ENFERMEDAD
DE MEMBRANA HIALINA
JHONATAN PEREZ
• Patología respiratoria mas
común en el recién nacido
prematuro
• Especialmente afecta a
recién nacidos <35 semanas
de EG
• Déficit de surfactante,
morfológico y funcional
INCIDENCIA
15- 80-
5%
> 34 Sem 25% 30-32 Sem 90% RNPT
EG EG < 28 EG
FACTORES DE RIESGO
PREMATURIDAD
SEXO MASCULINO
ASFIXIA PERINATAL
DIABETES MATERNA
RCIU
NARCOTICOS
FISIOPATOLOGIA
DEFICIT
SURFACTANTE
HIPOXIA: DAÑO EN
NEUMOCITOS EPITELIO
TIPO II RESPIRATORIO
COLAPSO
HIPOXIA
VASOS
HIPERCAPNIA
SANGUINEOS
EDEMA
CUADRO CLINICO
Aumento progresivo de la FR
Tiraje subcostal
Desbalance toracoabdominal
Quejido espiratorio
Retracción Xifoidea
RADIOGRAFIA DE TORAX
Infiltrado Disminución de los
reticulogranular volúmenes
fino pulmonares
Radiopacidad en
campo
pulmonares en
casos severos.
CLASIFICACIÓN
GRADO I
Broncograma aéreo
confinado dentro de
la silueta
cardiotimica.
El patrón granular
es muy fino y difícil
de apreciar
CLASIFICACIÓN
GRADO II
Broncograma aéreo
se proyecta
prominente al lado
de la silueta
cardiaca.
El patrón granular
es mas notorio
CLASIFICACIÓN
GRADO III
Incremento en la
opacidad total de
los campos
pulmonares
CLASIFICACIÓN
GRADO IV
Opacidad completa de
los campos pulmonares
sin presentar
broncograma aéreo.
La silueta cardiotimica,
diafragma y
parénquima son poco
visibles
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO VENTILATORIO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
• Administración traqueal de surfactante
NOMBRE DOSIS ORIGEN
COMERCIAL
CUROSURF 2.5 ML/KG PORCINO
SURVANTA 4 ML/KG BOVINO
Oxigenación y función pulmonar
Aumento CRF y distensibilidad pulmonar
Aumentando supervivencia y calidad de vida
TRATAMIENTO VENTILATORIO
• Incremento de FIO2 ( PO2 50-60 mmhg) /
Lesión pulmonar-retinopatía
• Presión Inspiratoria 16 -25 cm H2O (Peso y
severidad)
• Tiempo Inspiratorio 0.3-0.4 Seg
• Frecuencia Respiratoria 20-60
ciclos/min(frecuencia respiratoria del
paciente)
• PEEP 4-6 cm H2O
CPAP
Evita colapso pulmonar
Síntesis de surfactante
Disminución de WOB
Permite extubación
rápida después de la
instilación traqueal de
surfactante o
prolongación de
ventilación mecánica
CASO CLINICO
CASO CLINICO
Madre de 31 años de edad con embarazo
gemelar de 28,3 semanas con antecedentes de
Preclamsia
PRENATALES NATALES
• Embarazo no deseado • Cesaría a las 28.3
• 3er embarazo semanas
• Ligadura temprana del
cordón umbilical
• Requerimiento de O2
suplementario
ANTROPOMETRIA
PESO AL 1815 g
NACER
TALLA AL 42,4 cm
NACER
FR 52 rpm
APGAR 1 min: 6
5 min: 8
PIEL ROSADA
CABEZA NORMOCEFALCIA-FONTANELA
NOMOTENSA
OJOS PUPILAS ISOCORICAS
NORMORREACTIVAS
OIDOS PERMEABLES
NARIZ FOSAS NASALES PERMEABLES
EXAMEN BOCA
CUELLO
PALADAR INTEGRO
MOVIL, NO ADENOPATIAS
FISICO TORAX EXPANSIBLE, TIRAJES SUBCOSTALES
PULMONES QUEJIDO ESPIRATORIO
CORAZON SIN ALTERACIONES
ABDOMEN SUAVE DEPRESIBLE
CORDON UMBILICAL 2 ARTERIAS – 1 VENA
GENITALES MASCULINO
COLUMNA INTEGRA
EXTREMIDEADES SIMETRICAS, PULSO PRESENTE
GASES ARTERIALES
PaO2 32 mmHg
PaCO2 67 mmHg
PH 7.30
HCO3 16 mEq/L
GLUCOSA 43 mg/dl 55-105
HEMATOCRITO 50% 39-45%
HEMOGLOBINA 16.7 g/dl 12-15
LEUCOSITOS 17.1 5-10
NEUTROFILOS 65.000 60.000
LINFOCITOS 32.000 30.000
RX TORAX
• Imagen
reticulogranular se
extiende a graves de
todo el capo pulmonar
• Broncograma aéreo es
muy visible y
sobrepasa los limites
de la silueta cardiaca
• Radiolucides pulmonar
disminuida
• Se realiza secuencia de intubación rápida con el
fin de administrar dosis de Surfactante (Survanta)
y proporcionar PEEP para la buena distribución
de la sustancia y apertura alveolar
• Se pone a temperatura ambiente antes de su
administración sujetándolo con la mano durante
8 min ( no agitar)
• Cada dosis de Survanta se administro en 4
cuartos de dosis aproximadamente iguales y en
diferentes posiciones para asegurar una
distribuciones uniforme
• Después de cada cuarto de dosis se ventilo
durante 30 segundos o hasta estabilizarse.
