De La Hoz González Ricardo Antonio
Deluque Henríquez Marcos Javier
Díaz Daconte Oscar Antonio
Escrivá Mercado Jesús David
desarrollo simultáneo
de dos o más
embriones dentro de
una misma gestación
• Obstetricia Schwarcz. Edición 7° @unimetroco
↑ incidencia: >edad ↑20-30% gemelares,
materna, terapias ↑30-40% tres o más Cândido Godói: 1:10
infertilidad, ↑FSH fetos
75% ocurren después
↑48-60% prematurez
tto infertilidad
• Epidemiología del embarazo gemelar doble en el Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes Aída Delgado-Becerra,*
Deneb Algedi Morales-Barquet‡ @unimetroco
Tratamientos Antecedentes
Origen étnico Edad materna Altura y peso
fertilidad familiares
• Gabriel R, Bonneau S, Burette J. Embarazos múltiples: Estudio Anatomoclínico y Tratamiento EMC Ginecología-Obstetricia 2018;54(2):1-16
Artículo E – 5-030-A-10]. @unimetroco
monocigóticos
Bicoriónicos-
Genotipo biamnióticos
bicigóticos
Monocorionicos
Ecográfico
monoamnióticos
monocoriales
Placentación Monocoriónicos-
diamnióticos
bicoriales
• Obstetricia integral siglo XXI. Jaime Gallego Arbeláez. Universidad Nacional de Colombia, capítulo 9. Tomo II
@unimetroco
48 -72h 3-8 días
Bicorial- Monocorial-
biamniótoca biamniótica
30% 70%
Después 8vo día Después día 13
Monocorial
es- Siameses: 1
monoamnió cada 1500
ticos <2%
• Obstetricia integral siglo XXI. Jaime Gallego Arbeláez. Universidad Nacional de Colombia, capítulo 9. Tomo II
craneópag toracópag Onfalópag
Pigópagos
os os os
• Obstetricia integral siglo XXI. Jaime Gallego Arbeláez. Universidad Nacional de Colombia, capítulo 9. Tomo II
• Williams. Obstetricia Edición 23
@unimetroco
Intervalo + largo que ciclo Fecundación de 2 óvulos en el
menstrual mismo cliclo
Ovulación y fecundación en
No en el mismo coito/semen
embarazo establecido
• Williams. Obstetricia Edición 23
↑ volemia (+40% a término)
↑ FC (+15% )
↑ vol eyección sistólica (+20% a
término)
↑ GC (+30%)
↑ masa ventrículo Izq (+50%)
↓ RVP
↓ PA primera mitad y ↑ después 20s
• Gabriel R, Bonneau S, Burette J. Embarazos múltiples: Estudio Anatomoclínico y Tratamiento EMC Ginecología-Obstetricia 2018;54(2):1-16
Artículo E – 5-030-A-10]. @unimetroco
PE más grave que FR: obesidad,
HTAG y PE +
en embarazos DMG, embarazos
frecuentes
únicos después de TRA
En normotensas,
PE es más proteinuria ≥
frecuente en 0,30g/24h
bicoriónicos presente en el
43%
• Gabriel R, Bonneau S, Burette J. Embarazos múltiples: Estudio Anatomoclínico y Tratamiento EMC Ginecología-Obstetricia 2018;54(2):1-16
Artículo E – 5-030-A-10]. @unimetroco
• Antecedente
• Desproporción AU y EG
• Auscultación: 2 o más focos fetales con
presunción dif de 10 a 15 lpm
• Palpación: 2 o más polos fetales
• Multiplicidad partes
• Valores↑ HCG para EG
certeza • Ecografía
• Obstetricia integral siglo XXI. Jaime Gallego Arbeláez. Universidad Nacional de Colombia, capítulo 9. Tomo II
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Ecografía bidimensional
Saco gestacional visible 6s en la eco-
transabdominal y 2s eco-trasvaginal
Embarazo doble: 2 sacos
gestacionales, progresivamente
aparción de partes
Embarazo de término: ubicación
• Obstetricia Schwarcz 6ª Edición.
@unimetroco
Ekg fetal: 2
complejos GRS
independientes
Luego de 20s
No ecografía,
después de 28s:
radiografía
• Obstetricia Schwarcz 6ª Edición.
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• Mismo sexo, 1 placenta y 1
Univitelino Bivitelino • Mismo o dif sexo
corion común
• cavidad amniótica común o Bivitelino • 2 coriones y 2 amnios
Univitelino
tabique por 2 amnios y 1 corion
• Obstetricia Schwarcz 6ª Edición.
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Grupo • Antigenos leucocitarios de
sanguíneo y histocompatibilidad
• Discordancia de un solo
factores factor: bivitelino
• Concordancia: no confirma
plasmáticos carácter univitelino
(homocigotos)
• 3 años de vida
analogía • Características físicas
polisignolo
gica
• Obstetricia Schwarcz 6ª Edición.
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muerte fetal
Abortos 3
Aborto de un tardía: atrofia
veces > feto
embrión y
único
compresión
Bajo peso
<2500g
• Obstetricia Schwarcz 6ª Edición.
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Disregulaciones ptialismo Efectos mecánicos: Edemas, dif
neurovegetativas: várices, respiratoria
hiperemesis
Preeclampsia Hemorragias por
implantación baja
placenta
• Obstetricia Schwarcz 6ª Edición.
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Periodo
Hipodinamia por
expulsivo rápido
sobredistensión Dilatación lenta
por el menor
fibra múscular
tamaño fetos
Periodo
Luego primer
placentario:
nacimiento,
ambas placentas
periodo 20-30
• Biamniótico: simultáneas o
min
segunda bolsa separadas
• Segundo feto
• Obstetricia Schwarcz 6ª Edición.
