NEURITIS ÓPTICA
DEFINICIÓN
Es una afección
inflamatoria
desmielinizante
que causa una
pérdida visual
aguda,
generalmente
monocular.
CLÍNICA
Dolor ocular al movimiento
Empeoramiento de la visión
0.4% desarrollan síntomas en
ambos ojos simultáneamente
Paciente puede precisar inicio
de síntomas
Disminución de agudeza visual
Dolor en el movimiento ocular en
el 8% cuyo foco inflamatorio se
encuentra en la porción
intracraneal del nervio óptico y,
por lo tanto, proximal a su
porción móvil
EXAMEN OFTALMOLÓGICO
En la neuritis óptica unilateral:
reacción pupilar directa y
reacción consensual son más
débiles en la iluminación del ojo
afectado que en no afectado
(DEFECTO PUPILAR AFERENTE
RELATIVO)
Provocar el dolor al
movimiento, en caso de referir
no tenerlo.
EXAMEN OFTALMOLÓGICO
Disminución de agudeza visual variable
Escotomas centrales y centrocecales
Disco óptico tiene edema agudo en un
tercio de los casos
Percepción del color deteriorada
Disco óptico
Dolor en el
Defecto pupilar normal o
movimiento
aferente relativo ligeramente
ocular
edematoso
CURSO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Generalmente, agudeza visual mejora (2 meses en promedio)
Contraste visual a menudo permanece deteriorado
En una cohorte danesa, los diagnósticos diferenciales más comunes fueron
tumores y neuropatía óptica isquémica.
Distinción muy difícil con neuropatía óptica hereditaria de Leber
Palidez del disco óptico indica enfermedad de larga duración
Papiledema con hemorragias situadas fuera del entorno inmediato del
disco, considerar trombosis venosa central
Retinopatía hipertensiva: exudados suaves y arterias estrechas
TIPOS ESPECIALES DE NEURITIS ÓPTICA
NEURITIS ÓPTICA TÍPICA:
Edad 18 – 50 años
Unilateralidad
Dolor en movimiento de
ojos
Mejora posterior
No hay evidencia de
enfermedad sistémica
que no sea la esclerosis
multople.
TIPO ATÍPICO MÁS COMUN
NEURORRETINITIS
Inflamación: desde el nervio óptico
hasta la retina
Disco notablemente inflamado
Se observa una figura estrellada
compuesta de exudados duros en
la mácula
Se asocia a respuesta inmunitaria
con mayor frecuencia con
Bartonella como patógeno
Se trata con antibioticoterapia más
esteroides
NEUROMIELITIS ÓPTICA
Síndrome de Devic
1 – 3%
El paciente tiene neuritis óptica y
mielitis transversa que se
extiende sobre al menos 2 -3
segmentos de la médula espinal.
Anticuerpos contra la proteína
del canal de agua aquaporina 4
son patognomómicos
Es más a menudo bilateral.
NEUROPATÍA ÓPTICA INMUNE
Comienza como una típica y mejora rápidamente con el tratamiento con
esteroides
Se repite cuando se reduce dosis de esteroides
Recurrente
A menudo afecta primero un ojo, luego otro
Si no se trata de mal pronóstico
Se administra prednisolona al menos 3 eses en una dosis por debajo del
umbral para Síndrome de Cushing, o en dosis más bajas que evite
recurrencias.
PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO AUXILIARES
METODOS DIAGNÓSTICOS AUXILIARES
LABORATORIO: Excluir una infección activa, deben abordarse estudios
serológicos para descartar infecciones.
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA de cerebro y órbita: para descartar
presencia de tumores, obstrucción venosa, anomalías vasculares y otras
lesiones que puedan afectar el nervio óptico.
RESONANCIA MAGNÉTICA: Es de mayor utilidad y sensibilidad. Las
secuencias T1 con contraste pueden mostrar captación a lo largo del
nervio óptico.
TRATAMIENTO
Etiológico (de conocerse la causa)
METILPREDNISOLONA: 1gr/día IV en 60 min por 3 días
consecutivos; el día 4 seguir con prednisona VO 1mg/kg/día por
11 días y reducción hasta suspender en los siguientes 4 días.
RECORDAR: Durante el tratamiento con
esteroides, también se administra un IBP para
prevenir úlceras pépticas
Finalmente
Ensayos piloto: han demostrado el beneficio de la
eritropoyetina y la simvastatina, y se está realizando un
ensayo prospectivo controlado de eritropoyetina, como
tratamiento farmacológico para favorecer la
regeneración del nervio óptico
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
[Link]
[Link]
[Link]
clinical-features-and-
diagnosis?search=optic%20neuritis&source=search_result&selectedTitle=1~1
50&usage_type=default&display_rank=1
