ATRESIA INTESTINAL

NEIDI MELISSA JAIMES CARDOSO R1P

HOSPITAL PARA EL NINO TOLUCA.
  Entidad patologica caracterizada por obstruccion completa de la
Definicion luz itestinal .
 Localizacion mas frecuente yeyuno e ileon.
  Aproximadamente 1/5000 vacidos vivos
Epidemiologia  1/3 prematuros .
 Existen, clásicamente, dos teorías embriológicas para explicar la
patogenia de las atresias intestinales:
 a) Teoría de la recanalización de Tandler. Tubo digestivo -- cordón
rígido sin luz----- la luz intestinal. Un defecto en la recanalización
de ese intestino provocaría la atresia.
 b) Teoría vascular. Defecto en la vascularización del intestino en la
Recuerdo época prenatal provocaría la atresia.
embriológico. Existen una serie de hechos que parecen demostrar la veracidad de
esta última teoría, como son:
[Link] hallazgo de meconio y células de descamación intestinal dístales a
la atresia.
[Link] posibilidad de reproducir atresias intestinales en animales de
experimentación.
  La teoria mas aceptada es la que se refiere a un accidente vascular
durante la gestacion. Esta lesion puede ser originada por:
 1. Accidente vascular mesenterico
Etiologia  2. Invaginacion intestinal
 3. Volvulo
 4. Herniacion del intestino a traves de una malforn=macion de la
pared abdominal. (Gastrosquisis).
  Relacion baja 10 %
 Malrotacion intestinal 10-15%
 Gastrosquisis 10-15%
Defectos
 Fibrosis quistica 10%
Relacionados  Enfermedad hirchsprung, trisomia 21, malformaciones
anorectales y vertebrales, defectos del tubo neural y cardiopatias.
  La presentacion es variada y depende del nivel de l atresia.
 Antecedente de polihidroamnios (24%)
 Distension abdominal (98%).
Cuadro clinico  Vomito biliar (84%).
 Ictericia (32%).
 Abdomen en batea si la atresia es proximal.
  Usg prenatal si hay antecedentes de polihidroamnios
Diagnostico  Radiografia simple de abdomen de pie. (Distension abdominal y
vomito biliar ).
  Yeyuno (51% )
 Ileon (49%)
 Ileon terminal (39%)
Clasificacion  Ileon proximal (13%)
 Yeyuno proximal (31%)
 Yeyuno distal (20%)
TIPOS DE ATRESIA INTESTINAL.-
1. Atresia duodenal.
En relación a su forma anatómica:
I. Completa, con frecuencia membranosa.
II. Incompleta, generalmente estenosis provocada por páncreas
anular.
En relación al lugar de atresia:
[Link], excepcional.
[Link], las más frecuentes.
La imagen radiológica es típica. Existen dos únicas burbujas de aire
en la cavidad abdominal, que corresponden a estómago y duodeno.
Si la obstrucción es infravateriana los vómitos son biliosos.
Laimagen radiológica es típica. Existen dos únicas burbujas de aire e
n la cavidad abdominal, que corresponden a estómago y duodeno.
Si la obstrucción es infravateriana los vómitos son biliosos.
  Tipo I. Atresia membranosa. 20% de los casos. No hay interrupción
del intestino ni de su meso, sólo de su luz.
 - Tipo II. Este tipo de atresia muestra dos bolsones ciegos
separados por un cordón fibroso. (30% de los casos).
 - Tipo IIIa. En este tipo hay separación de bolsones con defecto de
meso. Es el más frecuente. (35%).
Atresia
 - Tipo IIIb. Este tipo se llama también “apple peel” o “árbol de
yeyuno-ileal. navidad” (10%). Es una malformación compleja que asocia una
atresia yeyunal y un gran defecto de meso. El ileon muy corto,
aparece enrollado sobre una arteria ileocólica, en forma de
peladura de manzana. Esta malformación se asocia a intestino
corto y a prematuridad.
 - Tipo IV. Atresia múltiple (5%). Suele incluir varias atresias de
diferentes tipos.
 Se presenta como interrupción completa de la luz intestinal a nivel
Atresia cólica cólico. Su mayor frecuencia es del tipo I o membranosa aunque
podemos encontrar atresias a lo largo del marco cólico de iguales
características que las del delgado.
  Son las más frecuentes en el grupo de las atresias de intestino
grueso. Se clasifican en altas o bajas según la separación del
Atresias ano- bolsón rectal en relación al periné. Es frecuente que las atresias
altas tengan fístulas rectourinarias y malformaciones asociadas
rectales (60% de los casos), mientras las bajas tienen un porcentaje menor
de anomalías asociadas (20% de los casos).
 Generalmente solitarias más frecuentes en ileon distal (36%) o
yeyuno proximal (31%).
 Niños pequeños para su edad gestacional. Existe la posibilidad de
Atresia yeyun presentación familiar, habiéndose descrito un modelo de herencia
autosómico recesivo.
o-ilea
La imagen radiológica es típica con niveles hidroaéreos múltiples y
asas dilatadas. Si se asocia a peritonitis meconial aparecen
calcificaciones peritoneales.
Clásicamente se diferencian dos tipos de íleo meconial, el simple y
el complicado:
 a. El simple (60%) se caracteriza por la impactación de meconio
intestinal sin otra patología intestinal asociada.
 b. El complicado se asocia a una serie de cuadros patológicos
intestinales que agravan extraordinariamente el pronóstico.
La sintomatología neonatal suele comenzar como la de una
obstrucción intestinal baja, con vómitos biliosos a las 12 ó 24 horas
del nacimiento, distensión abdominal y ausencia de deposición
meconial. La radiología nos demostrará un cuadro obstructivo con
acúmulo granular denso que los radiólogos llaman en “miga de pan”
  Unidad cuidados intensivos neonatales
 BH, TIEMPOS DE COAGULACION, PRUEBAS DE
FUNCIONAMIENTO HEPATICO, ELECTROLITOS SERICOS.
Manejo  Ayuno con sonda Orogastrica.
preoperatorio  Liquidos altos.
 Antibioticos para sepsis neonatal.
  Reseccion del segmento intestinal atresico y anastomosis
Correccion termino-terminal. Se individualiza de acuerdo a cada paciente.

quirrugica  Dependiendo de malrotacion intestinal, volvulo , o peritonitis

evitando intestino corto.
  Ayuno
Manejo Post  Antibioticos

quirurgico  Nutricion parenteral total

 Sonda orogastrica
  Malrotacion intestinal
 Enfermedad de Hirchsprung
Diagnostico  Ileo meconial

diferencial .  Enterocolitis necrosante

 Malformacion anorectal
 Atresia de colon
  Sepsis neonatal
Complicaciones  Neumonia
 Peritonitis
GRACIAS !!!