartar
recurrencias de ITU.
 Si presenta RVU I-II: Tratamiento antibiótico
profiláctico durante 6-12 meses.
 ITU
TX. QUIRURGICO.
 1.-RVU IV-V .
 2.-UPO:

 Alto: Estenosis
ureteral
 Bajo: Estrechez
uretral,Valvas uretra
posterior, HBP.
 ITU - PROFILAXIS
ARÁNDANOS
(VACCINIUM MACROCARPON)
 10% carbohidratos
 Contiene flavonoides, antocianinas,
triterpenoides ác. orgánicos(málico, cítrico,
quínico, benzoíco, glucurónico), ácido
ascórbico.
 FRUCTOSA inhibiría adherencia de fimbria tipo
1 de E.Coli (manosa sensible)
 PROANTOCIANIDINA(único de arándanos) es
potente inhibidor de adherencia de fimbrias
manosa-resistente de E. coli
Cranberry o Arándano Rojo
 Cranberry
 Sinónimo: Arándano rojo
 Nombre científico: Vaccinium
macrocarpon
 Procedencia: América del norte
 Composición química:
 Carbohidratos: glucosa, fructosa
 Ácidos orgánicos: acido ascórbico, acido
benzoico, acido cítrico, acido quínico, acido
málico y acido ursólico
 Otros componentes: Proantocianidinas
(PAC), Vitamina A, C y K, triterpenoides,
catequinas, lectina, minerales y
oligoelementos. Aporta fibra en la dieta.
Proantocianidinas (PAC)
Función Anti-Adherente

Las PAC del tipo A,

provenientes del
Cranberry
americano,
presentan actividad
anti-adherente al
impedir la unión de
las fimbrias
bacterianas de E. Coli
tipo P al Uroepitelio
 ITU - PROFILAXIS
LACTOBACILLUS
Varios mecanismos de acción propuestos
 Mantención de pH ácido
 Producción de H2O2 (bactericida)
 Producción de biosurfactantes (inhiben
adherencia bacteriana)
 Inhibición competitiva de adherencia bact.
 Ventajas en estudios de aplicación tòpica
 No se ha logrado éxito por vía oral.
 Faltan estudios concluyentes
 ITU – PROFILAXIS : VACUNAS
Dos tipos
 Inmunidad de mucosas: Oral y Vaginal

 Inmunidad Sistémica: Parenteral

Urovac: mezcla de bacterias muertas en Supositorio

vaginal.
6 E.coli, 1 Proteus mirabilis, 1 Proteus morgagni, 1
Enterococcus faecalis, 1 Klebsiella pneumoniae.
Fase II: Mujeres libres de ITU por 5 meses promedio
 ITU – PROFILAXIS: VACUNAS
Uro-Vaxom: Administración oral, fracción estimulante de 18
serotipos de E. Coli
Vacuna oral: 18 cepas. (extractos liofilizados de E Coli)
aumentan linfocitos T y B (Ig A y G) sérica y mucosa
estudios son concluyentes que tiene buen efecto preventor.
Tiene ventaja porque actúa sobre todas las bacterias gram (-)
Mínimos efectos colaterales.Se puede utilizar incluso en
niños.La indicación es una toma de una cápsula diariamente
en ayunas por 90 días, y refuerzos los 10 primeros días de los
meses. 7 ,8 y 9 de iniciado el tratamiento.
 Según la Asociació Europea de Urología: tiene evidencia
Científica: Evidencia I y Grado de recomendación A