PUERPERIO PATOLOGICO
DRA: IPG:
FABIOLA NADALES MOISES ROJAS
PUERPERIO
Se define como el periodo que se extiende desde el
alumbramiento hasta la primera menstruación con
una duración de aproximadamente 40 días o 6
semanas.
Clasificación:
Inmediato < 24 hrs.
Mediato 24hrs – 7 días
Tardío 7 – 45 días
PUERPERIO PATOLÓGICO
Se denomina a toda condición mórbida que interfiera la
regresión fisiológica al estado pre gravídico de la
puérpera que puede aparecer desde el puerperio
inmediato hasta el tardío.
Complicaciones:
Post-anestésicas
Hemorrágicas
Infecciosas
Endocrinas
Neuropsíquicas
COMPLICACIONES POST-ANESTESICAS
Obstrucción aérea
Laringoespasmo
Cefalea por punción lumbar
Secuelas neurológicas
COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
Se da por las perdidas hemáticas excesivas (mas de 500-700ml en caso de
parto vaginal y mas de 1 litro en caso de cesárea) desde el final del
alumbramiento hasta el final del puerperio.
Incidencia:
La frecuencia oscila entre el 5-8% y es la primera causa de transfusión
obstétrica.
Pacientes con mayor riesgo:
Trabajo de parto prolongado
Preeclampsia-eclampsia
Partos instrumentales o quirúrgicos
Embarazo gemelar o sobredistensión uterina por polihidramnios,
macrosomía fetal.
COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
Tempranas (<24 horas) Tardías ( 2 - 25 días)
Atonía uterina 90% Retención de restos
Retención de restos placentarios
placentarios 4% Desgarro del cuello
Desgarros, laceraciones 6% Descartar hemorragias
Discrasias sanguíneas ginecológicas (miomas
submucosos, pólipos
endometriales o cervicales)
Manejo
Reposición de volemia
Tratamiento de las causas especificas:
Masajear fondo uterino
Methergin 0,2 mg IM
Oxitocina 20-40 UI
Suturar desgarros del cuello uterino
Extraer fragmentos de membranas o restos placentarios.
INFECCIONES PUERPERAL
Estados mórbidos originados por la invasión de microorganismos a los
órganos genitales como consecuencia del aborto o del parto, se
diagnostica por la presencia de una temperatura igual o >38°C en dos
registros de temperatura separadas excluyendo las primeras 24 horas.
Afecta al 6% de las puérperas y supone 1/3 de la mortalidad materna de
origen obstétrico.
Etiología: suelen ser infecciones poli microbianas, siendo los gérmenes
mayormente encontrados:
Gram (+): Estreptococo del grupo A, B y D y Enterococos
Gram (-): E. coli, Klebsiella y Mycoplasma.
Anaerobios: (70%) Peptoestreptococo, Clostridium, Bacterioides
fragilis.
CLASIFICACIÓN ANATOMOCLINICA
Localizadas: Endometritis, absceso, vulvovaginitis,
cervicitis.
Por continuidad: Salpingitis, salpingooforitis,
pelviperitonitis y absceso pelviano.
Diseminación: linfática (parametritis o absceso del
parametrio) y/o hematica (tromboflebitis y
septicemia generalizada).
Otras: Mastitis, absceso mamario y fasceimia
necrotizante
ENDOMETRITIS
Es la 1ra causa de infección puerperal, con una incidencia de 70% (3%en
partos vaginales y 10-30% cesáreas) es una de las causas mas comunes de
reacciones térmicas y dolorosas del puerperio.
Factores de riesgo: Manifestaciones clínicas
Ruptura prematura de membrana Escalifríos
Corioamnionitis Fiebre >38,5
Vaginosis bacteriana Dolor tipo cólico en hipogastrio
Trabajo de parto prolongado Taquicardia
Tacto vaginal reiterado Útero: a la palpación se encuentra Cesárea
con trabajo de parto subinvolucionado, hipotónico y
Extracción manual de placenta doloroso a la palpación
Instrumentación uterina Loquios: Abundantes purulentos y
fétidos
ENDOMETRITIS
Tratamiento endometritis puerperal leve: Tratamiento
ambulatorio con antibioticoterapia VO y si no hay mejora en 24 horas
se trata como una severa.
Tratamiento endometritis puerperal severa:
Hospitalizar + dieta completa + reposo en posición de Fowler +
antibioticoterapia EV + oxitocicos 20 ud EV diluidos en 500 cc de
solución glucosada al 5% a razón de 28 gotas por minuto + ergotínicos 1
ampolla EV o IM c/8 horas para luego pasar a VO +
analgésicos/antipiréticos + laboratorios.
INFECCIONES MAMARIAS PUERPERAL
Mastitis: Infección mamaria que aparece hacia el 3er o 4to día del
puerperio por fisuras en el pezón e infección por estafilococo aureus
procedente del neonato
Signos y Síntomas:
fiebre > 38°C
Mamas tensas , eritematosas, dolorosas y congestiva.
Linfangitis
Adenopatía axilar
Tratamiento : antimicrobianos (cloxacilina) + tratamiento tópico con
antimicrobianos + aplicación de calor local para reducir el dolor +
incisión y limpieza quirúrgica de presentar absceso.
INFECCION DEL SISTEMA URINARIO
Ocurre en 15%
Factores predisponentes: trabajo de parto
prolongado, colocación de sonda foley.
Manifestaciones clínicas: Fiebre, retención urinaria,
disuria o urgencia urinaria.
17% Bacteriuria asintomática.
SINDROMES NEUROPSIQUICOS
Tristeza Depresión Psicosis
Puerperal Puerperal puerperal
PSICOSIS PUERPERAL
Trastorno mental mas grave durante el puerperio.
Incidencia: 1-4 de cada 1000 nacimientos, puede ser menor.
Riesgo de aparición de los síntomas: 10-14 días postparto, hasta
meses después.
Características: Perdida de contacto con la realidad, agitación,
confusión, alucinaciones vividas, delirios paranoides,
comportamiento violento, suicidio e infanticidio.
