Heridas: Conceptos
generales y características
especificas
EU Lilian Araya R.
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Definiciones de Curación
CURACION TRADICIONAL CURACION NO TRADICIONAL
• Sinónimo: Curación Seca • Sinónimo: Curación Húmeda, Manejo Avanzado de Heridas
• Limpieza Diaria por arrastre mecánico con Suero • Limpieza por arrastre mecánico con Suero Fisiológico, Ringer
Fisiológico, Ringer Lactato o Agua Bidestilada. Dejando un Lactato o Agua Bidestilada dejando un apósito interactivo,
apósito de gasa o pasivo sobre la herida bioactivo o mixto sobre la herida
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Ambiente Microbiano en la Piel
Transitoria
• Baja en número Residente
en piel limpia
• No se reproduce
• Débil adherencia
• Fácil de retirar • Crece
• Se reproduce
• Fuerte adherencia
• Difícil de retirar
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Proceso de Cicatrización:
•Fase inflamatoria
•Fase proliferativa
•Fase de remodelación
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Fase Inflamatoria
•Duración: 1-3 días
•Objetivo: aseo, formación de coagulo
•Células: Plaquetas, glóbulos rojos, neutrófilos y monocitos
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Mejores prácticas para la prevención de las ISQ
(Nivel evidencia IA)
CLIPPING
• Remover el vello adecuadamente
ANTIBIÓTICOS
• Utilizar antibióticos adecuadamente
TEMPERATURA
• Mantener normotermia
SUGAR
• Monitorizar el nivel de glucosa
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Factores que afectan la cicatrización
Edad
Patologías Concomitantes
Factores Nutricionales
Hábitos: Tabaquismo, OH, Higiene
Irrigación
Alteraciones del Aparato Locomotor
Medicamentos
Nivel de Actividad
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Factores Locales que afectan la Cicatrización
Localización de la Úlcera
Tipo de Herida (Dx.)
Conteo Bacteriano
Nivel de Humedad
Tipo y Cantidad de Exudado
Tipo de Tejido
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Círculo Vicioso del Retraso de la Cicatrización
Cullen G., et. al. MMPs made easy. Wounds Int . 1(1): 1-6, 2009
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Biopelículas
• Ecosistema microbiano organizado en comunidades, de un tipo o varios de M.O. adherido a
una superficie viva o inerte en un ambiente húmedo y embebido en una matriz extracelular
adhesiva protectora de exopolisacáridos (ADN, proteínas, polisacáridos)
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Estrategias de Manejo
Herida Crónica
Cicatrización enlentecida, mejoría moderada
con tratamiento oral a repetición de ATB
Sospecha de Biopelícula
Reducción de la Biopelícula
Limpieza /Desbridamiento Vigoroso
Prevenir la re-contaminación con microorganismos Apósito barrera
y
Suprimir la formación de biopelícula Antimicrobiano tópico secuencial
Volver a Valorar el Proceso de Cicatrización
Herida Cicatrizada Phillips, PL. et. al. Biofilms made easy.
Int Wound J, 1(3): 1-6,2010
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Antisépticos
0,1% Polihexanida y 0,1%
Undecilenamidopropil betaina Clorhexidina Cadoxedómero
26 3M Confidential © 3M 2014 All RightsReserved.
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Signos de Infección: Herida
GENERALES SIGNOS ATENUADOS EN PACIENTES:
• Fatiga, pérdida de apetito, fiebre • Inmunocomprometidos
LOCALES • Malnutridos
• Aumento del exudado
• Comorbilidades
• Cicatrización retardada
• Degradación de la herida
• Cavitación del lecho
• Dolor o sensibilidad inesperada
• Tejido de granulación frágil
• Abscesos
• Mal olor
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Tipo de tejido
Granulación / epitelial.
Libre de tejido necrótico
Desbridamiento autolítico, quirúrgico y
enzimático
Evitar formación de costra: favorece la migración tisular
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Tipo de tejido
Rellenar espacio
muerto
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Heridas Infectadas:
Desbridamiento: Es lo más importante
Remueve tejido contaminado con bacterias
Disminuye el riesgo de infección
Acelera la regeneración tisular
Antibióticos sistémicos:
Signos de infección sistémica
Antimicrobianos tópicos:
Plata: Apósitos con plata / Yodo de liberación lenta
Clinical Practice Guideline: Treatment of Pressure Ulcers (US Department of Health)
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Escalas de Valoración de Heridas
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Manejo Integral del Paciente
Persona con Úlcera
• Tratar la causa • Cuidado local de la herida • Preocupaciones del Paciente
• Cumplimiento de la terapia
• Calidad de vida
• Dolor
• Inflamación y Control de la Infección
• Contaminación
• Colonización
• Desbridamiento • Infección • Balance de la Humedad
• Autolitico • Control del exudado
• Enzimático
• Biodesbridamiento
• Quirúrgico
• Borde de la Herida
• Agentes biológicos
• Terapias adyuvantes
Sibbald et. al., Wound Care Canada, 4(1), 2006
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Requerimiento Varía Según Evolución
EU Lilian Araya R
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