REPORTE DE CASO CLÍNICO
ALUMNO: EDGAR DÍAZ REYES.
RESUMEN:
Los pacientes con diabetes mellitus tipo II ingresan de forma frecuente en el
hospital por complicaciones derivadas de la propia enfermedad.
Es importante que los médicos y demás personal de salud conozcan el manejo
apropiado en el ámbito hospitalario de este tipo de pacientes para evitar las
complicaciones derivadas tanto de la hipoglucemia como de la hiperglucemia,
ya que ambas se asocian a un aumento de la mortalidad.
A continuación, se presenta el caso de un paciente varón de 79 años de edad,
diabético tipo 2, que ingresó por emergencia con diagnóstico de síndrome
coronario agudo.
Diabetes mellitus:
Es un conjunto de trastornos metabólicos, cuya característica común principal
es la presencia de concentraciones elevadas de glucosa en la sangre de
manera persistente o crónica.
Debido ya sea a un defecto en la producción de insulina, a una resistencia a la
acción de ella para utilizar la glucosa, a un aumento en la producción de
glucosa o a una combinación de éstas causas.
También se acompaña de anormalidades en el metabolismo de los lípidos,
proteínas, sales minerales y electrolitos.
Hipoglucemia:
Significa poca glucosa en la sangre. El cuerpo necesita glucosa para tener
suficiente energía.
La hipoglucemia ocurre cuando el nivel de glucosa en la sangre cae por
debajo de lo normal.
Para muchas personas con diabetes, eso se refiere a un nivel de 70
miligramos por decilitro (mg/dL) o menos.
Hiperglucemia:
Significa cantidad excesiva de glucosa en la sangre. Es el hallazgo básico en
todos los tipos de diabetes mellitus, cuando no está controlada o en sus
inicios.
Es importante tratar la hiperglucemia, dado que, de lo contrario, puede
empeorar y dar lugar a complicaciones graves que requieren atención de
emergencia, como un coma diabético.
Los valores de glucosa están considerablemente elevados, es decir, por
encima de 180 a 200 miligramos por decilitro (mg/dL).
DEFINICIÓN DEL PROBLEMA DE
INVESTIGACIÓN:
La D.M tipo II es la forma más común de diabetes.
Cuando se tiene diabetes tipo 2, los adipocitos, los hepatocitos y las células
musculares no responden de manera correcta a la insulina.
Esto se denomina resistencia a la insulina. Como resultado de ésto, el azúcar
de la sangre no entra en estas células con el fin de ser almacenado como
fuente de energía.
Por lo general, la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente con el tiempo. La
mayoría de las personas con esta enfermedad tienen sobrepeso o son obesas
en el momento del diagnóstico. El aumento de la grasa le dificulta al cuerpo
el uso de la insulina de la manera correcta.
SÍNTOMAS:
Los síntomas iniciales de la diabetes causada por un alto nivel de azúcar en la
sangre pueden incluir:
Infección en la vejiga, el riñón, la piel u otras infecciones que son más
frecuentes o sanan lentamente.
Fatiga.
Hambre.
Aumento de la sed.
Aumento de la micción.
Visión borrosa.
PRUEBAS Y EXÁMENES:
Nivel de glucemia en ayunas. Se diagnostica diabetes si el resultado es
mayor a 126 mg/dL en dos momentos diferentes.
Examen de hemoglobina A1c. Se diagnostica diabetes si el resultado del
examen es 6.5% o superior.
Prueba de tolerancia a la glucosa oral. Se diagnostica diabetes si el nivel de
glucosa es superior a 200 mg/dL, 2 horas después de ingerir una bebida
azucarada especial.
POSIBLES COMPLICACIONES:
Se pueden presentar problemas oculares, como dificultad para ver
(especialmente por la noche) y sensibilidad a la luz. A largo plazo pérdida de
la visión.
Pueden aparecer úlceras e infecciones en los pies y en la piel. Si las heridas
no sanan apropiadamente, el pie o la pierna posiblemente necesiten
amputación.
