FISIOLOGIA DEL EMBARAZO
PLACENTA
Su formación comienza a partir del noveno
día posfecundación (trofoblasto), pero no
alcanzará su estructura definitiva (división en
cotiledones) hasta el quinto mes.
• Diafragma se eleva hasta 4 cm
• Volumen ventilatorio aumenta
• Capacidad funcional residual
disminuye
• Aumenta consumo de O2
• Disminuye PCO2
• Alcalosis respiratoria
Aumenta 40-45% volumen sanguíneo
Disminuye Hb y Hto
Aumenta reclutamiento de Fe.
NOM
En las consultas preconcepcional y prenatal, se debe incluir valoración por el servicio de estomatología
La mujer debe tener la opción de parir en forma vertical, siempre y cuando se cuente con personal capacitado y
con la infraestructura suficiente para tal fin, preservando en todo momento su autonomía y la seguridad del
binomio.
Elaborar y registrar la historia clínica en un expediente, carnet perinatal o la guía básica para la mujer embarazada
Identificación de la embarazada, edad, escolaridad, estado civil, empleo, lugar de residencia habitual,
teléfono
antecedentes heredo familiares, personales patológicos y personales no patológicos;
antecedentes de embarazos previos y su resolución mediante interrogatorio intencionado para datos de:
cesárea, preeclampsia, hemorragia obstétrica, parto pretérmino, restricción en el crecimiento intrauterino,
óbito, pérdida repetida de la gestación, DG y malformaciones fetales.
diagnóstico del embarazo por el método clínico, de laboratorio
Calcular la edad gestacional y fecha probable de parto, el ultrasonido es un auxiliar para la estimación de
la edad gestacional.
Realizar búsqueda de factores de riesgo en el interrogatorio en forma dirigida.
Identificar datos de depresión o cualquier otro trastorno en relación a la salud mental durante el embarazo, parto
y puerperio.
Cuando se atienda a una mujer embarazada, de manera particular si es adolescente menor a 15 años, realizar la
búsqueda intencionada de ejercicio de violencia sexual, familiar o de género.
Exploración física completa que incluya: signos vitales, peso, talla y evaluación del estado nutricional (Ver Apéndice
C Normativo, de esta Norma). Exploración bucodental, mamaria, auscultación cardiaca materna, medición del
fondo uterino y de la frecuencia cardiaca fetal
Aplicar la primera dosis de toxoide antitetánico preferentemente antes de la semana 14 y la segunda, entre 4 y 8
semanas después de la primera aplicación.
prescribir 0.4 mg de ácido fólico y micronutrientes desde el periodo, mínimo tres meses previos a la primera consulta y
durante todo el embarazo.
Solicitar los siguientes exámenes de laboratorio:
Biometría hemática completa;
Grupo sanguíneo y factor Rh. En Paciente Rh negativo (coombs indirecto);
Glucosa en ayuno y a la hora (poscarga de 50 g);
Creatinina;
Acido úrico;
Examen general de orina; se recomienda realizar prueba rápida con tira reactiva en cada consulta prenatal e indicar urocultivo para
que en caso positivo se inicie tratamiento antibacteriano.
Prueba de laboratorio para detectar sífilis en la embarazada y prevenir sífilis congénita;
La detección de VIH y sífilis debe ser ofertada sistemáticamente
Promover que la embarazada de bajo riesgo reciba como mínimo cinco consultas prenatales, iniciando preferentemente
en las primeras 8 semanas de gestación y/o prueba positiva de embarazo atendiendo al siguiente calendario:
1ª consulta: entre las 6 - 8 semanas;
2ª consulta: entre 10 - 13.6 semanas;
3ª consulta: entre 16 - 18 semanas;
4ª consulta: 22 semanas;
5ª consulta: 28 semanas;
6ª consulta: 32 semanas;
7ª consulta: 36 semanas;
8ª consulta: entre 38 - 41semanas.
Promover que se realice un ultrasonido obstétrico en cada trimestre del embarazo por personal capacitado, para
determinar el bienestar materno y fetal de manera intencionada.
El primero entre las semanas 11 a 13.6, mediante el cual se establezca la vitalidad, edad gestacional y
número de fetos que se están gestando
el segundo entre las 18 y 22 semanas
el tercero, entre las 29 y 30 semanas o más de gestación.
