Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado”

Decanato Ciencias de la Salud “Dr. Pablo Acosta Ortiz”

Núcleo “Dr. Félix Pifano”
Clínica Quirúrgica II
San Felipe – Edo. Yaracuy

Docente: 5to Año B

Dra. Alcira Pereira

Febrero, 2019
Las venas de las extremidades inferiores se pueden dividir en
3 sistemas:
Profundo lleva
el 80% del flujo
venoso
Superficial se
compone de
safena interna y
externa
Sistema
perforantes.
 Sistema venoso profundo
Tíbiales
Femoral Tronco anteriores y
Poplítea Pedias
Superficial Tibioperoneo posteriores, y
Peroneas
Femoral Femoral
Común Profunda

Safena
Interna
 Sistema venoso superficial
 Safenas: Interna y Externa  Ambas Arcos Plantares
Sistema venoso superficial

Vena Safena Externa

• Origen: Detrás del maléolo
externo
• Trayecto:
• Cara posterior de la
pantorrilla
Tercio superior de pierna
Subaponeurótica
 Vena poplítea.
Sistema venoso superficial

Vena Safena Interna

• Origen: delante del maléolo
interno
• Trayecto:
• Borde interno de tibia
Detrás del cóndilo interno
Hasta llegar a la ingle
Hiato Safeno
Vena femoral común
Sistema venoso perforante
 HISTOLOGIA
• Túnica Externa o Adventicia
• Túnica Media o Muscular
• Túnica Intima o Endotelio

Valvas
• Orientar el sentido de la corriente venosa.
• La cantidad de válvulas aumenta con la distancia desde el corazón.
• Punto focal de la mayor parte de la patología de la trombosis venosa.
• 75% Volumen Circulante:
• 80% Sistema Profundo
• 20% Superficial

Funciones:
• Retorno de la sangre venosa hacia el corazón.
• Control del volumen de líquidos
extravasculares.
• Reservorio que permite almacenar la masa
sanguínea y distribuirla según las necesidades
• del organismo.
• Termorregulación.
Insuficiencia o dificultad de
las venas de los miembros
para drenar la sangre desde
puntos distales hasta el
corazón
 Corriente Favorece que se Propagación por
Inicia en las local encuentren más yuxtaposición
piernas presenta factores de Formación en forma
(repliegues rotaciones coagulación y del proximal y
procoagulantes distal al
y cúspides elipsoidal Trombo disminuir la
valvulares) es y casi sobre el
endotelio. velocidad del
estáticas flujo

Adherencia
Retracción Estenosis y
Recanalización (deshidratación Crecimiento
(duración Disminución
(meses) por leucocitos) del Trombo
variable) del Flujo
5 a 10 días.
P. hidrostática Extravasación Edema

Extracción de
Dolor
oxígeno Hipoxia local
espontáneo
Cianosis local
 Daño Valvular
Aumento de la Presión venosa
(Hipertensión Venosa)

Aumento de la Permeabilidad Isquemia de la piel

Vascular

Edema Disminución de oxigeno

(Hipoxia)
Sobrecarga del Sist. Linfático Endurecimiento de la Piel

Aumento de Edema Deterioro de la circulación

• Afecta del 85-90% de la población adulta de mujeres
• Es más frecuente en mujeres (4:1)
• 1 de cada 2 mujeres presenta patología venosa en algún momento
de su vida.
• Raza Blanca
• Afecta al 50% de la población por arriba de los 50 años de edad
• La incidencia de úlceras venosas es de un 20% (hasta en 15 años)
• NO existe relación entre la intensidad de los síntomas y hallazgos
físicos.
• Incremento del 42% en los últimos 5 años
• La Insuficiencia Venosa Crónica es la enfermedad vascular
mas frecuente
• Las várices es la enfermedad mas frecuente de los MsIs en EEUU.
INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA 55%
Trombosis venosa profunda. 21%
Flebitis y tromboflebitis de los miembros inferiores 12%
Ulceras Varicosas 8%

