Escalas de Valoración de la

Enfermedad de Parkinson

A. I. M. Jiménez, V. C. Sánchez, and R. J. Carlos, “Escalas de valoración y tratamiento fisioterápico en la enfermedad de Parkinson,”
vol. 26, no. 4, 2004.
Enfermedad de Parkinson (EP)

 Degenerativo idiopático de las vías dopaminérgicas.

 Temblor
 Rigidez
 Bradicinesia

 Alteraciones de la postura, Equilibrio, marcha festinante, facies inexpresiva

y sialorrea , entre otras.

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Enfermedad de Parkinson

 Despigmentación de la sustancia negra y del locus coeruleus

 Perdida de Neuronas
 Cuerpos de Lewy
 ↓ Dopamina = Sustancia negra y del núcleo estriado (Bradicinesia y
Rigidez)
 ↓ enzimas sintetizan Dopamina
 Normales enzimas catabolismo Dopa.
 ↓ Dopa ↑ Acetilcolina

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 55 mas/menos 11 años

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Temblor

 Mas frecuente
 Inicio enfermedad
 Inicio extremidad superior, distal
 Flexión-extensión de los dedos
 Aducción-abducción del pulgar
 Inicio= Reposo
 Disminuye = movimientos
 Incrementa= selectividad movimientos
 4-8 ciclos/seg

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Rìgidez Muscular

 Exageración del tono muscular

 Desequilibrio agonista-antagonista
 ↓Reposo
 ↑Movimiento, frío y emociones.
 Dos tipos de rigidez parkinsoniana:
 “En tubo de plomo”= Resistencia es uniforme o plástica
 “En rueda dentada”=Intermitente.
 Musculatura cervical y proximal de las extremidades.

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Acinesia

 Más discapacitante.
 Acinesia= ausencia de movimiento, divide en 2 categorías:

 Bradicinesia: Lentitud en el inicio y ejecución del movimiento

 Hipocinesia: Dificultad para mantener un ritmo y amplitud adecuados
durante la realización de movimientos repetidos alternantes y a la escasez
y pobreza de movimientos.

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 Alteraciones Postura= amiotrofia (sustitución fe fibra muscular → grasa
→tejido Fibroso = Cifosis dorsal + flexión todas articulaciones)
 Alteración Equilibrio (cordones posteriores)
 Marcha festinante

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 Facie inexpresiva, sialorrea, depresión, deterioro cognitivo, dolor de
cabeza, calambres y parestesias termales en pies y manos, hipotensión
arterial, problemas visuales, reducción del balanceo asociado de los
brazos durante la marcha, etc
 Eliminación de otras neuronas (estrés oxidativo)
 Hipertonia extrapiramidal = Según la respuesta al tratamiento con L-dopa
se diferencian en 2 estado=
 Estados “on” en que es máxima
 Estados “off” en que es menor el efecto terapéutico y el paciente puede
presentar mayor sintomatología cognitiva y frecuencia de fenómenos de
freezing o bloqueo motor.

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Escalas valoración EP

 UPDRS
 Hoehn y Yahr
 Ziegler-Bleton
 Escala de NUDS
 Escala de Webster
 Escala de CURS
 Escala de la Marcha para la Enfermedad de Parkinson
 Escala de King College Hospital
 Escala de ISAPD.

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UPDRS
(1984)
 Esta escala fue creada por Fahn et al
 Método común y uniforme para la evaluación de la EP.
 Escala multidimensional, fiable y válida con pocos inconvenientes.
 Evalúa 42 ítems /4 secciones
 Sección 1: estado mental, comportamiento y estado de ánimo
 Sección 2: actividades de la vida diaria
 Sección 3: examen motor
 Sección 4: complicaciones de la terapia y utiliza además la escala de
Hoehn-Yahr modificada .

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UPDRS

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Hoehn y Yahr

 Escala mas conocida de incapacidad funcional

 5 estadios
 No los padecerán todos los pacientes
 Comparación de poblaciones de pacientes con EP
 Insensible a cambios clínicos en un mismo paciente
 No es útil como instrumento de monitoreo en la evaluación de nuevos
tratamientos.

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 Escala de Hoehn y Yahr=
5 estadios
Estadio Periodo Afectación Motora Afectación Vida Duración
de la EP cotidiana y
profesional
I Inicio Unilateral, axial, leve Ninguna 3 años

II Bilateral, axial, asimétrica, Postural Dificultad leve 6 años

III Bilateral, Equilibrio, marcha Independiente 7 años

festinante, congelación
IV Bilateral, Inestabilidad Postural *, Incapacidad marcha 9 años
Fenómeno “on- off”. autónoma,
Dependencia
V Enfermedad Grave (Fase Dependencia Total 14 años
postración-cama-sillòn)
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Hoehn y Yahr

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Hoehn y Yahr modificada

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 Ziegler-Bleton

Estadio Manifestaciones de EP Estadios de Hoehn y Yahr

1ª Pocas manifestaciones I y II
clínicas
2ª Enfermedad Instalada III y IV
3ª Incapacidad Importante V

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NUDS
(Nothwestern University Disability Scale)
 Discapacidad producida por EP en actividades de la vida diaria=
 Vestirse, higienizarse, hablar y caminar (Dificultad de 0 a 10)
 Comer y alimentarse ( 0 a 5).

 Correlación= Hoehn y Yahr y Webster.

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Escala de Webster
 Basado es la escala de Webster Original
 10 ítems (bradicinesia, rigidez, postura, marcha, braceo durante la marcha,
temblor, facie, seborrea, velocidad y autocuidado)
 Se añadieron 2 ítems (balance y levantarse desde una silla).
 Escala (0-3 puntos) = Total 36 puntos
 EP leve= 1 a 10 puntos
 EP de gravedad media = 11 a 20 puntos
 EP grave = 21 a 30 puntos

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CURS
(Columbia University Rating Scale)
 1969
 7 ítems (Bradicinesia, marcha, postura, temblor en reposo, temblor postural,
discinesias y posturas distónicas)
 Puntuación entre 0 y 4.
 Desventajas= No valora las actividades de la vida diaria y el tiempo que el
paciente se encuentra en Off en relación con el tiempo total que está
despierto.

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Escala de la Marcha para la
Enfermedad de Parkinson (EMEP)
 Martínez-Martín et al (1997)
 Alteraciones de la motricidad, 4 apartados:
 a) exploración
 b) capacidad funcional
 c) complicaciones a largo plazo
 d) social.

 Resultados del tratamiento en pos, si son efectivos para los trastornos de la

marcha

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Escala de King College Hospital

 Evalúa:
 Síntomas y signos de la enfermedad
 Discapacidad funcional
 Posee pruebas cronometradas

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Escala de ISAPD

 Intermediate Scale for Assessment of Parkinson Disease

 1987
 Elaborada a partir de métodos de selección estadísticos= escalas NUDS,
Webster y UCLA
 13 ítems
 Puntuación de 0 a 3 (puntuación total: 0 a 39).

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