IPG: Saendilimar Mendoza

DEFINICION

 Abdomen agudo aquella situación <<crítica>> que cursa

con síntomas abdominales graves y que requiere un
tratamiento médico o quirúrgico urgente.
 Situación clínica caracterizada por dolor abdominal de
inicio brusco.
Según la etiología puede acompañarse de otros síntomas:
 Alteración del transito intestinal.
 Deterioro del estado general.
 TIPOS DE DOLOR

Visceral Dolor sordo, profundo, mal localizado. Se inicia por inflamación, isquemia,
distensión, tracción y presión. Indica patología intraabdominal, pero no
necesariamente Qx.

Parietal Dolor punzante, grave y más localizado. Se desencadena por irritación del
peritoneo parietal por inflamación o estimulación mecánica. Se asocia con
hallazgos físicos de peritonitis y suele requerir de la intervención qx.

Referido Es aquel que se percibe en una zona alejada de la fuente del estimulo. Es decir
se origina en una viscera profunda, pero se refiere a una región superficial. Se
produce por la estimulación de vías nerviosas comunes a los nervios somáticos
y viscerales.
 ESTIMULOS QUE PRODUCEN DOLOR
ABDOMINAL

 Distensión: Receptores sensitivos en la pared muscular

 Tracción – torcion: Receptores en la adventicia
 Inflamación: Secundaria a estímulos químicos por
liberación de sustancias histicas: histamina,
bradiquininas, serotonina, prostaglandinas, etc.
 Isquemia: El cese de riego sanguíneo provoca dolor por
acumulación de metabolitos tisulares
 CAUSAS SEGÚN VELOCIDAD DE
DESARROLLO

 Brusca:  Rápida:  Gradual:

Ulcera perforada Pancreatitis aguda Apendicitis
Rotura embarazo ectópico Estrangulación víscera Oclusión intestinal
hueca
Rotura aneurisma aorta abd Colecistitis aguda
Infarto mesentérico
Diverticulitis peritonitis
CLASIFICACION

INFLAMATORIO

VASCULAR PERFORATIVO

HEMORRAGICO OBSTRUCTIVO
 INFLAMATORIO

Dolor en cualquier lugar del abdomen, de inicio

insidioso, tipo cólico o no, intensidad moderada, con
eventual irradiación.
Se produce inflamación peritoneal como respuesta a
distintos estímulos:
- Químicos (asépticos): jugo gástrico, bilis, heces,
orina (por perforaciones).
- Sépticos: frecuentemente bacterianos, que
pueden complicarse (peritonitis, sepsis).
- Mecánicos: por ingestión de cuerpos extraños,
como ocurre con los pacientes psiquiátricos.
 INFLAMATORIO

EXAMEN FISICO PATOLOGIAS QUE PUEDEN PRODUCIR EL

PROCESO INFLAMATORIO
 Dolor en la región afectada
 Apendicitis aguda
 Signos de defensa muscular, irritación
peritoneal, contractura muscular  Colecistitis aguda
 Signo de Blumberg: +  Peritonitis
 Signo de Murphy: +  Pancreatitis aguda
 Diverticulitis
 PERFORATIVO

 Surge por una perforación visceral que conlleva a peritonitis, sepsis y muerte.
 Dolor mas localizado, de inicio brusco, tipo penetrante, intensidad elevada, duración:
desde el inicio y no cesa, con eventual irradiación.
 Eventual manifestaciones vágales: nauseas, vómitos.
 Un retraso en el diagnostico superior a 24 horas se asocia a un incremento dela
mortalidad.
 PERFORATIVO

EXAMEN FISICO
 Dolor intenso en la región afectada, bien
localizado y con defensa muscular: irritación
peritoneal. Dolor a la percusión, silencio
abdominal, RHA(-), Desaparición de la
matidez hepática.
 Signo de Genau de Mussy: +
 OBSTRUCTIVO

 Es la detención del transito intestinal en forma

mecánica
 Dolor difuso en cualquier lugar del abdomen, de
carácter cólico, de inicio brusco, aparición
espontanea, intensidad moderada.
 Síntomas habituales: náuseas, vómitos con contenido
alimentario, bilioso, intestinal, fecaloide.
 Dificultad para la emisión de heces y gases
 OBSTRUCTIVO

EXAMEN FISICO
 Dolor de intensidad variable en la región
afectada
 Distensión abdominal .
 RHA (++) De timbre metálico
 Se Caracteriza por:

 Aire subdiafragmatico
 Alas de Gabiota
 Pilas de Monedas
 HEMORRAGICO

 Dolor difuso en cualquier lugar del abdomen, de inicio insidioso, de intensidad moderada,
duración varias horas, en ascenso, con irradiación según la víscera afectada.
 Acompañado de manifestaciones centrales: mareo, lipotimia e hipotensión.
 HEMORRAGICO