Identificar signos y síntomas de urgencia obstétrica:
hipertensión arterial,
pérdida de la conciencia,
convulsiones,
epigastralgia,
cefalea intensa,
hemorragia transvaginal,
palidez intensa,
dolor abdominal,
fiebre,
pérdida transvaginal de líquido o sangre.
Realizar medición, registro e interpretación de peso, talla, presión arterial, temperatura, frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria, crecimiento de fondo uterino, movimientos del feto y frecuencia cardiaca fetal,
ultrasonido.
A todas las mujeres embarazadas se debe realizar la prueba de detección para DG entre la semana 24 y 28 del
embarazo, aunque las mujeres con mayor riesgo pueden ser estudiadas desde antes.
Promover la lactancia materna exclusiva
Para detectar la restricción del crecimiento intrauterino se debe realizar periódica y sistemáticamente el
seguimiento del incremento del peso materno, altura del fondo uterino y del estudio ultrasonográfico, realizado
preferentemente en etapas tempranas del embarazo (antes de las 20 semanas de gestación).
DIAGNOSTICO PRENATAL
Detección de HCG: el test de embarazo tradicional detecta moléculas de HCG en orina y es el método más
utilizado, permitiendo diagnosticar la gestación a partir de la 4-5a semana de amenorrea.
También es posible determinar la HCG en sangre a partir de la implantación (3a semana de amenorrea) siendo el
método diagnóstico más precoz
Ecografía transvaginal: permite hacer un diagnóstico de embarazo de certeza y precoz
ECOGRAFIA
PRIMER TRIMESTRE
Ecografía del primer trimestre (8-12 semanas): pretende cumplir los siguientes objetivos
Confirmación de que se trata de una gestación intraútero (por tanto, descarta una gestación ectópica).
Determinación de la edad gestacional con la máxima precisión. La medición del CRL (longitud cráneo-
raquídea o cráneo-caudal) es el parámetro más fiable para datar la edad gestacional (ante una discordancia
del tiempo de gestación entre la fecha de la última regla y la ecografía del primer trimestre, se considera
correcto el tiempo de amenorrea según la ecografía).
Vitalidad del embrión: el latido cardíaco puede detectarse a partir de la séptima semana con la sonda
abdominal, y de la sexta con la vaginal.
- Detección de gestaciones múltiples y de gestación molar. - Valoración de la morfología del útero y de
los anejos.
- Detección de los marcadores de cromosomopatía
Translucencia nucal mayor de 3 mm
Higroma quístico, característico del síndrome de Turner.
Alteraciones del flujo sanguíneo en el ductus venoso de Arancio.
Valoración de la presencia de hueso nasal.
Morfología alterada de la vesícula vitelina.
SEGUNDO TRIMESTRE
Egografia segundo trimestre (18-20 semanas): por el tamaño fetal y por la abundancia de líquido amniótico, se
considera el mejor momento para hacer un diagnóstico morfológico:
- Confirmación de viabilidad fetal.
- Biometría fetal: los parámetros utilizados son el DBP (diámetro biparietal), la longitud femoral y los diámetros
abdominales (transverso, longitudinal y circunferencia abdominal). El parámetro que mejor estima la edad
gestacional es el DBP.
- Anatomía fetal y diagnóstico de malformaciones: las malformaciones que más se diagnostican son las del SNC, las
renales, las respiratorias y las digestivas, siendo las de más difícil diagnóstico las cardíacas y las faciales.
- Anejos ovulares: patología del cordón, de la placenta y del volumen de líquido amniótico.
TERCER TRIMESTRE
Ecografía del tercer trimestre (32-36 semanas): el parámetro que mejor estima la edad gestacional es la longitud
femoral.
Permitirá identificar restricción del crecimiento intrauterino
MARCADORES BIOQUÍMICOS/ECOGRAFICOS
PRIMER TRIMESTRE
BIOQUIMICOS
p-HCG libre: está elevada en cromosomopatías, especialmente en el síndrome de Down.
PAPP-A (proteína A asociada a la placenta): en el síndrome de Down está disminuida su producción.
ECOGRAFICOS
Translucencia nucal:
Fluxometría en ductus venoso de Arancio:
Ausencia del hueso nasal:
SEGUNDO TRIMESTRE
BIOQUIMICOS
a-fetoproteína (AFP):
Glucoproteína b-1 específica de la gestación (SP1)
ECOGRAFICOS
- Biometría fetal:
- Estigmas y malformaciones: SNC
Alteraciones de los anejos ovulares
TERCER TRIMESTRE
