DEPRESIÓN
NELSSY ESCALANTE MACHACÓN
JULIA JIMÉNEZ ARRIOLA
DEFINICIÓN
Estado de abatimiento e infelicidad que
puede ser transitorio o permanente, la
cual afecta sentimientos, los
pensamientos y el comportamiento de
la persona.
EPIDEMIOLOGÍA
Para el 2020 se espera que sea la primera o segunda causa de enfermedad Condición Prevalencia
global .
Cáncer. 33-42%
Cáncer de páncreas. 50%
Inicia a edades tempranas de la vida.
Sx de fatiga crónica. 17-46%
Dolor crónico. 21-32%
Prevalecía aumenta en pacientes que sufren enfermedades medicas . Enfermedad coronaria. 16-19%
IAM. 45%
Depresión mayor tiende a afectar 2 veces mas a mujeres (20-30 años) que a
hombres (40-60 años). Demencia. 11-40%
Epilepsia. 55%
Infección por VIH. 30%
1 de cada 10 pacientes que asisten a medicina general o familiar
de nivel primario , 1 de ellos presentara algún tipo de depresión. Enfermedad de 28-51%
Parkinson.
FACTORES DE RISGO
Abuso y
Historia previa de Historia familiar Problemas
dependencia de
depresión. de depresión. psicosociales.
sustancias.
Personas que
Personas con
consultan a Otros trastornos Épocas de
enfermedades
menudo al sistema psiquiátricos. cambios.
crónicas.
de salud.
Perdida o
Historia de
separación Malas relaciones
intentos de
temprana de la interpersonales.
suicidio.
madre
ETIOLOGÍA
Genéticos psicosociales
Biológicos
CLASIFICACION CIE-10
Episodio depresivo moderado.
Episodio depresivo leve Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos,
Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos.
Trastorno depresivo recurrente, episodio actual
Trastorno depresivo Trastorno
Trastornodepresivo
depresivo recurrente, episodio
recurrente, episodio actual
actual grave con
moderado. síntomas
recurrente psicóticos
Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave sin síntomas
psicóticos.
Trastorno depresivo recurrente actualmente en remisión.
Trastorno del humor Ciclotimia.
persistentes Distimia.
OTRAS FORMAS DE TRASTORNOS DEPRESIVOS
Características primordiales:
Depresión atípica ser muy reactivo al medio ( hipersensibilidad al rechazo).
Aumento de apetito o de peso.
Ansiedad.
Se observa en personas Hipersomnia.
jóvenes.
Sensación de pesadez en brazos y piernas ( parálisis de plomo).
Su frecuencia es 3 veces
mayor en mujeres.
DISFORIA POSTPARTO
Trastorno de menos
se caracteriza:
intensidad que se da en el
post parto. Tristeza.
Llanto.
Irritabilidad.
Inicia en el segundo o tercer
Falta de energía.
día del postparto.
Insomnio global, intermitente o matinal.
Ansiedad.
Se presenta por : Cefalea.
Disminución de estrógenos y Cuestionamiento sobre su habilidad para
progesterona luego del parto cuidar al recién nacido.
DEPRESIÓN POSTPARTO.
Depresión
Depresiónpostparto.
perinatal
Se caracteriza:
Hipersomnia.
Factores de riesgo:
Episodios de depresión mayor que
Cuadro depresivo de mayor
ocurren durante el embarazo o Aumento
Historia de apetito.
previa de depresión.
intensidad que la disforia postparto
primer año post parto.
Irritabilidad.
Falta de apoyo psicosocial.
Ideas de
Madres autodestrucción.
solteras.
Prevalencia entre 7 y 20%
puede aumentar a 35-40%. Sentimiento
Adversidad de culpa.
socioeconómica.
Miedo e incapacidad
Exposición dedomestica
a la violencia cubrir las eventos
labores
maternas.
traumáticos.
Rechazo al recién nacido.
Ideas suicidas.
MELANCOLIA
Se caracteriza:
Perdida grave del interés y placer por las
actividades que son habitualmente agradables.
Perdida de la reactividad a sucesos normalmente
placenteros.
Insomnio de madrugada.
Gran depresión en las mañanas.
Retardo o agitación psicomotor
Perdida de apetito.
Entre otros.
SINDROME MIXTO DE
ANSIEDAD Y DEPRESION DEPRESION BIPOLAR.
Se caracteriza :
Se da en un marco de enfermedad
Se acompaña de síntomas autonómicos: boca
bipolar.
seca, visión borrosa, temblor entre otros.
Se caracteriza:
Irritabilidad
Características de un episodio
Negatividad, retiramiento social ,fatiga.
depresivo mayor y puede virar
Dificultades de concentración. hacia un polo expansivo o mixto.
Se asocia con menor respuesta al tratamiento .
TRASTORNO DISFORICO
DEPRESIÓN ENMASCARADA PREMESTRUAL
Cuadro depresivo que gastrointestinales Se caracteriza por:
se manifiesta por Depresión.
