Micosis Sistémicas
Micosis sistémicas (profundas)
Se pueden clasificar en dos grandes grupos:
1. Hongos patógenos primarios: distribución
limitada a ciertas áreas geográficas, afecta
a cualquiera.
2. Hongos oportunistas: distribución universal
afecta a inmunodeprimidos,
(Neutropénicos, SIDA, Corticoides etc.)
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PATÓGENOS PRIMARIOS
•Los hongos patógenos primarios de tipo
sistémico incluyen:
•Coccidioides immitis
•Histoplasma capsulatum
•Blastomyces dermatitidis,
•Paracoccidioides brasiliensis
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H. Dimórficos crecimiento filamentoso a T° ambiente y en estado saprofito (suelo)
térmicos
forma levaduriforme al parasitar al ser humano o en cultivo a 37
°C
Patógenos
primarios
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Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma y
Paracoccidioides
• Hongos . muy peligrosos para el técnico de laboratorio
• Se adquieren por inhalación de esporas desde el suelo (estado natural)
• Cuadros clínicos diversos, según estado inmunológico del huésped
ocuadros asintomáticos inespecíficos
oprocesos pulmonares (RX)
• Desarrollan reacciones inmunológicas claras:
oINTRADERMOREACCIONES (como la tuberculina)
Muestras: esputo, tejidos biopsiados, pus de abscesos, sangre, hisopos,
LCR.
Se agregan antibióticos para el transporte pero no siempre para el
cultivo
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Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma y
Paracoccidioides
• Lactofenol o KOH al 20%.
• En corte histológico, Grocott (tinción argéntica) para
diferenciarlos de la tuberculosis
• El cultivo se hace por cuatro semanas en medios comunes a
28º C y en medios enriquecidos a 37º C para comprobar el
dimorfismo
micelio filamentoso en Sabouraud
forma levaduriforme en AS
• Serología Ac y Ag por : Inmunodifusión, FC, CIE, ELISA y RIA.
• Para llegar al diagnóstico se toman muestras de suero pareadas
(una al inicio de la enfermedad y otra dos semanas más tarde
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Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma y
Paracoccidioides
Placa de inmunoprecipitación en gel
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Coccidiomicosis
•Infección por la inhalación de los artroconidios del hongo
Coccidioides immitis
•Puede producir un cuadro pulmonar con o sin
diseminación
•Presentan un cuadro tipo alérgico-gripal
•Si se disemina hay una infección sistémica
generalizada, con participación ósea, meníngea y
cutánea
•Formas sistémicas: inmunodeprimidos
•Generalmente asintomático
•Norteamérica y America Latina. Desiertos
•Se diagnóstica examinando el esputo (KOH o
Calcoflúor) o de piel (Biopsia).
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Coccidiodomicosis
En los tejidos biopsiados se observan esférulas repletas de endosporas
(Calcofluor)
Típico
(Grocott)
(PAS)
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Coccidiomicosis
Artroconidios
con lactofenol
ADS a 30º
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Coccidiomicosis
Lesión granulomatosa Cavitación
Lesión ulcerada
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PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
Paracoccidioides brasiliensis
Dra. Angela Restrepo
CIB - MEDELLLIN
CARACTERÍSTICAS
Micosis sistémica de importancia en América
latina.
Agente etiológico: hongo dimórfico:
Paracoccidioides brasiliensis
Enfermedad de curso subagudo ó crónico
Afecta inicialmente pulmón y
posteriormente se disemina produciendo
lesiones en piel, mucosas, ganglios
linfáticos y piel.
CARACTERÍSTICAS
AFECTA HOMBRES RELACION 50:1 COLOMBIA
13:1 BRASIL
ZONA GEOGRAFICA: AMERICA LATINA
COLOMBIA: SANTANDER- ZONA RIO SUAREZ
BOSQUE HUMEDO TROPICAL
PROPIA DE AGRICULTORES
FACTORES PREDISPONENTES: ALCOHOLISMO
AFECTA A MAYORES DE 50 AÑOS
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EPIDEMIOLOGÍA Y ECOLOGIA
P. brasiliensis HOSPEDEROS
HABITAT Agricultor
Armadillo de 9 bandas
(Dasypus novemcinctus)
PATOGENIA
Inhalación propágulas
Hábitat P. brasiliensis
Complejo pulmonar
Infección asintomática primario
Muerte
Forma
Juvenil Enfermedad Forma
Recuperación Sintomática Latente Diseminación
Forma hemática
Progresiva
Crónica
Secuelas ó
Recaidas Focos a distancia
Muerte
Restrepo A. 2003
MANIFESTACIONES CLINICAS
Neumonía Crónica
Ulceras en mucosas
MANIFESTACIONES CLINICAS
Paracoccidioidomicosis sistémica con implicación de las
mucosas y adenopatias
(Grocott) (PAS)
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DIAGNOSTICO
Examen directo: * KOH 10%
Esputo, lavado B-A
Fresco del la lesion
* HISTOPATOLOGÍA
*CULTIVO Plata Metenamina
Adenopatía que drena
Micelio septado con conidia
(Microscopia de barrido)
18°C a 27°C
35°C- 37°C
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Paracoccidiomicosis
En tubo a 37º
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DIAGNOSTICO
* Pruebas de detección de antígenos circulantes
* Pruebas inmunológicas:
Fijación del complemento
Inmunodifusion en gel de
agar
* Pruebas intradermicas
BLASTOMICOSIS
• Infección por la inhalación de
esporas del suelo del hongo
Blastomyces dermatitidis
• Puede provocar neumonía
similar a las bacteriana.
