LECTURA

INTERPRETADA
ANTIBIOGRAMA
 Antibiograma
• Estudio de la sensibilidad "in vitro"
de un microorganismo patógeno
frente a las sustancias
antimicrobianas.
• Se basa en el patrón de resistencia
de cada bacteria.
– ATB a los que esa bacteria es
intrínsecamente resistente o cuya
sensibilidad puede inferirse por otros,
no suelen informarse en el
antibiograma.
– Los patrones de antibiograma poco
frecuentes o imposibles requieren
confirmación, ya que no responden a
mecanismos de resistencia conocidos.
 Métodos Antibiograma
– Difusión: Habitualmente cualitativos. Atendiendo al halo de inhibición que
aparece alrededor del disco, se clasifican los microorganismos como
sensibles (S), intermedios (I) o resistentes (R) según sea la eficacia
obtenida por el agente amtimicrobiano frente al microorganismo.

– Sistema Epsilon-Test: Método de antibiograma por difusión que en lugar

de discos utiliza tiras de papel graduadas con valores de CMI e
impregnadas con un antibiótico en forma de gradiente de concentración.
La intersección del halo de inhibición con la tira de papel indica la CMI del
microorganismo para dicho antibiótico
 Métodos Antibiograma
– Dilución: Es un estudio cuantitativo. Se emplean una
serie de tubos con distintas concentraciones de agente
antimicrobiano (4-128 g/ml). Se observa el crecimiento
de los microorganismos mediante la aparición de
turbidez, o el cambio de color del indicador incorporado
al medio.
 Interpretación del Antibiograma
– La interpretación de los resultados obtenidos permite
clasificar a los microorganismos en categorías clínicas:
sensibles, intermedios o resistentes.

C.I.M: concentración C.M.B: concentración

mínima inhibitoria mínima bactericida
representa la mínima concentración mínima
cantidad de que mata el
antimicrobiano capaz de microorganismo.
inhibir el crecimiento de
un microorganismo.
 Utilidad de Antibiograma
• Terapia Antimicrobiana dirigida
• Conocer el fenotipo de
sensibilidad de un
microorganismo.
• Perfil epidemiológico institucional
• Seguimiento y análisis de brotes
 Agente
antimicrobiano

Mecanismos de R,
Microorganismo mecanismos de defensa. Paciente
 Categorías Clínicas
• CLSI (NCCLS): Clinical and Laboratory Standards
Institute

• EUCAST: European Committee on Antimicrobial

Susceptibility Testing

• SFM: Société Française de Microbiologie

• BSAC: British Society for Antimicrobial

Chemotherapy

• MENSURA: Mesa Española de Normalización de

la Sensibilidad y Resistencia a los
Antimicrobianos
Interpretación
1. Identificación del microorganismo (a nivel
de especie)
2. Análisis de fenotipo: susceptibilidad /
Resistencia
1. Grupos (familias) de agentes
antimicrobianos
2. Indicadores de resistencia a los
antimicrobianos
3. Definir Fenotipo
1. Fenotipos comunes
2. Fenotipos inusuales
3. Fenotipos "Imposibles”
4. Deducir mecanismos bioquímicos de
resistencia
5. Importancia clínica de la resistencia
inferirse
6. Redefinir Categorías de identificación
clínica
 Identificación
Organismo Resistencia Natural
Enterobacterias PNC G, glucopeptidos, Ac. Fusidico, macrólidos, linezolid, Streptograminas, mupirocina

A. baumannii Ampicilina, Amoxicilina, Cefalosporinas de 1ª generación

P. aeruginosa Ampicilina, Amoxicilina, Cefalosporinas de 1ªy 2ª generación, Ac. Nalidixico, TMP/SMX
B. cepacia Ampicilina, Amoxicilina, Cefalosporinas de 1ª,2ª y 3ª generación, aminoglucósidos.

S. maltophilia Todos los β lactamicos excepto ticarcilina/clavulinato, aminoglucósidos

Flavobacterium Ampicilina, amoxicilina, cefalosporinas de 1º Generación

Salmonella Cefuroxime
Klebsiella spp. Ampicilina, amoxicilina, ticarcilina
Enterobacter spp. C. freundii Ampicilina, amoxicilina/clavulinato, cef de 1ª generación
M. morganii Ampicilina, amoxicilina/clavulinato, cef de 1º y 2ª generacion
Proteus mirabilis Colistina, nitrofurantoina
Proteus vulgaris Ampicilina, amoxicilina/clavulinato, cef de 1º y 2ª generacion, colistina

H. Influenzae PNC G, eritromicina, clindamicina

M. Catarrhalis TMP/SMX

Todos los Gram positivos Aztreonam, colistina, Ac. Nalidixico.