Cambios del
síntomas somáticos:
apetito Ansiedad y/o labilidad emocional durante la
Cefalea. ultima semana de la fase luteínica.
Trastornos del
Lumbagos. sueño.
Dolores
indiferenciados
3-8% de las mujeres
Fatiga
informaron síntomas.
Problemas
DEPRESIÓN PSICÓTICA
Es aquella depresión mayor en la cual
hay síntomas psicóticos.
Presentan :
Delirios tipo depresivos: ruina, culpa o muerte.
Las ideas delirantes de ruina y muerte pueden
hacer referencia al propio cuerpo.
Ej.: tengo todo muerto por dentro, mi corazón
no funciona, siento que mi intestino esta
muerto o no funciona , etc.
DIAGNÓSTICO
Diagnostico clínico
Afecto (ánimo)
Pensamiento y cognición
Actividad psicomotora
Manifestaciones somáticas
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Trastorno de Demencias de
Depresión bipolar. Duelo normal.
ansiedad. diverso tipo.
Enfermedades con Uso crómico de Trastornos de
síntomas Hipotiroidismo o sustancias somatización o
semejantes a hipertiroidismo. psicoactivas o esquizofrenias
depresión. medicamentos. incipientes.
Trastornos de
depresión.
COMORBILIDAD
Enfermedades infectocontagiosas:
mononucleosis, Sida, neumonía, hepatitis.
Neoplásicos: tumores de cabeza, de
páncreas, metástasis.
Endocrina: disfunción del eje tiroideo,
adrenal.
Hemáticas: anemias, leucemias.
TRATAMIENTO
Aguda o inicial: remisión y la recuperación funcional. 4-12
semanas.
Lograr la
remisión
Continuación: Prevenir la recaída. 4-9 meses.
Mantenimiento: Prevenir la recurrencia.
Los antidepresivos se deben continuar por un
Ausencia de periodo de 6 y 9 meses. Luego de obtener la
síntomas
remisión.
La dosis de mantenimiento debe ser la misma
que fue efectiva para controlar el episodio
Disminuir la agudo.
recurrencia y
cronicidad
Discontinuación: disminución gradual del tratamiento
farmacológico hasta su interrupción.
TRATAMIENTO
EPISODIO DEPRESIVO MAYOR,TRASTRNO DEPRESIVO MAYOR,
DEPRESIÓN DOBLE, MELANCOLÍA Y EN CIERTAS DISTIMIAS.
Rasgos obesivos:
Edad: 45-50 años. Medicamentos con clomipramina (75-150
menores efectos cardiovasculares como los mg/día). ISRS (Setralina
ISRS 50-200 mg/día).
Respuesta anterior a los antidepresivos:
éxito con algún medicamento del pasado.
Insomnio: triciclícos tipo
amitriptilina (75-150
Respuesta de familiares con depresión: mg/día). Fluvoxamina,
medicación exitosa con los familiares. trazodone (50-200 mg).
Predictores de respuesta y síntomas
asociado con la depresión. Ataques de pánico:
responde mejor a la
imipramina (75-150
mg/día).
PACIENTES CON DEPRESIÓN CON RASGOS
PSICÓTICOS
Antidepresivo en conjunto con un neuroléptico a dosis bajas. Haloperidol 3-5 mg.
Quetiapina Olanzapina Risperidona
DEPRESIÓN REFRACTARIA
Se define como aquella depresión que no responde después de un manejo adecuado de
antidepresivos.
Falta de respuesta a un tratamiento administrado
de manera continua, en dosis habituales y por un
tiempo no menor a 6 semanas.
Estrategias:
Ajustar la dosis y verificar que el paciente esté tomando la medicación.
Cambiar o sustituir un antidepresivo por otro.
Combinar diferentes tipos de antidepresivos.
Agregar un medicamento a un antidepresivo. Litio, antipsicóticos tipo risperidona, olanzapina o quetiapina,
Utilzar Estimulación Magnética Transcraneal, Terapia Electro Convulsiva, según la gravedad y con decisión
compartida.
PSICOTERAPIA
Psicoterapia de orientación psicodinámica: busca hacer consciente
lo inconsciente.
Psicoterapia cognoscitivo-conductual: procura modificar las
cogniciones negativas, educar y comportamientos más adaptativos.
Psicoterapia de pareja y familiar.
Psicoterapia de relajación: disminuir los síntomas de ansiedad.
Terapia interpersonal y de apoyo.
CURSO Y PRONÓSTICO
50% de los episodios depresivos mayores tendrán solo un
episodio, al restante tendrá episodios recurrentes o cuadros
crónicos.
Después de 2 episodios la probabilidad de otro es del 70%
Después del 3 es del 90%
Entre el 5 y 10% de los
pacientes con episodios Trastornos distímicos.
depresivos desarrollan Crónico. Tendencia a la
posteriormente episodios somatización y
maniacos o autodestructividad.
hipomaniacos.
GRACIAS