Puede dificultar el control de la presión arterial y el colesterol. Esto puede
llevar a un ataque cardíaco, accidente cerebrovascular y otros problemas.
Puede llevar a daño renal.
REPORTE DE CASO CLÍNICO
Paciente varón de 79
años de edad, que
ingresa al hospital
por emergencia por Factores de riesgo cardiovascular:
dolor torácico. - Hipertensión arterial sistémica de 35 años de evolución, en
tratamiento con enalapril 10 mg cada 12 horas, amlodipino
10 mg/día, con control adecuado.
- Dislipemia de 10 años de evolución, en tratamiento con
simvastatina 40 mg/día.
- Obesidad con un índice de masa corporal de 32,7 kg/m2.
- Diabetes mellitus tipo 2 de 5 años de evolución en
tratamiento con metformina 850 mg cada 8 horas,
refiriendo un control adecuado.
REPORTE DE CASO CLÍNICO
Enfermedad actual: Exploración física:
Dolor centro torácico opresivo Peso: 89 kg.
irradiado al cuello y al brazo de 2
Talla: 165 cm.
horas de evolución con cortejo
vegetativo acompañante. Sin disnea, P.A.: 150/95 mm Hg.
sin palpitaciones, sin síncope ni otra F.C.: 95 lpm.
sintomatología acompañante. No
había presentado previamente dolor Cabeza y cuello: No ingurgitación venosa yugular.
de éstas características. Carótidas rítmicas y simétricas.
Auscultación cardiopulmonar: Rítmica, sin soplos,
con murmullo vesicular conservado.
Extremidades: No edemas, no datos de trombosis
venosa profunda, pulsos presentes en cuatro
extremidades, aunque con ligera disminución del
pedio y tibial posterior derechos.
REPORTE DE CASO CLÍNICO
Pruebas complementarias:
ECG: Ritmo sinusal a 90 lpm. PR 200 ms. QRS 120 ms, con elevación
segmento S-T de V1-V5, I-AVL, descenso en derivaciones inferiores.
Radiografía de tórax: Índice cardiotorácico ligeramente aumentado,
datos de bronconeumopatía crónico obstructiva y ensanchamiento de
los hilios pulmonares. Sin datos de redistribución vascular.
Analítica: Hemoglobina 16 g/dL, creatinina 1,4 mg/dL, filtrado
glomerular de 53,8 mL/min, Na 140 mEq/L, K 3,8 mEq/L. Glucemia basal
350 mg/dL. Colesterol total 160 mg/dL. Colesterol HDL 65 mg/dL.
Colesterol LDL 90 mg/dL. Triglicéridos 87 mg/dL. HbA1c 8,5%.
REPORTE DE CASO CLÍNICO
Los pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 ingresan de forma frecuente al
hospital debido a las complicaciones derivadas de la propia enfermedad, siendo más
frecuente en aquellos con peor control metabólico domiciliario representado por niveles de
hemoglobina glicosilada (HbA1c) más elevados. Es por esto que el personal de salud debe de
conocer los principios básicos del manejo de la diabetes mellitus tipo 2 en el paciente
hospitalizado.
REPORTE DE CASO CLÍNICO
En conclusión:
- En los pacientes hospitalizados, los niveles óptimos de glucosa oscilan entre 140 y 180 mg/dl, siendo
recomendable que se encuentren por encima de 110 mg/dl para evitar el riesgo de hipoglucemias.
Estos límites no están del todo establecidos y pueden variar en función de la edad y de la presencia de
comorbilidades.
- Es preferible suspender los antidiabéticos orales, ya que la mayoría de los pacientes hospitalizados,
puede desarrollar complicaciones no previsibles.
- Si se van a realizar pruebas diagnósticas o terapéuticas, se pueden mantener las dosis de insulina basal
(a menos que exista hipoglucemia) con reducción al 50%, suspendiendo las insulinas rápidas hasta la
reintroducción de la dieta habitual.
Gracias…