• La micosis sistémica puede
implicar Piel (pústulas), huesos
y tracto genitourinario
Pústula
• Es principalmente una afección
pulmonar, pero en ocasiones
se extiende a través de la
sangre
• Las formas asintomáticas son
las más comunes
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BLASTOMICOSIS
•La enfermedad es rara en los enfermos de
SIDA
•Norteamérica y África: suelo de corrales
•Afecta también a animales domésticos
•Se diagnóstica examinando una muestra de
esputo (KOH o calcoflúor) o de piel (biopsia)
observándose las levaduras.
•Puede cultivarse a 37 °C y verificar el
diagnóstico
•Con tratamiento antifúngico cura fácilmente
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Blastomicosis
Levaduras
Conidias y micelio
Desarrollo lento a 30º
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Blastomicosis
Calcoflúor
de los
micelios y
de las
levaduras
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BLASTOMICOSIS
Levaduras en tejido por tinción de Grocott
Granuloma
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HISTOPLASMOSIS
CARACTERISTICAS
• Micosis sistémica de importancia en América.
• Agente etiológico: hongo dimórfico:
Histoplasma capsulatum var capsulatum
var duboisii
• Forma Sexuada
Alleromyces capsulatum
• Forma infectante:
Microconidias
• Enfermedad de curso aguda subagudo ó crónico
• Afecta inicialmente pulmón y posteriormente se disemina
produciendo lesiones en sistema reticulo endotelial (bazo, higado,
medula osea)
EPIDEMIOLOGÍA Y ECOLOGIA
> FRECUENCIA:
Humedad terreno: 67-87%
Agricultores
Tº 22 – 28ºC
Constructores
Excrementos de Aves y
Espeleologos
Murciélagos
Exploradores
Cuevas
Arboles
Riberas de rios
AVES RESISTENTES A LA INFECCION
FISIOPATOGENIA
Receptor
CD 11
CD 18
lisosoma
Inhalación de microconidias
Y macroconidias espiculadas
Macrófago
Evitan fusión de lisosomas,NO actuan las
enzimas líticas
El gen CBP1, codifica una proteina que fija el
Ca
aumenta el crecimiento del hongo
pH 6,0 Obtención del hierro por parte del
microorganismo
REPLICACIÓN DEL HONGO
MANIFESTACIONES CLINICAS
FORMAS Sintomas Compromiso Otros
CLINICAS Pulmonar Organos
Aguda Asintomática Calcificaciones Clacificaciones
Exc: Lactantes residuales Bazo, higado
Primaria inmunosuprimido
Diseminada Espectro Neumonia Mucosa, piel,
clínico intersticial Ganglios, bazo,
progresiva Muy amplio adrenales, SNC
Pulmonar Deterioro del Lesiones tipo Poco afectados
estado general neumonico
crónica Dolor toraxico formación cavernas
Residual Asintomatico Aspecto en bulbo Restringido a
de cebolla Pulmon
DIAGNOSTICO
Examen directo: KOH 10%
Poca utilidad
E.S.P. Levaduras fagocitadas
Aspirado de Médula Osea:
Levaduras muy pequeñas
Cultivo: 3 a 4 semanas
A Temperatura ambiente y a 37ºC
Microconidas y Macroconidias (Tº ambiente)
Histoplasmosis
Macrófagos conteniendo levaduras
En tejidos (PAS) En Médula Osea
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Histoplasmosis
Levaduras en tejido (Grocott)
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Histoplasmosis Micelio y macroconidias equinuladas o espiculadas
ADS sin antibióticos.
