DENGUE
DR. ANGEL LEAL
MÉDICO
DIPLOMADO EN DOCENCIA UNIVERSITARIA Y FORMACIÓN DE INVESTIGADORES
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA, MONTEVIDEO 2018
DENGUE
EL DENGUE ES LA ENFERMEDAD VIRAL TRANSMITIDA POR MOSQUITO DE MÁS RÁPIDA
PROPAGACIÓN EN EL MUNDO.
EN LOS ÚLTIMOS 50 AÑOS, SU INCIDENCIA HA AUMENTADO 30 VECES CON LA CRECIENTE
EXPANSIÓN GEOGRÁFICA HACIA NUEVOS PAÍSES Y, EN LA ACTUAL DÉCADA, DE ÁREAS URBANAS
A RURALES.
ANUALMENTE OCURRE UN ESTIMADO DE 50 MILLONES DE INFECCIONES POR DENGUE Y,
APROXIMADAMENTE, 2,5 MIL MILLONES DE PERSONAS VIVEN EN PAÍSES CON DENGUE
ENDÉMICO.
LOS CUATRO SEROTIPOS DEL VIRUS DEL DENGUE (DEN-1, DEN-2, DEN-3 Y DEN-4) CIRCULAN EN LA REGIÓN.
EN BARBADOS, COLOMBIA, REPÚBLICA DOMINICANA, EL SALVADOR, GUATEMALA, GUYANA FRANCESA,
MÉXICO, PERÚ, PUERTO RICO Y VENEZUELA, SE IDENTIFICARON SIMULTÁNEAMENTE LOS CUATRO
SEROTIPOS EN UN AÑO DURANTE ESTE PERÍODO.
EL DENGUE TIENE UN AMPLIO ESPECTRO DE PRESENTACIONES CLÍNICAS, A MENUDO
CON EVOLUCIÓN CLÍNICA Y RESULTADOS IMPREDECIBLES.
UNA PEQUEÑA PROPORCIÓN PROGRESA A UNA ENFERMEDAD GRAVE
CARACTERIZADA PRINCIPALMENTE POR AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD
VASCULAR, CON HEMORRAGIA O SIN ELLA.
AGENTE
EL VIRUS DEL DENGUE (DEN) ES UN VIRUS DE
ARN, PEQUEÑO MONOCATENARIO QUE ABARCA
CUATRO DISTINTOS SEROTIPOS (DEN-1 A DEN -4).
ESTOS SEROTIPOS DEL DENGUE ESTÁN
ESTRECHAMENTE RELACIONADOS Y PERTENECEN
AL GÉNERO FLAVIVIRUS, FAMILIA FLAVIVIRIDAE.
COPIA ÚNICA DE UN GENOMA DE ARN
LOS GENOTIPOS “ASIÁTICOS” DE DEN-2 Y DEN-
3 SE ASOCIAN CON FRECUENCIA A INFECCIONES
CONCOMITANTES GRAVES.
VECTOR
LOS DIFERENTES SEROTIPOS DEL VIRUS DEL
DENGUE SE TRANSMITEN A LOS HUMANOS
MEDIANTE PICADURAS DE MOSQUITOS AEDES
INFECTADOS, PRINCIPALMENTE EL AE. AEGYPTI.
ESTE MOSQUITO ES UNA ESPECIE TROPICAL Y
SUBTROPICAL AMPLIAMENTE DISTRIBUIDA
ALREDEDOR DEL MUNDO.
LAS ETAPAS INMADURAS SE ENCUENTRAN EN
HÁBITATS CUBIERTOS DE AGUA
LOS HUEVOS PUEDEN PERMANECER VIABLES
DURANTE MUCHOS MESES EN AUSENCIA DE AGUA.
PATOGENIA
EL VIRUS DEL DENGUE PENETRA A TRAVÉS DE LA PIEL DURANTE LA PICADURA
DE UN MOSQUITO INFECTADO.
PERÍODO DE INCUBACIÓN: 4 A 10 DÍAS.
LA INFECCIÓN CAUSADA POR CUALQUIERA DE LOS CUATRO SEROTIPOS DEL
VIRUS PUEDE PRODUCIR UNA GRAN VARIEDAD DE ALTERACIONES, AUNQUE LA
MAYORÍA DE LAS INFECCIONES SON ASINTOMÁTICAS O SUBCLÍNICAS.
LA INFECCIÓN PRIMARIA INDUCE INMUNIDAD PROTECTORA DE POR VIDA CONTRA
EL SEROTIPO CAUSANTE DE LA INFECCIÓN.
PATOGENIA
LOS ESTUDIOS SEROEPIDEMIOLÓGICOS APOYAN DE MANERA FIRME LA
PARTICIPACIÓN DE LA INFECCIÓN HETEROTÍPICA SECUNDARIA COMO
UN FACTOR DE RIESGO PARA DENGUE GRAVE
EL DENGUE GRAVE ESTÁ CARACTERIZADO POR EXTRAVASACIÓN DE
PLASMA, HEMOCONCENTRACIÓN Y ALTERACIONES EN LA HOMEOSTASIS.
LA HEMORRAGIA PUEDE SER CONSECUENCIA DE LA TROMBOCITOPENIA
Y LA DISFUNCIÓN PLAQUETARIA ASOCIADA O DE LA COAGULACIÓN
INTRAVASCULAR DISEMINADA.
DESHIDRATACIÓN; LA FIEBRE ALTA PUEDE CAUSAR
FASE FEBRIL TRASTORNOS NEUROLÓGICOS Y CONVULSIONES
FEBRILES EN NIÑOS PEQUEÑOS
CHOQUE A CAUSA DE LA EXTRAVASACIÓN DE
FASE CRÍTICA PLASMA; HEMORRAGIA IMPORTANTE; DETERIORO
DE ÓRGANOS
HIPERVOLEMIA (SÓLO SI LA TERAPIA DE LÍQUIDOS
FASE DE RECUPERACIÓN INTRAVENOSOS HA SIDO EXCESIVA O SE HA
EXTENDIDO A ESTA FASE)
DIAGNÓSTICO
HEMOGRAMA
ANEMIA, HEMOCONCENTRACION,
LEUCOPENIA CON LINFOCITOSIS,
TROMBOCITOPENIA
AISLAMIENTO VIRAL 4 – 5 DIAS
SEROLOGIA 3 A 5 DIAS DESPUES
FUNCIONALISMO HEPÁTICO, UREA,
CREATININA, ELECTROLITOS, PH Y GASES EN
SANGRE
RADIOGRAFÍA DE TORAX – ECOGRAFÍA DE
ABDOMEN
CONDUCTA
NOTIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD
EN LOS PAÍSES CON DENGUE ENDÉMICO, LOS CASOS SOSPECHOSOS DE DENGUE,
DENGUE PROBABLE Y DENGUE CONFIRMADO DEBEN NOTIFICARSE LO MÁS PRONTO
POSIBLE PARA QUE SE PUEDAN INICIAR LAS MEDIDAS APROPIADAS DE SALUD PÚBLICA.
DECISIONES SOBRE EL MANEJO
DEPENDIENDO DE LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DE OTRAS CIRCUNSTANCIAS, LOS
PACIENTES PUEDEN SER:
ENVIADOS A CASA (GRUPO A),
SER REMITIDOS PARA MANEJO HOSPITALARIO (GRUPO B)
REQUERIR TRATAMIENTO Y REMISIÓN URGENTES (GRUPO C).