Staphylococcus meticilina resistente Todos los β lactamicos

S, penumoniae Ac. Fusidco,Aminoglucosidos

Enterococus PNC g, todas las cefalosporinas, aminoglucosidos

Listeria Cefalosporinas 1ª, 2ª y 3ª generacion, fluoriquinolonas

 Patrones de resistencia inusuales

Organismo Resistencias que requieren

confirmación
S. aureus Vancomicina, teicoplanina, linezolid,
quinupristina/dalfopristina
Staphylococcus coagulasa negativos Vancomicina, tigeciclina, linezolid
Streptococcus β hemoliticos Penicilina, vancomicina, teicoplanina,
linezolid
Enterococcus Ampicilina, quinupristina/dalfopristina,
linezolid
Enterobacterias Carbapénemicos
Anaerobios Metronidazol
 Combinaciones organismo/antimicrobiano con
posibilidad de Dllo de resistencia mutacional
Organismo Antimicrobiano
Staphylococcus aureus Ac. Fusidico, rifampicina, fluoroquinolonas
Staphylococcus resistente a eritromicina Clindamicina
S. Pneumoniae Ciprofloxacina
Pseudomonas aeruginosa Todos los ATB antipseudomonas, excepto
colistina.

B. cepacia Todas las opciones de manejo

Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Todas las cefalosporinas de tercera
Morganella generación

Coliformes BLEE + Cefamicinas: Cefoxitima, cefotetan

Todos los Coliformes Fosfomicina, acido nalidixico
Serratia marcescens Tobramicina, amikacina, Kanamicina
Microorganismo Resistencia a Interferencia/acción
Staphylococcus Oxacilina o meticilina Resistente a todos los β lactámicos
Staphylococcus Eritromicina Resistencia inducible por
clindamicina, evitar la clindamicina.
Staphylococcus Eritromicina y clindamicina (lincomicina puede Resistencia a meticilina.
ser mejor indicador que clindamicina) Quinupristina/dalfopristina es
frecuente que sea bacteriostático y
no bactericida, por lo que la dosis
debe ser incrementada
S. pneumoniae Oxacilina (halo≤18mm) Probable resistencia a la penicilina.
E. faecalis Ampicilina Puede ser E. faecium, poco frecuente
resistencia a ampicilina,

H. influenzae Cefaclor Resistencia de tipo no β lactamasa

N. Gonorreae/H. influenzae Ácido nalidíxico Indica suceptibilidad resudica o
resistencia a fluoroquinolonas.
Klebsiella/E. coli Cefatzidime o cefpodoxime Productor de BLEEs probablemente.
Evitar cefalosporinas, excepto
cefamicinas.

Enterobacteriaceae Cualquier ureidopenicilina Frecuentemente tienen penicilinasa,

evitar amino y carboxipenicilinas,

Enterobacteriaceae Resistente a cualquier inhibidor de Se asume resistencia a cualquier

betalactamasa penicilina sin inhibidor de
betalactamasa.
 Resistencia a Gram Positivos
Coagulasa positivo
20% resistentes a los S. aureus
homólogos de la meticilina

Staphylococcus

Coagulasa negativo (ECN) S. epidermidis

60-80% resistentes a los S. Saprophyticus
homólogos de la meticilina y S. Auricularis
penicilina S. Capitis
S. hominis
 R. a penicilina: Penicilina,
ampicilina, amoxicilina,
Carbenicilina, ticarcilina y
piperacilina

Producción
S. aureus Penicilinasas S: inhibidores de
tipo C betalactamasas: ácido
clavulánico, tazobactam,
sulbactam.
No hidrolizan penicilinas
semisintéticas (oxacilina,
meticilina, cloxacilina) ni
cefalosporinas y
carbapenémicos con act
gram positiva
 Mucho mas frecuente entre las
diferentes especies de ECN
(excepto [Link] y S.
saprophyticus) que en S. Aureus
Secundaria a la adquisición del
gen mecA que codifica PBP2a 
afinidad por βlactámicos

S. aureus R. meticilina
La cefoxitina es un marcador
alternativo de la presencia de
mecA ya que es un inductor más
potente del sistema regulatorio de
mecA que las penicilinas y por ello
mejora la expresión de este gen y
en consecuencia, mejora también
la detección de la resistencia a la
meticilina.
 Macrólidos

R a macrólidos puede asociarse a

diferentes fenotipos de
sensibilidad o de resistencia a las
lincosamidas (clindamicinase
pueden identificar en el
laboratorio mediante el método
de difusión con discos de
eritromicina y clindamicina o
mediante dilución en caldo
utilizando una combinación de
ambos antimicrobianos

Lincosamidas

R a macrólidos y a la clindamicina es más frecuente entre

cepas de ECN que en S. aureus.
 CLSI 2012: Staphylococcus
Antimicrobiano Sensible Intermedio Resistente
Penicilinas ≤ 0,12 - ≥ 0,25
Oxacilina
S. Aureus – S. ≤2 - ≥4
lugdunensis
Oxacilina
E.C.N ≤ o,25 - ≥ 0,5
Cefoxitina
≤4 - ≥8
Vancomicina
S. Aureus – S. ≤2 4-8 ≥ 16
lugdunensis
Vancomicina
E.C.N ≤4 8 - 16 ≥ 32
Antimicrobiano Sensible Intermedio Resistente

