PATOLOGIA BILIAR
Diana Tobar Jaramillo
Valentina Pulido Recalde
Colelitiasis
Colecistitis
Colecistectomía
Fundus
Cuerpo
Infundíbulo
Cuello
-Dolor tipo biliar
Alteración de la motilidad ●-Diaforesis
●-Náuseas y vómitos.
Estimulación con
Colescintigrafia
colecistoquinina .
Criterios
Pacientes Características
respaldan pero no
requieren: dolor:
son necesarios
Baja fracción de Epigastrio y / o
Dolor biliar
eyección CSD
Ausencia de Laboratorios
No diario
cálculos. normales
30 minutos.
No se alivia con
movimientos
intestinales
COLECISTITIS
AGUDA CRONICA
Infiltrado de células
inflamatorias por
LITIASICA ALITIASICA
irritación mecánica
crónica
PATOGENESIS Calculo biliar Edema
Isquemia Prostaglandina Lisolectina
Trombosis
Edematosa 2-4 días
CLASIFICACION Necrotizante 3-5 días
Supurativa 7-10 días
Clínica Laboratorios Ecografía
Pared
el dolor
Leucocitosis vesicular ≥4 a
abdominal,
5 mm
Náuseas y Murphy
emesis ecográfico
anorexia
Colecisto gammagrafía
fiebre CPRM
Íleo biliar: fístula Enfisematosa:
Perforación:
Gangrena: Fístula colecisto obstrucción infección
absceso
cuadro séptico entérica intestinal secundaria de la
pericolecístico
mecánica pared
criterios para la producción del diagrama de flujo de tratamiento son:
factores de riesgo. factores predictivos, (CCI) y la ( ASA-PS)
colecistectomía laparoscópica sencilla(LAP-C) para tratar colecistitis aguda de grados
moderados y severos (grados ii y iii)
Colecistectomía laparoscópica sencilla se puede realizar para tratar la colecistitis
aguda si las condiciones descritos anteriormente para cada grado están satisfechos
Necro inflamatoria aguda
Daño
PATOGENESIS Isquemia
endotelial
Infección Necrosis Estasis
Perforacion
Clínica Laboratorios
fiebre de origen desconocido Leucocitosis +desviación a la izquierda
malestar abdominal vago. TGO-TGP anormal
ictericia Hiperbilirubinemia
masa en el CSD
Hallazgo en ecografía Hallazgo en TAC
● La ausencia de cálculos biliares o lodos
● Engrosamiento de la pared de la vesícula biliar (> 3
mm)
● Líquido pericolecístico
● Distensión de la vesícula biliar (> 5 cm)
iniciación de antibióticos
Colecistostomía
• Se forman en vesícula biliar
Negro
Y colesterol
• Desarrollan principalmente en el
conducto biliar principal.
Marrón
Mas comunes en las poblaciones occidentales
Incidencia aproximadamente del 6% de los
hombres y el 9% de las mujeres
TIPICOS ATIPICOS
Examen físico:
Abdomen no
doloroso
Estudios de imagen Laboratorios
Reflujo
Ulcera peptica
gastroesofágico
Disfuncion
Hepatitis
Esfínter de oddi
Pancreatitis Sx. Intestino
crónica irritable
cálculos biliares en estudios de imágenes, pero sin síntomas
(cálculos biliares incidentales)
síntomas biliares típicos y cálculos biliares en estudios de
imágenes sin evidencia de complicaciones (enfermedad de
cálculos biliares no complicada)
síntomas y cálculos biliares atípicos en estudios de imagen
síntomas biliares típicos, pero sin cálculos biliares en la
ecografía
Terapia de disolución oral de cálculos biliares de colesterol
Acido ursodesoxicolico: Disminuye la secreción de bilis
sobresaturada y aumenta la tasa de disolución de la piedra
Estatinas: disminuyen la secreción biliar
Colecistectomía
indicaciones
● colelitiasis sintomática con o sin complicaciones
● colecistitis alcohólica
● pólipos vesiculares> 0.5 cm
● vesícula biliar de porcelana
ABSOLUTO
incapacidad para tolerar anestesia general
peritonitis con compromiso hemodinámico
coagulopatía refractaria
cáncer de vesícula biliar
RELATIVO
cirugía abdominal previa
embarazo
obesidad mórbida
comorbilidades graves
Antibióticos:
● cefazolina <120 kg: 2 g iv ≥ 120 kg: 3 g iv cada 4 horas
● cefotetan 2 g iv c/6 horas
● cefoxitina 2 g iv c/dos horas
● ampicilina sulbactam 3 g iv c/ 2 horas
beber líquidos claros
Dieta blanda
● lesión vascular Buena mejoría abandona el hospital
dentro de las seis horas posteriores
● perforación intestinal
a la cirugía.
● lesión mesentérica,
Técnica laparoscópica
Anestesia:
Posicionamiento
Acceso abdominal (A)
Exposición de la vesícula biliar(B)
Disección del triángulo hepatocístico(C)
División de la arteria cística y el
conducto cístico (D)
Disección de la vesícula biliar del lecho
hepático (tracción cefálica) (E)
Extracción de la vesícula biliar (F)
Técnica abierta
Anestesia:
Posicionamiento
Exposición de la vesícula biliar
Disección y extracción de la vesícula
biliar
Cierre
• Quirúrgico
• Drenaje percutáneo transhepático
• Drenaje biliar transpapilar endoscópica
Tubos de colecistectomía
Se utiliza una sutura continua colocando un catéter
con balón 18 f en el fondo de la vesícula biliar
El catéter debe ser sacado del abdomen a través de
un sitio separado de la incisión abdominal.
La pared de la vesícula biliar se sutura al peritoneo
por donde sale el catéter del abdomen.
Es un proceder terapéutico que incluye la
canulación de la vía biliar periférica después de
una punción transparietohepática, seguida de la
utilización de guías metálicas, dilatadores y
catéteres. Generalmente guiada por
Ultrasonido, radiología o tomografía, tiene
como objetivo lograr el drenaje continuo de bilis
al exterior.
Es un método de drenaje mínimamente invasiva.
Se realiza una duodenoendoscopia
Se cánula la vesícula biliar a través de la papila y
se introduce medio de contraste
Se coloca al paciente en decúbito dorsal
Se entra al cístico y se manipula guía hidrofilia
Se avanza una endoprotesis 7 frech hasta
posicionarla en la vesícula