Crecimiento muy lento, de
hasta 8 semanas
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Histoplasmosis Sin antibióticos
En AS a 37º
Levaduras
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Micosis sistémicas oportunistas (Hongos
superiores)
• Aspergillus Fusarium
• Cladosporium Penicillium
• Estos hongos crecen bien a 37°C
• Su identificación a nivel de género suele ser fácil
• Patología muy variada: desde benignas (otitis, asma) a
complicadas (infección pulmonar, fungemia, etc)
• La Neutropenia es el factor predisponente más común
• Son considerados contaminantes en microbiología
• Producción de tóxinas (Elastasa, Restrictocina,
Fumigatoxina, Aflatoxinas, Ocratoxinas etc.)
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ASPERGILOSIS
Aspergillu
s Agente Etiologico: Aspergillus
(esputo) Aparece en forma de brotes
hospitalarios tras obras: Nosocomial
Ubicuo: Está en el polvo ambiente y
tierra (requiere poca humedad)
• Conidias pequeñas que son aspiradas
fácilmente infección en pulmón y senos
• Crecer a 37ºC afecta al hombre
• Su capacidad de adherencia a endotelios
invaden vasos
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ASPERGILOSIS
Hongos Filamentosos de hifas
hialinas tabicadas
A. fumigatus
A. flavus
A. niger
A. clavatus
Via de infección inhalatoria
Asma aspergilar
MANIFESTACIONES Aspergilosis broncopulmonar
CLINICAS Aspergilosis intracavitaria
(Aspergiloma)
Aspergilosis diseminada
DIAGNOSTICO
Clínico, radiológico, histológico, microbiológico y serológico.
Temperatura óptima de crecimiento: 37º C pudiendo ser
visibles los micelios a las 48 h.
KOH, Calcoflúor
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Fusarium
Patógenos facultativos En materiales en descomposición
Contaminación en los laboratorios de microbiología
Antes se consideraba no patógeno
Distribución amplia y cosmopolita : suelo, plantas y del aire.
Queratitis (córnea), onicomicosis, fungemia sistémica. Todas
en inmunosuprimidos
Inhalación de las esporas
Capacidad para adherirse al plástico: catéteres y lentes de
contacto
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Micosis sistémicas oportunistas (H. superiores)
Penicillium
Algunas especies causan infección letal sistémica con
fiebre y anemia similar a la Criptococosis diseminada en
inmunocomprometidos (VIH)
Similar al los anteriores 43
CRIPTOCOCOSIS
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CRIPTOCOCOSIS
• Infección subaguda o crónica, pulmonar o meníngea,
causada por la levadura Cryptococcus neoformans
• Especie ubicua en la naturaleza
• No se ha desarrollado Ag adecuado para la
intradermorreacción
• Su hábitat es el suelo contaminado con material fecal de
aves: Palomas
• El reservorio más importante son las palomas, sobre todo la
urbana (Columbia livia) El hongo no está en deyecciones
recientes, pero sí en las acumuladas en aleros, áticos o
balcones donde duermen las palomas
• Formas Clínicas: pulmonar suele ser asintomática e
inespecífica
• La forma cutánea se da en inmunocomprometidos
• La más agresiva la cerebral: Meningitis
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Criptococosis
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CRIPTOCOCOSIS
• Micosis de distribución geográfica universal, aunque hay más
casos clínicos en África y América.
• Las excreciones de las palomas que se encuentran a la intemperie
suelen contener los serotipos A o D (neoformans), B y C (gatti) o
grubbi (serotipoAD)
• Solo ha sido reconocida en zonas tropicales o subtropicales,
relacionado al árbol del genero Eucaliptus donde habitan.
• En la actualidad el factor más frecuente que predispone a la
criptococosis, en todo el mundo, es el SIDA.
• Los pacientes con SIDA que adquieren la infección por el hongo, la
cuentas de células T CD4+ suelen encontrarse por debajo de 200
células.
• También se relaciona con: trasplantes de órganos sólidos,
linfomas, sarcoidosis y linfocitopenia idiopática de células CD4+.
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Manifestaciones clinicas
Criptococosis cutanea
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BIOPSIA DE CRIPTOCOCOSIS
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Criptococosis
•El LCR es la muestra más adecuada
para la observación de las levaduras
capsuladas
•Aglutinación (látex) para la
determinación polisacárido capsular
•En la forma diseminada cualquier
órgano puede estar afectado
•El aislamiento a partir de la sangre es
Tejido pulmonar
el método diagnóstico más eficaz en
los enfermos con SIDA con levaduras
•El aislamiento de C. neoformans es
sencillo pues crece bien en los medios
habituales, donde se aprecian las
colonias mucoides características
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CRIPTOCOCOSIS MENINGEA
51
DIAGNOSTICO
Criptococosis cutánea
En LCR
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CULTIVO
Cryptococcus neoformans
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