EXAMEN FISICO
 Dolor de intensidad variable en la región
afectada
 Distensión abdominal
 RHA (++)de timbre metálico
 VASCULAR

 Infarto intestinal: el mas común es el infarto mesentérico de la arteria mesentérica superior

 Dolor generalmente en la parte media del abdomen, de inicio brusco, de intensidad variable,
aunque suele ser elevado, acompañado de manifestaciones vágales.
 VASCULAR

 EXAMEN FISICO
 RHA (-)
 Dolor a la palpación en la parte media del
abdomen, con eventual señal de
peritonitis
 Distensión abdominal
 Dolor a la percusión
 DIAGNOSTICO

 ANAMNESIS
 EXAMEN FISICO
 DATOS DE LABORATORIO
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 ANAMNESIS
Antecedentes clínicos: aporta valiosa información para orientar el diagnostico:

Edad:
Si > 50 Años:
 Patología biliar Antecedentes Qx:
 Obstrucción intestinal por neoplasia o Laparotomía previa: sospecha adherencia
intestinal
 Dolor abdominal inespecífico
Consumo crónico de alcohol:
Si < 50 Años:
 Pancreatitis aguda
 Apendicitis
 Peritonitis bacteriana espontanea (cirrosis
 Colecistitis hepática)
 dolor abdominal inespecífico (ej: en niños AINES:
inflamación de ganglios mesentericos)
 Riesgo de perforación de una ulcera péptica
Sexo Femenino:
 Riesgo Isquemia intestinal
 Rotura embarazo ectópico
 Salpingitis
 ANAMNESIS

SEMIOLOGIA DEL DOLOR (Caracterizar el dolor)

APARICIÓN:
o Reposo
o Sueño
o Esfuerzo (Hernia)
o Evacuación
o Uso de medicamentos
o Abuso de bebidas alcoholicas
o Estress
LOCALIZACIÓN
o constituye una valiosa ayuda
para reducir el espectro de
posibilidades diagnosticas.

o El dolor de origen visceral

tiende a localizarse de
acuerdo con el origen
embriológico del órgano
afectado
 ANAMNESIS

SEMIOLOGIA DEL DOLOR

IRRADIACION
 El dolor de úlcera gástrica o duodenal
perforada es de comienzo en epigastrio y
luego se localiza en Flanco D.
 Dolor irradiado al HD y zona subescapular,
típico del cólico biliar y la colecistitis.
 En la apendicitis aguda, el dolor suele
localizarse en epigastrio, luego se localiza en
FID
 ANAMNESIS

SEMIOLOGIA DEL DOLOR

CARÁCTER DEL DOLOR INTENSIDAD DEL DOLOR  Oclusión vascular mesentérica

 Es con frecuencia difícil de Suele relacionarse con la gravedad  Pancreatitis aguda
precisar, cuando el paciente esdel cuadro, las causas ¨intensidad
CIRCUNSTANCIAS QUE AGRAVAN O
poco colaborador por la extrema¨ son:
ALIVIAN EL DOLOR
sensación de disconfort o por la
 El cólico biliar o renal
necesidad de contestar una y  Ulcera gástrica y pilóricas
otra vez .  Peritonitis
 Enfermedades pancreáticas
 Terebrante: Aneurisma discante  Pancreatitis aguda
 Angina intestinal
de la aorta
 aneurisma de aorta abdominal
Son situaciones que se agravan con
 Tipo cólico: Visceras huecas
FORMA DE COMIENZO la ingestión
 Sordo, mal definido
Un dolor de comienzo súbito sugiere
 perforación de una víscera
hueca
 EXAMEN FISICO

 Debe comenzar con una evaluación del estado general

 Signos vitales
 Coloración de la piel, llenado capilar y estado de hidratación
 Inspección del abdomen (Distensión , hernias, cicatrices qx, movilidad abdominal, tipo de respiración, hacer toser
(despierta dolor en el lugar donde comenzó la afección).
 La auscultación Hiperactividad de los RHA++ (se relaciona con la obstrucción intestinal.) - Disminución o ausencia de RHA
está típicamente asociado con perforación
 Palpación del abdomen debe realizarse con especial cuidado, comenzando por el punto mas alejado del problema
para evitar una contractura abdominal, que dificulte la palpación de otras áreas. Así mismo explorar signos abdominales
 Percusión sobre el área. puede haber signo de rebote, Buscar sonoridad y matidez donde generalmente no hay.
Hemoperitoneo(matidez), Perforativo timpanismo, signo de jobert +
 Tacto rectal: Se hace a todo paciente con Abd Ag. comprobar la posible presencia de una masa, dolor pélvico o sangre
intraabdominal
 Tacto vaginal en mujeres con dolor infraumbilical
 SIGNOS ABDOMINALES