@unimetroco
• Obstetricia Schwarcz 6ª Edición.
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Expulsivo:
Alumbramiento: Con riesgo
Descenso 2
primera placenta desprender la
polos:
antes del nacim segunda
“engatillamiento”
2do feto (excepcional)
Prolongación
periodo
Puerperio: lento,
Inercia uterina placentario,
↑riesgo infección
↑riesgo shock y
hemorragia
• Obstetricia Schwarcz 6ª Edición.
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Primer feto Segundo feto
Cefálica o
transversa Cefálica Pelviana
pelviana
Seguir Vaginal o
conducta versión
para cesárea Vía vaginal externa bajo
embarazo control
único ecográfico
• Obstetricia Schwarcz 6ª Edición.
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Diagnosticar por
Vigilar cantidad de
palpación la
Nace 1er niño Ligadura cordón sangre perdida y
situación del
FCF del 2do feto
segundo
Rotura artificial de
Asistir parto del
Oxitocina membranas de 2da
segundo gemelo
bolsa
• Obstetricia Schwarcz 6ª Edición.
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2do en situación CESÁREA indicada
Versión interna y
transversa Alumbramiento en: situación
extracción pelviana
irreductible por manual y oxitocina transversa del 1 o
bajo anestesia
maniobras ambos
Antecedente
Vigilar retracción Alumbramiento:
cesárea: hacer
uterina y heorragia sangrado más
cesárea por riesgo
posalumbramiento importante
dehiscencia
• Obstetricia Schwarcz 6ª Edición.
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• Problemática • 1ro espontáneo • Prolapso cordón
• Insertar electrodo • Subsiguientes: • ↓ flujo sanguíneo
en cuero maniobras placentario
cabelludo del feto obstétricas • Hemorragia
en presentación complicadas
Parto
FCF Malposición
vaginal
• Williams. Obstetricia Edición 23
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Control prenatal: c/15días hasta 26s luego cada
semana hasta parto
Instruir: síntomas de APP
Proscribir: esfuerzo físico
Reposo relativo, decúbito
lateral izquierdo
Control incremento de
peso de acuerdo a semana
de gestación
Consumo >300 kcal/día
• Obstetricia Schwarcz 6ª Edición.
@unimetroco
Tacto vaginal: Verificar:
modificaciones contractibilidad
cervicales uterina
Vigilar: TA,
Ecografías cada
proteinuria,
2 a 4 semanas
anemias
• Obstetricia Schwarcz 6ª Edición.
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Ecografía: cada 2 a 4 semanas a partir semana 22 en monocoriales
Ecografía: a partir 26s en bicoriales
Restricción viajes, deportes extremos, esfuerzo físico
Progesterona o tocolíticos si: irritabilidad uterina
Hierro elemental: 60-80mg/día, ácido fólico 1mg/día
Suplencia Calcio: 1.500 a 2000mg/día (preeclampsia riesgo)
Zinc 20mg (reducción pp)
• Obstetricia integral siglo XXI. Jaime Gallego Arbeláez. Universidad Nacional de Colombia, capítulo 9. Tomo II
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Mortalid
Mortalid
ad > >
ad
perinatal pretérmi Segundo
materna
(>4 nos gemelo
(doble)
veces)
• Obstetricia Schwarcz 6ª Edición.
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Anemia Preeclampsia
• Administrar suplencia de hierro • Más frecuente
y ácido fólico. • Aumentos TA más temprano
• Mayor pérdida sanguínea en el
parto
Hemorragias ante e
intraparto:
• Placenta previa, abruptio,
hemorragia por sobredistensión
y atonía
• Obstetricia integral siglo XXI. Jaime Gallego Arbeláez. Universidad Nacional de Colombia, capítulo 9. Tomo II
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Aborto Feto polihidramnio Malformacion
evanescente s es fetales
• Obstetricia integral siglo XXI. Jaime Gallego Arbeláez. Universidad Nacional de Colombia, capítulo 9. Tomo II
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Parto pretérmino RPM RCIU
Síndrome transfusión Muerte IU de uno de
Prematurez
feto-fetal los fetos
• Obstetricia integral siglo XXI. Jaime Gallego Arbeláez. Universidad Nacional de Colombia, capítulo 9. Tomo II
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Sangre pasa
de un gemelo
Receptor Placenta:
donante a su
policitémico porción pálida
hermano
receptor
Trombosis
obstructiva:
Donante
Hidropesía hiperbilirrubin
anémico
emia y
kernícterus
• Williams. Obstetricia Edición 23
@unimetroco
Anastomosis en
Flujo no
placentas
compensado
monocoriónicas
Flujo unidireccional Desequilibro
anastomosis volúmenes
arteriovenosas sanguíneos
Sangre desoxigenada
Crónico, segundo
bombeada hacia
trimestre embarazo
cotiledón compartido
• Williams. Obstetricia Edición 23
@unimetroco
Diagnóstico Ecografía Ecografía
• Discordancia • Monocorionici • Vaso umbilical
peso dad, mismo anómalo
• Diferencia género, • Discordancia
hemoglobina hidramnios, crecimiento
discrepancia
cordón
• Disfunción
cardiaca
receptor
• Williams. Obstetricia Edición 23
@unimetroco
Tratamiento
• Dicorionización
quirurgica de
placentas
monocoriales
• coagular mediante
láser y control
fetoscópico
anastomosis
• Gabriel R, Bonneau S, Burette J. Embarazos múltiples: Estudio Anatomoclínico y Tratamiento EMC Ginecología-Obstetricia 2018;54(2):1-16
Artículo E – 5-030-A-10]. @unimetroco