Etiología:
•Uso de hormonas 35%
•Sedentarismo 23%
•Ocupación 21%
•Hábitos. 12%
•Antecedentes Familiares 9%
Enfermedad Tromboembólica
• 1000 DE CADA 1.000.000 de personas en EEUU, 1 de cada 3
• Mayor incidencia en Caucásicos y Afrodescendientes
• TVP 1 de cada 1000 personas  200.000 casos nuevos anuales, y
de estos el 30% desarrolla TEP y el 6% Fallece al mes.
• Venezuela: Sin registro estadístico confiable
• TVP: 20.000 Casos nuevos al año 50% TEP
Trombosis Venosa Profunda
Localizacion

23%

Femoropoplitea
48% Poplitea
Otras

29%
• DEFINICION:

Las Várices son venas superficiales dilatadas, elongadas y

tortuosas que se producen por defectos de la estructura y
función de las válvulas de las venas safenas.

1. Debilidad intrínseca de la pared.

2. Aumento de la presión intra-luminal.
3. Fístulas arterio-venosas.
• ETIOPATOGÉNICA:

1) Varices Primarias:

Alteración en el
sistema superficial a Más frecuentes y Predisposición
nivel de las válvulas representan el 90%, genética-hereditaria
proximales, sin mayor incidencia en y factores
alteración el S. mujeres. desencadenantes.
Profundo.
• ETIOPATOGÉNICA:

2) Varices Secundarias:

o por oclusión de las

Se producen por
venas profundas 
insuficiencia venosa
agrandamiento de Representan el 10%
profunda e
las venas de las várices.
insuficiencia de las
superficiales 
venas perforantes.
actuan colaterales.
• ETIOPATOGÉNICA:

3) Congénitas:

Malformación valvular,
Se presentan desde Con una Disfunción anomalías
edades tempranas. valvular congénita, cromosómicas, y otros
síndromes genéticos.
• MORFOLÓGICA:

CILÍNDRICAS: Parecen normales pero de mayor calibre, en trayecto de

la safena interna.

SERPIGINOSAS: Forma más frecuente y precoz.

SACULARES: Parte alta de la safena interna y en rodilla, múltiples,

redondeados, lisos, reducibles, de gran tamaño Desembocadura
de una comunicante.

VARÍCULAS O VÁRICES INTRADÉRMICAS: Son dilataciones de las

vénulas intradérmicas, localizadas en la pierna y en el pie.

Guía clínica sobre el cáncer de próstata European Association of Urology 2010 – 2017
• MORFOLÓGICA:
TELANGIECTASIAS O VARICOSIDADES:
• Dilataciones venulares intradérmicas con un diámetro de 0,1-
1mm.
• Asintomáticas.

VÁRICES RETICULARES:
• Venas subcutáneas dilatadas y tortuosas que no interesan los
troncos safenos y sus colaterales principales, diámetro de 2-4 mm.
• A menudo asintomáticas

VÁRICES TRONCULARES:
• Dilataciones de los troncos venosos superficiales (safena mayor y
menor) principales, se extienden a sus ramas.
• Son Sintomáticas.
 • CLÍNICA CEAP DE LA INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA:

Es una clasificación internacional de los trastornos venosos crónicos.

Consta de cuatro parámetros que suministran datos sobre:

C = Clínica

E = Etiología

A = Anatomía

P = Fisiopatología
Dr. Riera de Cubas. Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Universitario “La Paz”. Sanatorio Nuestra Señora del Rosario. Madrid 2011.
Instituto Cardiología Dr. González Sabathié. Rosario. Santa Fe. Argentina, Varices En Miembros Inferiores Diagnostico Y Tratamiento, Dr. Daniel Garcia. 2010
 • CLÍNICA CEAP DE LA INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA:
CLÍNICA (C): Asintomático (A) Y Sintomático (S)

Clase 0: Sin signos visibles ni palpables de enfermedad venosa.

Clase 1: Telangiectasias o venas reticulares.
Clase 2: Várices colaterales o tronculares.
Clase 3: Edema.
Clase 4: Cambios cutáneos asociados a IVC.
4 a: Pigmentación o eczema.
4 b: Lipodermatoesclerosis o atrofia blanca.
Clase 5: Cambios cutáneos con úlcera cicatrizada.
Clase 6: Cambios cutáneos con úlcera activa.

