Paciente

geriátrico

El 90% de las personas ≥ 65 años consume al menos 1 fármaco por semana

> 40% usa al menos 5 fármacos diferentes por semana y
el 12% requiere ≥ 10 fármacos distintos por semana.

El 78,7% de la población adulta mayor femenina y 72,9 % de población

masculina presentó algún problema de salud crónico.

Los fármacos de uso continuo son aquellos usados para el tratamiento de

hipertensión arterial, diabetes mellitus y/o problemas mentales.

◦ Patologias mas frecuentes, enfermedades del aparato circulatorio ; los

disturbios metabólicos, nutricionales y endocrinos , trastornos mentales y de
comportamiento que necesitan ser tratadas con medicamento.

[Link] Ruscin. Introducción a la farmacoterapia en los ancianos. University of Colorado Skaggs School of Pharmacy
and Pharmaceutical Sciences, Aurora, CO.
Dificultad terapeutica
◦ Mayor incidencia de efectos adversos.
◦ Polifarmacia.
◦ Interacciones farmacologicas.
◦ Cambios farmacocineticos.
◦ Cambios farmacodinamicos.
◦ Adherencia inadecuada.
[Link] Ruscin. Introducción a la farmacoterapia en los ancianos. University of Colorado Skaggs School of Pharmacy
and Pharmaceutical Sciences, Aurora, CO.
 Cambios en el envejecimiento
que influyen en la
Farmacocinetica

Tracto gastrointestinal Composicion corporal

• Dismuye ph gástrico. • Aumenta masa grasa.
• Disminuye flujo sanguíneo. • Disminuye agua corporal.
• Disminuye superficie de absorción. • Disminuye masa magra.
• Disminuye motilidad intestinal. • Disminuye proteínas totales.

Hepatico Renal
• Dismuye metabolismo. • Disminuye filtración glomerular.
• Disminuye masa hepatica. • Disminuye flujo sanguíneo.
• Disminuye flujo sanguíneo.

[Link] Ruscin. Introducción a la farmacoterapia en los ancianos. University of Colorado Skaggs School of Pharmacy
and Pharmaceutical Sciences, Aurora, CO.
Fuente: Bertram G. Katzung. Farmacología básica y clínica. 12va edicion
Cambios farmacocinéticos
◦Liberacion
◦Absorcion
◦Distribucion
◦Metabolismo
◦Excrecion
 ABSORCIÓN

Cambios fisiológicos

– Decremento de la secreción ácida y

alteración del pH gástrico.
– Disminución de la motilidad GI
_ Decremento en la actividad
transportadora de la membrana.
– Decremento de la perfusión del tracto GI
por menor flujo sanguíneo.

los fármacos tenderán a absorberse a menor

velocidad. Sin embargo, la cantidad absorbida parece no
modificarse importantemente.
 Distribución
Depende de unión a proteínas plasmáticas, el
coeficiente de partición lípido-agua la unión
de los fármacos a tejidos.

Como los flujos en general están disminuidos en el anciano, la

distribución puede ser mas lenta en este tipo de población

la menor concentración albúmina, lo que hace que la ligación de las

drogas a esas proteínas también esté reducida, resultando en una mayor
fracción libre de la droga en el plasma, mayor volumen de distribución

Aumento en las concentraciones del

fármaco en la sangre, pudiendo
ocasionar toxicidad.

es necesario diseñar regímenes en los que se utilicen dosis menores del

fármaco.
 Metabolismo
Las reacciones de metabolismo se clasifican en
dos tipos:

• Las reacciones de fase I son la oxidación, la

reducción y la hidrólisis.

Dentro de las reacciones de oxidación se tiene a: la hidroxilación aromática

(fenilbutazona), hidroxilación alifática (meprobamato), la N-dealquilación
oxidativa (meperidina), la O-dealquilación oxidativa (fenacetina) y a la S-
oxidación (clorpromacina).