SIGNO DESCRIPCION DIAGNOSTICO

BLUMBERG Dolor provocado al descomprimir bruscamente la FID Peritonitis
CHANDELIER Dolor de hipogastrio y dolor pélvico al mover el cervix Enfermedad pélvica inflamatoria
Dolor agudo que aparece al comprimir el apéndice entre la pared
BASSLER Apendicitis crónica
abdominal y la cresta ilíaca
TEN HORN Dolor al traccionar suavemente del testículo derecho Apendicitis aguda
ILIOPSOAS Elevación y extensión de la pierna contra resistencia causa Apendicitis con absceso
dolor retrocecal
ROVSING Dolor en el punto de McBurney al comprimir la FII Apendicitis aguda
MURPHY Dolor a la inspiración mientras se presiona el hipocondrio Colecistis aguda
Derecho
CULLEN Hematoma periumbilical Hemoperitoneo
DANFORTH Dolor en el hombro al inspirar Hemoperitoneo
GREY TURNER Decoloración local alrededor de la cicatriz umbilical y flanco Pancreatitis necrohemorrágica
 DATOS DE LABORATORIO
ESTUDIO ANALITICO OBJETIVO

Hemoglobina - Hematocrito Valoración de anemia

recuento y formula leucocitaria Presencia de infección o inflamación
Electrolitos, urea y creatinina Efecto de los vómitos o existencia de tercer espacio
Análisis de orina Cistitis, pielonefritis o trastornos endocrinos
Gonadotropina coriónica en orina embarazo
Amilasa y lipasa Pancreatitis, infartos de intestino delgado y
perforaciones de úlceras duodenales
Bilirrubina total e indirecta - Fosfatasa alcalina - GOT, Patología biliar
GPT
TIpeaje Transfusión sanguínea
Lactato sérico y gasometría arterial Infarto o isquemia intestinal
Análisis de heces Sangre oculta en heces
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

 Rx simple de abdomen
 Ecografia abdominal
 TAC del abdomen
 angiografia
PATOLOGIAS ASOCIADA AL
ABDOMEN AGUDO
(INFLAMATORIO)
APENDICITIS

Se define como la inflamacion del

apéndice vermiforme, que se traduce
como un cuadro inflamatorio
abdominal
 PATOLOGIAS ASOCIDAS AL
ABDOMEN AGUDO
(PERFORATIVO)

Es dado por el conjunto de Signos y Sintomas que se

presentan en relacion con la perforacion de una viscera
hueca..
 PATOLOGIAS ASOCIADAS AL
ABDOMEN AGUDO
(HEMORRÁGICO)

Es constituido por signos y sintomas generales y

locales desatados por la sangre derramada en la
cavidad abdominal y retroperitoneo.
 Rotura de Aneurisma Abdominal

 Aneurisma roto
Es la complicación más frecuente y letal. Su mortalidad
perioperatoria excede el 50 %.

 Diagnóstico. 10 al 30 % de los pacientes La rotura del

aneurisma es la primera manifestación clínica y sólo un tercio
son diagnosticados antes de su ruptura (Wakefield, 1991). El
diagnóstico se basa en los antecedentes, el dolor abdominal o
lumbar, la masa pulsátil (50% de los casos) y lsignos de
inestabilidad hemodinámica (hipotensión y shock).
La ecografía tiene 77 % de sensibilidad y 100 % de
especificidad para demostrar sangre en el retroperitoneo. En
caso de duda, realizar TAC.
 Tratamiento. El reemplazo endoaneurismático de urgencia es el
tratamiento de elección.
PATOLOGIAS ASOCIADAS AL
ABDOMEN AGUDO
(OBSTRUCTIVO)
 Adherencias y Bridas

 Definición. Se denomina adherencia al pegamiento de una o varias

asas entre sí, a otros órganos o a cualquier sector de la cavidad
abdominal. Según el grado de fibrosis, las adherencias pueden ser
laxas o firmes. Además pueden involucrar segmentos intestinales cortos
o aglutinar gran parte del intestino en una masa informe.

 El término brida se aplica a la adherencia de una o múltiples bandas

fibrosas que unen estructuras vecinas a manera de puente
 Causas: El traumatismo Qx, infección bacteriana son las más
frecuentes. Otras: isquemia, daño por radiaciones o agentes químicos y
reacciones alérgicas.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN!