Prolapso genital
Por MARIA LUISA BLANCO PRADA
DEFINICIÓN
Funciones del piso pélvico
• estructuras pasivas (huesos y tejido
conectivo)
• estructuras activas (músculos y
nervios).
• Colageno denso (ligamentos y
tendones)
• fascia endopélvica. (estructura
menos definida de colágeno,
músculo liso, elastina y tejido
vascular.
ANILLO PERICERVICAL:
Complejo de ligamentos útero sacro y ligamentos cardinales. Estos se conforman
alrededor del cérvix uterino
Hacia las paredes laterales de la pelvis, la fascia endopélvica se condensa en una
estructura llamada arco tendíneo de la fascia pélvica:
-fascia pubocervical
- tabique recto vaginal
cierre del diafragma pélvico está dado por el músculo elevador del ano.
• haz pubococcígeo, puborrectal e iliococcígeo)
• hiato urogenital
La hipótesis de la hamaca, introducida el año
1994 por De Lancey
• divide el soporte de la pelvis en 3 niveles: I) Soporte superior, II)
Soporte vaginal medio y III) Soporte vaginal distal o de fusión.
Nivel I:
Este nivel está compuesto por el complejo de
ligamentos útero sacro cardinal y el anillo
pericervical.
prolapsos del compartimento apical: prolapso
uterino, prolapso de cúpula vaginal post
histerectomía o enterocele
Nivel II:
Este nivel está compuesto por el
tercio medio de la vagina,
específicamente el tabique
rectovaginal y fascia
pubocervical.
Daño a éste nivel producirá
prolapsos en el compartimento
anterior (cistocele) o del
compartimento posterior
Nivel III:
(rectocele).
Esfínter anal externo, músculos
superficiales del periné y la
membrana perineal.
Daños a éste nivel se
manifiestan como desgarros
perineales o cuerpos perineales
deficientes
Epidemiologia
200.000 cirugías por año son realizadas por esta causa.
Entre un 7,5-14% de las histerectomías realizadas tiene como causa el POP .
El estudio Women ́s Health Initiative(WHI) describe:
• 41% de mujeres no histerectomizadas y el 38% de las mujeres
histerectomizadas tenían algún tipo de prolapso.
• el prolapso del compartimento anterior siempre fue el más frecuente
• La incidencia de cirugía por POP aumenta con la edad.
• Se estima que el riesgo de tener alguna intervención por ésta causa a la
edad de 80 años es de un 11,1%
• riesgo de re-operación es de un 30%.
Clasificación
En el año 1996 la Sociedad Internacional de Continencia (ICS) publicó una
estandarización en la terminología del POP, la cual es conocida como POP-Q .
CLASIFICACIÓN POP-Q
evita el uso de terminología como cistocele o rectocele.
asigna:
• 2 puntos de referencia en la pared vaginal anterior (Aa y Ba).
• 2 puntos en la pared vaginal posterior (Ap y Bp).
• un punto relacionado al Cérvix (C).
• un punto en relación al fórnixposterior D)
• asigna medición de la longitud vaginal total (tvl)
• medición del hiato genital (gh)
• medición del cuerpo perineal (pb).
Puntos de referencia
• Aa (union de la uretra con la vegiga).
• Ba (labio anterior del cérvix hasta punto de union uretra
vegiga).
• Ap y Bp (pared posterior).
• C (labio anterior cervix).
• D (fondo del saco vaginal poterior)
• Tvl
• Gh (parte anterior del himen – parte posterior introito
vaginal)
• Pb (parte posterior introito vaginal a parte media del ano).
NIVEL I- C Y D
NIVEL II- Ba Y Bp
NIVEL III – Cuerpo
perineal e introito vaginal
ANAMNESIS
El objetivo de una buena historia clínica es poder tener una clara idea de la
duración, progresión y el impacto en la calidad de vida de la patología. sólo
estudiaremos y ofreceremos un tratamiento a aquellas pacientes en la cuales
su calidad de vida se vea afectada.
CONSULTA EN PACIENTES CON POP:
• sensación de peso
• dolor en la región genital
• sensación de masa en la región genital
• masa genital palpable
• dolor lumbar inespecífico
• disfunción sexual o
• disfunción defecatoria (Constipación o digitación).
INSPECCIÓN GENITAL:
Examen físico • lesiones cutáneas asociadas a la
incontinencia de orina o anal
• presencia de fístulas o cicatrices
• estado general del paciente relacionadas a atención de partos o
• deambulación de cirugías reconstructivas previas
• examen ginecológico en una camilla
ginecológica
• Pujo vasalva
• Tacto vaginal
• Puntos dolorosos
• Screening neurológico básico (reflejos
anal,más de la sensibilidad de la piel en
toda la región genital)
• El explorar todo el abdomen
• Tacto rectal
• Antes de cualquier manipulación debe medirse:
• Hiato genital (hg)
• Cuerpo perineal (cp)
• Longitud total vaginal (ltv)
• Determinar: ¿sobrepasa el himen?
• Si: mediciones externas
• No: utilizar especulo reduciendo con valva la pared contraria
Otros ejemplos
TRATAMIENTO
• La meta del tratamiento será corregir el prolapso genital y sus
patologías asociadas en un mismo acto quirúrgico, si esto es posible.
Muchas veces se debe combinar tratamiento médico – kinésico junto
con el tratamiento quirúrgico
Tratamiento conservador Infecciones vaginales,
expulsión del pesario,
úlceras vaginales e
incluso fístulas
• rehabilitación pelviperineal (RPP) : alternativa en secundarias a su uso
estados iniciales de prolapso genital y como
terapia coadyuvante en estadios más avanzados.
• Pesarios:
• bajo costo
• facilidad de uso y bajo riesgo de complicaciones.
• indicados cuando la paciente rechaza la cirugía como
tratamiento, cuando existe contraindicación quirúrgica
por otras condiciones o a la espera de su cirugía en
caso de prolapso muy avanzados.
CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA
• diagnosticar todos los defectos a reparar, utilizar antibiótico profilaxis
de acuerdo a lo establecido por la institución donde se realiza el
procedimiento, la mucosa sobre los defectos reparados se debe
recortar el mínimo posible.
Usar técnicas
tradicionales, como
existe o no no hay plicatura de la línea
cirugía del compartimiento anterior compromiso del compromiso apical media o la reparación
compartimento apical. sitio
reportan un éxito
hay compromiso
cercano al 90%
sacrocolpopexia apical
tanto por vía
abdominal como
laparoscópica son el
gold standard. éxito
entre un 78-100%