• Las reacciones de fase II incluyen a las conjugaciones con sulfato (isopro-

terenol), ácido glucorónico (cloranfe-nicol), glicina (ácido salicílico) y la
reacción de acetilación (sulfonamidas).

En los ancianos, la depuración hepática de los fármacos metabolizados en

reacciones de fase I (oxidación, reducción, hidrólisis) es más prolongada.
En general, la edad no afecta de manera significativa la depuración de los
fármacos metabolizados mediante conjugación (reacciones de fase II).
.
 Metabolismo

[Link] Ruscin. Introducción a la farmacoterapia en los ancianos. University of Colorado Skaggs School of Pharmacy
and Pharmaceutical Sciences, Aurora, CO.
EXCRECIÓN: FUNCIÓN RENAL
Disminución progresiva de la función renal
A partir de 40ª disminuye 10%

Fibrosis en la zona medular y tubular

Disminución del a filtración 7,5 a 10ml /10a

Formula de la aclaramiento de creatinina

Felipe Salech. CAMBIOS FISIOLÓGICOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO. REV. MED. CLIN. CONDES - 2012; 23(1)
19-29
 Disminuye la capacidad de
concentración y dilución

Los niveles de renina plasmática son

40-60% menores en los ancianos

presentan mayor propensión al

desarrollo de acidosis
metabólica moderada

menor respuesta renal frente a las

señales inductoras de la expresión
de eritropoyetina Felipe Salech. CAMBIOS FISIOLÓGICOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO. REV.
MED. CLIN. CONDES - 2012; 23(1) 19-29
 Lo que el fármaco le hace al
cuerpo

Depende del numero y afinidad

de los receptores

mayor sensibilidad a los

medicamentos cardiovasculares,
anticoagulantes, neurolépticos.

SNC: para benzodiazepinas,

antipsicóticos y antidepresivos

Aumento de efectos secundarios

Leah Church Sera. Pharmacokinetics and Pharmacodynamic Changes Associated with Aging and Implications for Drug
Therapy. Clin Geriatr Med 28 (2012) 273–286
REACCIONES FARMACOLÓGICAS ADVERSAS EN EL ANCIANO

 RAMs como cualquier respuesta a un fármaco

que sea nociva o indeseable y que se produzca en
las dosis utilizadas en el hombre para la
profilaxis, el diagnóstico o el tratamiento.

 RAMs son una causa común de morbilidad y

mortalidad en pacientes de mayor edad, lo que
impone una carga significativa de salud pública.

• Gómez Ayala, A. E. Paciente anciano. Tratamiento farmacoterapéutico a este segmento de la población. Elsevier. [Internet]. 2007 [citado 11 Nov 2017]; 26:70-6. Disponible en:
[Link]
• Mangoni Arduino, A. Predicting and detecting adverse drug reactions in old age: challenges and opportunities. Pubmed. [Internet]. 2012 [citado 11 Nov 2017]; 8(5):527-30. Disponible en:
[Link]
 Los pacientes adultos mayores para presentar RAM tienen tres Tabla 1. Principales factores de riesgo de reacciones adversas a
características principales: medicamentos.

 Polipatología
Quien tiene dos o más enfermedades crónicas
sintomáticas que ocasiona una fragilidad clínica,
y la aparición de nuevos síntomas y / o signos
puede provocar el diagnóstico de un nuevo
problema médico. “La cascada de prescripción”.

 Polifarmacia
Frecuente y a menudo inapropiada aumenta las
posibilidades de que dos o más medicamentos
tomados por un paciente den lugar a la misma RAM,
por ejemplo, la digoxina y los opiáceos pueden
causar náuseas y falta de apetito.

 Cambios fisiológicos
• Función hepática y renal y cambios en la composición bioquímica
relacionados con el
de los tejidos.
envejecimiento • Disminución progresiva de la capacidad fisiológica.
• Capacidad de adaptación a los estímulos reducida.
• Aumento de la susceptibilidad y la vulnerabilidad a las
enfermedades y mayor riesgo de muerte.