Teicoplanina ≤8 16 ≥ 32
Linezolid ≤4 8 ≥8
Daptomicina ≤1 - -
Aminoglucósidos:
Tobramicina ≤4 8 ≥ 16
Gentamicina ≤4 8 ≥ 16
Amikacina ≤ 16 32 ≥ 64
Macrólidos ≤2 4 ≥8
Fluoroquinolonas ≤4 8 ≥ 16
Lincosamidas ≤ 0,5 1-2 ≥4
(Clindamicina)
TMP/SMX 2/38 - 4/76
Rifampicina ≤4 8 ≥ 16
 Streptococcus
Alfa [Link]
hemolíticos
(parcial) [Link]

SBH grupo A:
Beta [Link], [Link]
hemolítico
SBH grupo B: [Link]
Tipo de
Streptococcus
hemolisis S a penicilinas y
ampicilina. Resistente a
E. faecalis
cefalosporinas y
carbapenémicos
Gamma
hemolítico R. penicilinas,
(no produce ampicilina,
E. faecium cefalosporinas y
hemólisis)
carbapenémicos

S. bovis
Antimicrobiano Sensible Intermedio Resistente

Ampicilina ≤ 8 “falsa/ S”
E. faecium

Ampicilina ≤8 - ≥ 16
E. faecalis

Vancomicina ≤4 8 - 16 ≥ 32

Daptomicina ≤4 - -

Linezolid ≤2 4 ≥8

Quinupristina/dalfop ≤ 1 2 ≥4
ristina * E. faecium
R. Vanco
 CLASIFICACION SEGÚN METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS

FERMENTADORES DE GLUCOSA FAMILIA ENTEROBACTERIACEAE

BACILOS GRAM NEGATIVOS

- Pseudomonas
- Acinetobacter
- Burkholderia
NO FERMENTADORES DE GLUCOSA - Eikenella
- Stenotrophomonas
- Alcaligenes
- Roseomonas
 C. freundii

Proteus mirabilis
Enterobacter spp (indol negativo):
90% de las
infecciones por
Fermentadores de S. marcescens
Proteus
lactosa sensible a
FAMILIA ENTEROBACTERIACEAE

[Link] ampicilina y
cefalosporinas

K. pneumoniae
Proteus vulgaris
(indol positivo):
Proteus spp resistencia a
ampicilina y
cefalosporinas
S. typhi

S. paratyphi
Proteus penneri
No (indol positivo):
fermentadores M. morgannii resistencia a
de lactosa ampicilina y
cefalosporinas
Providencia spp

S. dysenteriae

Y. pestis
 Cefalosporinasas que hidrolizan todos los betalactámicos ,
excepto cefepime y carbapenems
No son inhibibles por ácido clavulánico ni sulbactam

AMP C
Inducibles
Acinetobacter
- Enterobacter spp
Constitutivas: - C. freundii
- E. coli - M. Morgani
- Shigella - Serratia
spp
Proteus indol +/Providencia
 Todas las penicilinas,
cefalosporinas de
amplio espectro
(incluido cefepime)
Aztreonam y otros
monobactámicos

BLEE
Tto de elección:
Carbapenémicos K. pneumoniae
Si uno de los E- [Link]
test + Test de
Hodge
 Enterobacteriaceae
IMP:≥ 4
ERT:≥ 2
MER:≥4
DOR:≥4

Test modificado de
Hodge

(-)
No Carbapenemasas

(+) (+) (+)

Sinergia con Ac. Sinergia con Ac. Senergia con EDTA o

Boronico, pero no con Boronico y cloxacilina Ac. dipicolinico
cloxacina
(+) (+) (+)

AMPc con perdida de

KPC u otra Metalo-
porinas o
carbapenemasa tipo betalactamasas
Carbapenemasa clase
A
A con AMPC c
Antimicrobiano Sensible Intermedio Resistente

Ampicilina ≤8 16 ≥ 32
≤4 8 ≥8
≤1 - -

≤4 8 ≥ 16
≤4 8 ≥ 16
≤ 16 32 ≥ 64
≤2 4 ≥8
≤4 8 ≥ 16
≤ 0,5 1-2 ≥4
2/38 - 4/76
≤4 8 ≥ 16
Limitaciones a la lectura interpretativa
del antibiograma
• Mayor complejidad de los mecanismos de resistencia

• Información limitada sobre algunos mecanismos de resistencia

• Resistencia de bajo nivel

• Multirresistencia Multifactorial

• Simplificación de "lectura interrpetativa”

• Errores de deducción de los mecanismos de resistencia