Universidad Católica de la Santísima Concepción

Vicerrectoría Académica
Dirección de Docencia
Facultad de Medicina
Tecnología Médica

Anatomía y
proyecciones cardíacas.
TM. Helen Cid Acevedo.

Tecnología Médica
2018
Objetivos.
• Repasar la anatomía básica cardíaca.
• Conocer las principales proyecciones
coronariográficas útiles en el diagnóstico de
patología coronaria.
• Identificar las proyecciones utilizadas en el
estudio de ventrículo izquierdo.
• Definir las principales utilidades del cateterismo
derecho.*
Indicaciones previas.
• Ayuno de 4 a 6 horas. Se permite administración de medicamentos
orales habituales.
• Rasurado inguinal bilateral.
• Vía venosa permeable en brazo izquierdo, salvo que se realice
punción en arteria radial izquierda.
• Paciente debe orinar antes del procedimiento.
• Premedicación en caso de alergias, suspensión de
metformina, protocolo de nefroprotección.
• Exámenes de laboratorio: Creatinina y tiempo de
protrombina de ser necesario.
• Firma de consentimiento informado y completar
encuesta sobre medios de contraste.
Anatomía
cardíaca.
• Aurícula derecha.
• Ventrículo derecho.
• Aurícula izquierda.
• Ventrículo izquierdo.
Arterias
Coronarias.
Ostium coronario.

21: Raíz aórtica.

18: Válvula semilunar posterior.
12: Valva semilunar con nódulo. 19: Válvula semilunar derecha.
13: Reborde; lúnula. 20: Válvula semilunar izquierda.
22: Arteria coronaria izquierda.
23: Arteria coronaria derecha.
Arteria coronaria izquierda.
1.- Tronco común.
2.- Arteria descendente anterior (DA).
- Rama del cono 50% (C).
- Ramas diagonales; 1°, 2° y 3° diagonal (D).
- Ramas septales (S).
3.- Arteria circunfleja (Cx).
- Rama del nodo sinusal (NS).
- Rama ventricular izquierda; obtusa marginal (OM).
 Arteria
descendente
anterior.
- Proximal: desde su
origen hasta el
nacimiento de la 1°
rama septal.
- Media: desde la 1°
rama septal a la 2°
diagonal.
- Distal: desde la 2°
diagonal hasta el
Arteria coronaria izquierda. Dominancia Derecha.
ápex.
Arteria
circunfleja.
- Proximal: desde su
origen hasta el
nacimiento de la 1°
obtusa marginal.
- Distal: desde el origen
de la 1° obtusa
marginal hasta el fin
del vaso.

Arteria coronaria izquierda. Dominancia Derecha.

Arteria coronaria derecha.
• Las ramas de la coronaria derecha (CD) son:
- Rama del cono (C).
- Rama del nodo sinusal 60% (NS).
- Ramas ventriculares derechas o marginal aguda (3 a 4).
- Ramas auriculares.
- Rama descendente posterior (DP).
- Ramas posterolaterales (PL).
 Arteria coronaria
derecha.
- Proximal: desde su origen
hasta el nacimiento de la 1°
marginal aguda.
- Medio: desde la primera
marginal aguda hasta la
cruz.
- Distal: desde la cruz hasta el
final de la descendente
posterior.

Arteria coronaria derecha. Dominancia Derecha.

Territorio arterias coronarias.
• Arteria coronaria derecha:
- Aurícula derecha.
- Ventrículo derecho.
- Pared posterior e inferior del
ventrículo izquierdo.

RM: Rama marginal.

DP: Descendente posterior.
RV: Retroventricular o posteroventricular.
Territorio arterias coronarias.

• Arteria descendente anterior:

- Pared anterior, lateral, apical y
septum del ventrículo izquierdo.