OSCANOA, T. Interacción medicamentosa en Geriatría. Anales de la Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. . [Internet]. 2004 [citado 11 Nov 2017];
Vol. 65, Nº 2 – 2004. Disponible en: [Link]
 Farmacocinética (LADME) Farmacodinamia

 Para determinados fármacos hay una alteración de su

 De ellos a nivel de absorción sufre la más importante alteración con la
efecto debido a una mayor o menor sensibilidad de los
edad, ya que disminuye en un 40% el flujo sanguíneo en el intestino
órganos receptores:
delgado, se enlentece el vaciamiento gástrico y la motilidad
• Disminución del número de receptores
gastrointestinal, disminuyéndose también la acidez gástrica e
• Aumento o disminución de su afinidad.
incrementándose la aclorhidria.
• Cambios en los sistemas enzimáticos y alteraciones
 La distribución en el anciano debido a su disminución de tamaño del flujo sanguíneo local.
corporal, el volumen plasmático, del agua corporal total y sobre todo
 Estos cambios afectan principalmente al sistema nervioso
de la intracelular que se reduce en un 15%, hacen que el volumen de
central, cardiovascular y urogenital, (adulto joven, RAM
distribución de los fármacos hidrosolubles sea menor; lo contrario
más comunes en la piel y el aparato digestivo).
ocurre con los fármacos liposolubles, ya que se van a presentar un
volumen de distribución mayor debido a que la masa magra disminuye  En las personas mayores es especialmente importante la
y aumenta la grasa total, especialmente en mujeres. interacción fármaco-enfermedad, entendida ésta como la
exacerbación de una enfermedad por un fármaco: un
 Metabolismo hepático disminuye aumentado así la fracción de
ejemplo de esta situación sería el empeoramiento de
fármaco no metabolizada. El flujo hepático disminuye en 40% por lo
enfermedades como la hiperplasia benigna de próstata o la
cual habrá que ajustar la dosis para evitar una posible intoxicación
enfermedad de Alzheimer por fármacos con efecto
medicamentosa.
anticolinérgico.
 Eliminación, el envejecimiento produce frecuentemente el deterioro
de la función renal dificultando y disminuyendo la excreción de
fármacos por el riñón, el flujo plasmático renal y la filtración
glomerular disminuyen en un 60% así como la capacidad de ahorrar
Delgado Silveira. E. Información de medicamentos al paciente anciano. [Internet]. 2009 [citado 11 Nov 2017].
sodio y agua. Disponible en: [Link]
 Tabla 2. Principales fármacos productores de reacciones adversas a Tabla 3. Presentación de las reacciones adversas medicamentosas como síndromes
medicamentos. geriátricos.

Frecuentemente, ocurre que síntomas como alteraciones en el equilibrio, caídas, confusión, hipotensión, vértigos, somnolencia, mareos, visión
borrosa y debilidad son atribuidos a la edad, y ni el paciente, ni la familia, ni el personal sanitario las atribuyen a una posible reacción adversa a un
medicamento, cuando se debería considerarse.

Gómez Ayala, A. E. Paciente anciano. Tratamiento farmacoterapéutico a este segmento de la población. Elsevier. [Internet]. 2007 [citado 11 Nov 2017]; 26:70-6. Disponible en:
[Link]
 Los errores del médico Los errores de pacientes

 A menudo resultan del uso de fármacos tomados sin

 Porque éste no considera la importancia de los cambios
conocimiento del médico o prescripción; muchos fármacos
de la farmacocinética con la edad y las enfermedades
que se obtienen sin receta y fitofármacos contienen
relacionadas.
“ingredientes ocultos” con efectos farmacológicos potentes.

 No está al tanto de los fármacos incompatibles prescritos  Por ejemplo, muchos antihistamínicos tienen efectos
por otros médicos para el mismo paciente, por lo cual es sedantes significativos y son más peligrosos en pacientes
de utilidad pedirle paciente que acude al médico con con alteración de la función cognitiva. De manera similar, su
todos los medicamentos, complementos, vitaminas, etc., acción antimuscarínica puede precipitar retención urinaria
que toma en la actualidad (a esta práctica se le conoce en varones de edad geriátrica, o glaucoma en pacientes de
como análisis de “bolsa de papel”). ángulo cerrado.

Bertram G. Katzung, MD, Ph. Aspectos especiales de la farmacología Geriátrica. Edición. Página inicial del Farmacología básica y t clínicas: Editorial; año.
Harrison principios de medicina interna: McGraw‐Hill; 2012.
ASPECTOS PRÁCTICOS DE LA FARMACOLOGÍA GERIÁTRICA

 Uso adecuado de los fármacos. Son esenciales en la prevención de las

reacciones adversas medicamentosas
 Monitorización estrecha de producidas por las interacciones
fármacos. farmacológicas.

OSCANOA, T. Interacción medicamentosa en Geriatría. Anales de la Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. . [Internet]. 2004 [citado 11 Nov
2017]; Vol. 65, Nº 2 – 2004. Disponible en: [Link]
 Algunos errores en la toma de fármacos son
El incumplimiento puede ser resultado de:
producto de discapacidad física:

 Olvido o confusión.  Artritis, temblores y problemas visuales

 La desaparición de los síntomas pueden contribuir.
 El tratamiento es costoso.

Bertram G. Katzung, MD, Ph. Aspectos especiales de la farmacología Geriátrica. Edición. Página inicial del Farmacología básica y t clínicas: Editorial; año.
Harrison principios de medicina interna: McGraw‐Hill; 2012.
 Podrían ayudar a mitigar el impacto de las RAM

La conciliación de medicamentos La metodología de herramientas de activación

 Proceso de toma de historial de medicamentos y tiene como  Consiste en utilizar varios ensayos clínicos
objetivo garantizar que los medicamentos no se agreguen, se seleccionados, bioquímicos y farmacológicos
omitan o cambien inadvertidamente durante las transiciones 'herramientas centinela', y sus combinaciones,
de atención. para aumentar la detección de RAM.
 Requiere un esfuerzo coordinado de varios grupos  Dichas herramientas se pueden adaptar a
profesionales, por ejemplo, médicos, farmacéuticos y
entornos específicos de atención médica,
enfermeras, y puede llevarse a cabo utilizando registros
condiciones médicas y medicamentos.
médicos ya sea en papel o electrónicamente.

• Greenwald JL , Halasyamani L , Greene J , reconciliación de medicamentos para pacientes hospitalizados centrado en el paciente, clínicamente relevante y aplicable: una declaración de consenso sobre los
principios clave y los primeros pasos necesarios . J Hosp Med 2010 ; 5: 477 - 85[Crossref] , [PubMed] , [Google Scholar]
• Mull HJ , Nebeker JR . Herramientas informáticas para el desarrollo de desencadenantes orientados a la acción para eventos adversos relacionados con medicamentos . AMIA Annu Symp Proc 2008 ; 505 -
9[PubMed] , [Google Scholar]
 El equilibrio puede llevarse a la dirección correcta por el apego a unos cuantos principios:

Un interrogatorio completo con respecto a los fármacos que

recibe el paciente.

Prescribir sólo para una indicación específica y racional.

Tener en cuenta el objetivo de la farmacoterapia.

Mantener un elevado índice de sospecha acerca de

interacciones farmacológicas.

Simplificar el esquema tanto como sea posible.

Bertram G. Katzung, MD, Ph. Aspectos especiales de la farmacología Geriátrica. Edición. Página inicial del Farmacología básica y t clínicas: Editorial; año.
Harrison principios de medicina interna: McGraw‐Hill; 2012.