Dr. Riera de Cubas. Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Universitario “La Paz”. Sanatorio Nuestra Señora del Rosario. Madrid 2011.
 C1

Telangiectasias o Venas Reticulares

Dr. Riera de Cubas. Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Universitario “La Paz”. Sanatorio Nuestra Señora del Rosario. Madrid 2011.
 C2

Venas Varicosas

Dr. Riera de Cubas. Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Universitario “La Paz”. Sanatorio Nuestra Señora del Rosario. Madrid 2011.
 C3

Edema sin cambios en la piel

Dr. Riera de Cubas. Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Universitario “La Paz”. Sanatorio Nuestra Señora del Rosario. Madrid 2011.
 C4

Cambios en la piel C4a: pigmentación y/o

eczema venoso. C4b: lipodermatoesclerosis y/o
atrofia alba.

Dr. Riera de Cubas. Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Universitario “La Paz”. Sanatorio Nuestra Señora del Rosario. Madrid 2011.
 C5

Cambios en la piel con ulceración venosa

curada

Dr. Riera de Cubas. Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Universitario “La Paz”. Sanatorio Nuestra Señora del Rosario. Madrid 2011.
 C6

Cambios en la piel con ulceración venosa activa

Dr. Riera de Cubas. Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Universitario “La Paz”. Sanatorio Nuestra Señora del Rosario. Madrid 2011.
 • CLÍNICA CEAP DE LA INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA:

Etiología (E): Anatomía(A):

Ec: Congénita. As: Venas superficiales.

Ep: Primaria. Ad: Venas profundas.
Es: Secundaria de etiología Ap: Venas perforantes.
conocida, como la secuela post- An: Alteración no
trombótica o la postraumática. identificada anatómicamente.
En: Sin etiología identificable.

Fisiopatología (P):

Pr: Reflujo.
Po: Obstrucción.
Pr+o: Reflujo y obstrucción.
Pn:
Dr. Riera de Cubas. Angiología y Cirugía Vascular. Fisiopatología
Hospital venosa
Universitario “La Paz”. Sanatorio noSeñora
Nuestra identificable.
del Rosario. Madrid 2011.
 Síntomas leves y/o variables
• Dolor Punzante leve que aumenta.
• Sensación de fatiga y pesadez.
• Edema.
• Calambres Nocturnos.
• Aparición de dilatación flexuosas en las
piernas.
• Ardor plantar.
• Parestesia.
• Trastornos cutaneos:
• Cianosis.
• Dermatitis.
• Pigmentaciones y ulceras.
Dr. Riera de Cubas. Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Universitario “La Paz”. Sanatorio Nuestra Señora del Rosario. Madrid 2011.
• COMPLICACIONES:
ÚLCERAS VENOSAS:
• Tercio inferior de la pierna Peri-maleolar, es el maleolar.
Redondeada de bordes poco elevados, de tamaño variable.
• Fondo plano fibrinoso, cianótico con gran cantidad de tejido
necrótico, rodeado de halo hiperpigmentado, poco doloroso.
Eczema en áreas cercanas a la ulcera.

VARICOFLEBITIS:
• Trombosis producida en una vena varicosa. Presencia de calor,
dolor y enrojecimiento sobre el cordón venoso ocupado por un
trombo.

VARICORRAGIA:
• Puede ser cerrada y se manifiesta en forma de hematomas
subcutáneos más o menos extensos y dolorosos.
DERMATITIS VARICOSA
• Inflamaciones de la piel, enrojecidas y que producen picor y
desazón. Se tratan con pomadas corticoides, medias elásticas y
eliminando la variz subyacente que la ha producido.
 HISTORIA CLÍNICA:
• Interrogatorio, MC, EA, de antecedentes,
factores de riesgo y familiares.

EXAMEN FÍSICO:
• Inspección, Palpación, Signos Clinicos y
Test de exploración venosa (especificidad
15% y 20%).

Dr. Riera de Cubas. Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Universitario “La Paz”. Sanatorio Nuestra Señora del Rosario. Madrid 2011.
Dr. Riera de Cubas. Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Universitario “La Paz”. Sanatorio Nuestra Señora del Rosario. Madrid 2011.
 • Métodos No Invasivos
IMÁGENES:
• Ultrasonografía por Doppler: Permite identificar TVP,
Valora reflujo. TÉCNICAS varían según dificultad de
realización, costos y codificación del flujo por color.
• Doppler de onda continua bidireccional
• Duplex o doppler “blanco y negro”
• Doppler color

Dr. Riera de Cubas. Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Universitario “La Paz”. Sanatorio Nuestra Señora del Rosario. Madrid 2011.
 • Métodos No Invasivos
IMÁGENES:
• Doppler a color: Permite mayor precisión
• Simplifica el estudio
Reflujo mayor a 0,5 seg. Confirman el Dx. Severidad de la
insuficiencia determinada por la velocidad del reflujo > 30
cm/seg. Se considera severa.

Para el Dx de Insuficiencia Venosa

S: 100% y E: 62 – 83%

La intensidad de color relacionado al volumen

sanguíneo:
- A mayor intensidad mayor volumen.
Tonos de colores:
- cuanto más claro > velocidad (virando
del rojo al amarillo)
- altas velocidades y flujo turbulentos:
la presencia
Dr. Riera de Cubas. Angiología y Cirugía Vascular.de mosaico
Hospital de“Lacolores.
Universitario Paz”. Sanatorio Nuestra Señora del Rosario. Madrid 2011.
 • Métodos No Invasivos
IMÁGENES:
• Pletismografía aérea: Registra cambios de
presión que se producen en una extremidad en
respuesta a una oclusión temporal del retorno
venoso.
• Utilidad: permebilidad (TVP).
• Debe haber menos de 20 mmHg de
diferencia en la presión arterial sistólica de
la pierna comparada con la del brazo.

Dr. Riera de Cubas. Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Universitario “La Paz”. Sanatorio Nuestra Señora del Rosario. Madrid 2011.
 • Métodos Radiológicos
IMÁGENES:
• Flebografía: Opacificación contrastada de los
sistemas venosos
• Utilidad: Permeabilidad (TVP), Competencia
valvular, anatómico
• Presenta 2 modalidades
• Flebografía ascendente o convencional:
• Flebografía descendente

Dr. Riera de Cubas. Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Universitario “La Paz”. Sanatorio Nuestra Señora del Rosario. Madrid 2011.
 Principalmente sintomático y está encaminado a prevenir la evolución de las
varices, sus complicaciones y secuelas

• Conservador o general
o Medidas Higiénicas
o Terapia Compresiva

• Farmacológico
o Anticoagulantes
o Venotónicos

• Quirúrgico

Dr. Riera de Cubas. Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Universitario “La Paz”. Sanatorio Nuestra Señora del Rosario. Madrid 2011.
 • TRATAMIENTO CONSERVADOR:
• Evitar el uso de calzado con tacones altos o demasiado plano.
• Termoterapia: Realizar duchas calientes en las piernas (a 38ºC), seguidas de duchas
frías.
• Dieta balanceada, pobre en calorías, sal y rica en fibras.
• Evitar la permanencia prolongada de pie sin moverse o estar sentado durante mucho
tiempo con las piernas cruzadas.
• Ejercicio físico. Ejercicios de flexión de los tobillos.
• Masajes con las piernas en alto, desde el tobillo hasta la rodilla.
• Evitar los ambientes con altas temperaturas.
• Elevación de los pies durante 15 a 30 min, mínimo 3 veces al día.
• Dormir con los pies elevados (15cm).
• Reducción de peso.
• Terapia de compresión: INELASTICA (Bota de Unna) las cuales son vendas de gasa
impregnadas una mezcla de glicerina, gelatina, óxido de zinc y agua. ELASTICA con
Medias de Compresión.
Dr. Riera de Cubas. Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Universitario “La Paz”. Sanatorio Nuestra Señora del Rosario. Madrid 2011.
TRATAMIENTO
• TRATAMIENTO CONSERVADOR:
Compresión mmHg Indicaciones Específico

Baja 10-15 Profilácticas Telangiectasias, várices

pequeñas no
sintomáticas, prevención
primaria.
Mediana 15-20 Terapéuticas Insuficiencia Venosa
Crónica sintomática y
prevención de
recurrencia de úlceras.
Firme 20-30 Post Qx Sx postflebítico,
linfedema, úlceras
Extra-Firme 30-40 Post Qx
 • TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:

Venotónicos

1. Daflon® (Diosmina/Hesperidina): 1 gr/día Flebotónico y

vasculoprotector.