• Arteria circunfleja:
- Pared lateral, posterior, inferior
del ventrículo izquierdo.
- Aurícula izquierda. ADA: Arteria descendente anterior.
ACX: Arteria circunfleja.
RM: Rama marginal.
RD: Rama diagonal.
Variantes anatómicas.
a b

• Dominancia en la irrigación de
la zona interventricular
posterior.
a) Hiperdominancia derecha: 5%
b) Dominancia derecha: 75% c d

c) Dominancia izquierda: 20%

d) Codominancia: 5%
Variantes anatómicas.

Hiperdominancia derecha. Imagen derecha AP Craneal.

Variantes anatómicas.

Dominancia derecha. Imagen derecha OAI.

Variantes anatómicas.

Dominancia izquierda. Imagen derecha OAD.

Variantes anatómicas.

Codominancia. Imagen derecha OAI.

Bypass coronario.

Ejemplos de bypass coronario arterial y venoso.

 Bypass coronario.

Locación usual del puente de vena safena y

sus anastomosis. LAD, arteria descendente
anterior; LM, Tronco coronario izquierdo; OM,
Ejemplos de puente de vena safena. A) Puente a la arteria Obtusa marginal; PDA, arteria descendente
descendente anterior. B) Puente a la diagonal. C)Puente a la anterior; RCA, arteria coronaria derecha;
obtusa marginal. D) Puente a la arteria descendente posterior. SVG, puente vena safena.
Bypass coronario.
A B

Cateterismo de arteria mamaria interna izquierda (LIMA) con acceso femoral.

Tipo de cateterismo.

Cateterismo no selectivo. Cateterismo selectivo.

Tipo de
cateterismo.

Disminución del diámetro externo (Fr)

en relación al diámetro de un ostium
coronario de 35 mm.
Proyecciones de
coronariografía.
• Geometría de las vistas
anguladas.
• El arco C puede ser
angulado en el plano
transversal y también en el
plano sagital.
• Las vistas son nombradas
de acuerdo a la ubicación
y angulación del Detector
de imagen.
 Proyecciones de coronariografía.

Representación de la anatomía
coronaria relativa a los planos
atrioventricular e
interventricular. Ramas
coronarias indicadas. L main
(tronco izquierdo); LAD (arteria
descendente anterior); D
(diagonal); S (septal); CX
(circunfleja); OM (obtusa
marginal); RCA (arteria
coronaria derecha); CB (rama
del cono); SN (nodo sinusal);
AcM (marginal aguda); PD
(descendiente posterior); PL
(arteria posterolateral
ventricular izquierda).
Proyecciones arteria coronaria
derecha. (ACD)
• Proyecciones:
- OAI 45°: Permite la visualización del ostium y del
segmento proximal de la CD.
- OAD 45°: Visualización del segmento medio de la CD.
- AP craneal 30°: Visualización de la bifurcación
de la descendente posterior.
- Lateral: Se observa el segmento medio, la
arteria descendente posterior y las ramas
posterolaterales.
OAI 45°
OAD 45°
AP Craneal 30°
Lateral.
Retroauricular

Ramas
posterolaterales

Coronaria Descendente
derecha posterior

PROYECCION AP-CRANEAL 30°

Proyecciones arteria coronaria
izquierda. (ACI)
• Proyecciones:
- OAD 30°: Se observa el segmento medio de la descendente
anterior y circunfleja.
- OAD 30°/Caudal 30°: Visualización del segmento proximal del
tronco común de la coronaria izquierda, ramos obtusos marginales
de Cx.
- OAI 45°/ Caudal 45° Spider: Visualización del tronco de
la coronaria izquierda.
- Lateral izquierda: Se observa el segmento distal de la
descendente anterior.
- AP Craneal 30°: Descendente anterior completa.
- AP Caudal 20°: Segmento distal tronco coronario
izquierdo, segmento proximal DA y Cx.
OAD 30°.
OAD 30°/Caudal 30°
AP Craneal 30°
AP Caudal 20°
OAI 45°/Caudal 45°. Spider.
Lateral.
 DA

Cx
Obtusa
Marginal
DA
 1° Diagonal

DA

TCI

Cx
ESTERNON

ADA

Dg
COLUMNA

septales

CX

PROYECCION LATERAL ACI

Resumen
proyecciones.
Circulación colateral.