2. Doxium (Dobsilato de calcio): 1.5 gr/dia Flebotonico.

3. Diovenor® (Diosmina): 600 mgr/día Flebotónico.

4. Venastat®/Vasoplant® (Castaño de Indias-Escina) 600 mg/día.

Dr. Riera de Cubas. Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Universitario “La Paz”. Sanatorio Nuestra Señora del Rosario. Madrid 2011.
• TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
Anticoagulantes
Impiden la coagulación de la sangre y, por lo tanto, evitan la
formación de coágulos sanguíneos en el interior de las venas

• Heparinas de bajo peso molecular (HBPM)

• Anticoagulantes orales (ACO)

Los anti-Vit K que se han usado clasicamente (Acenocumarol y
Aldocumar), y los nuevos anticoagulantes
orales (NACO): dabigatran/rivaroxaban /apixaban /edoxaban.

Las heparinas se emplean en las fases iniciales del tratamiento,

mientras que cuando éste debe prolongarse se utilizan los
anticoagulantes orales.
 • TRATAMIENTO QUIRURGICO:
ESCLEROTERAPIA

El objeto de la esclerosis es provocar la fibrosis de la vena varicosa mediante el uso de

una sustancia irritante del endotelio que le cause un daño irreversible y que exponga
las capas subyacentes de la pared venosa (polidocanol, glicerina cromada, esclereno,
tromboxano, glucosa, etc.)

• Telangiectasias, varices de pequeño tamaño y varices residuales postquirúrgicas.

• Esta técnica requiere una compresión prolongada, de tres a seis semanas, para que
el líquido esclerosante actúe in situ.
LASER DE TELANGIECTASIAS Y VENAS RETICULARES

1. Se usa en aquellas situaciones de resistencia a la esclerosis.

2. Consiste en la fototermólisis selectiva que se fundamenta en el daño selectivo

que una determinada longitud de onda electromagnética

3. Muy buenos resultados en el 90% de los pacientes.

 INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
Criterios de Remisión (Cirugía Vascular)

• Pacientes sintomáticos que no respondan a medidas

conservadoras.
• Pacientes con complicaciones de Insuficiencia Venosa Crónica.
• Afectación de Venas Safenas y/o Venas Perforantes.
• Varices poco sintomáticas pero muy evidentes, con alto riesgo de
complicaciones.
• Varices recidivantes.

Dr. Riera de Cubas. Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Universitario “La Paz”. Sanatorio Nuestra Señora del Rosario. Madrid 2011.
 SAFENECTOMÍA CONVENCIONAL
Fleboextracion parcial o completa de la vena safena asociada a la
ligadura de las venas perforantes incompetentes.

Continúa siendo al tratamiento más utilizado dado que proporciona

muy buenos resultados. Aún así se estima en torno a un 30% las
recurrencias a los 10 años.

Dr. Riera de Cubas. Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Universitario “La Paz”. Sanatorio Nuestra Señora del Rosario. Madrid 2011.
 SAFENECTOMÍA CONVENCIONAL
Disección de safena a nivel del maleolo interno  Introducción del
fleboextractor Extracción por la incisión inguinal  Extracción de la
safena  Comprobación de su integridad.

Dr. Riera de Cubas. Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Universitario “La Paz”. Sanatorio Nuestra Señora del Rosario. Madrid 2011.
 SAFENECTOMÍA CONVENCIONAL

Dr. Riera de Cubas. Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Universitario “La Paz”. Sanatorio Nuestra Señora del Rosario. Madrid 2011.
 FLEBECTOMÍA AMBULATORIA
Avulsión mediante mini-incisiones de venas varicosas no axiales mayores de 4mm.

Ventajas: ambulatoria, radical, económica, estética. Los resultados a medio-largo

plazo son mejores que los obtenidos con esclerosis.

Dr. Riera de Cubas. Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Universitario “La Paz”. Sanatorio Nuestra Señora del Rosario. Madrid 2011.
 Laser Endovascular o Radiofrecuencia

Se eliminan simultáneamente las colaterales varicosas de las safenas

Menos agresivas
La recuperación post-operatoria es mejor
OTROS

Cirugia de Cockett
Cirugia de Linton
Cirugía de Palma-Dale
Cirugia de Husni
Ligadura de Venas Perforantes
Valvuloplastia
Interrupción Subfascial
Endoscópica de Perforantes