• Circulación colateral
coronaria o puentes
naturales.
Son conexiones
anastomóticas en ausencia
de lecho capilar entre dos
segmentos de la misma
arteria o entre dos arterias
coronarias diferentes.
Siete vías de circulación colateral observadas en pacientes
con obstrucción de la arteria coronaria izquierda.
 Circulación
colateral.

Coronaria izquierda en proyección OAD

30°. Se observa la descendente
posterior y parte distal de la coronaria
derecha por circulación colateral.
Puente muscular.
• Banda de tejido muscular
que rodea un segmento
de una arteria coronaria
epicárdica y que afecta
de casi manera exclusiva
a la porción media de la Puente muscular en arteria descendente anterior.
arteria descendente
anterior.

Puente muscular en arteria descendente anterior.

 A B

Ventriculografía.
• Permite la visualización
de la silueta ventricular
al final de la sístole y la
diástole, se usa para
calcular la fracción de C D
eyección (FE) y
establecer anomalías en
la motilidad de la pared
del ventrículo, además
de comunicaciones
intercavitarias, Ventriculografía 30° OAD usando un catéter Pigtail
aneurismas y trombos. angulado. A) Antes de la inyección de MC. B) Al final de
un llenado rápido. C)Al final de la diástole. D) Al final de la
sístole. [Link]
Ventriculografía Izquierda.

• Indicaciones:
- Cardiopatía isquémica.
- Cardiomiopatía dilatada.
- Valvulopatía aórtica y mitral.
- Cardiopatía congénita.

• Insumos:
Catéter Pigtail.
- Catéter Pigtail 6F.
- Inyectora de contraste.
Proyecciones.
• Oblicua anterior derecha 30°.
- Desproyección del ventrículo.
- Segmento anterior, apical, inferior.
- Válvula mitral. Análisis
• Oblicua anterior izquierda 60°. cualitativo.
- Segmento lateral y posterior.
- Septum interventricular.
- Válvula aórtica.
 Proyecciones.
A B

C D

A) Fin de diástole OAD 30°. B) Fin de diástole OAI 60°

C) Fin de sístole OAD 30°. D) Fin de sístole OAI 60°. Ventrículo izquierdo en proyección OAD 30° y OAI 60°
 Fracción de Eyección V.I.

• Proporción del volumen de final

de diástole que es expulsado
durante la contracción
ventricular.
• FEVI normal >50%.

𝑉𝑜𝑙. 𝑓𝑖𝑛𝑎𝑙 𝑇𝑒𝑙𝑒𝑑𝑖á𝑠𝑡𝑜𝑙𝑒 −𝑉𝑜𝑙. 𝑓𝑖𝑛𝑎𝑙 𝑇𝑒𝑙𝑒𝑠í𝑠𝑡𝑜𝑙𝑒

𝐹. 𝐸. = x 100
𝑉𝑜𝑙. 𝑓𝑖𝑛𝑎𝑙 𝑇𝑒𝑙𝑒𝑑𝑖á𝑠𝑡𝑜𝑙𝑒
Curva volumen/tiempo del Ventrículo
izquierdo.
Fracción de Eyección V.I.

Fin de Diástole. Fin de Sístole.

 Análisis
cuantitativo.

EF: Fracción eyección.

EDV: Volumen fin de diástole.
ESV: Volumen fin de sístole.
SV: Volumen sistólico de un latido cardíaco (EDV-ESV)
Aneurisma ventricular.
OAD 30°
Cateterismo derecho.
• Procedimiento que consiste en introducir un catéter en
vena femoral, y avanzarlo hasta llegar al corazón.

• Objetivos
- Medir presiones.
- Gasto cardíaco.
- Oximetría

• Se utiliza catéter Swan Ganz.

 Cateterismo derecho.

Cateterización derecha con acceso desde la vena femoral.

Fila superior: Cateterismo de Vena cava superior.
Fila central: Cateterismo de arteria pulmonar derecha.
Fila inferior: Cateterismo arteria pulmonar en corazón muy
dilatado.