HEMORRAGIA DE TUBO
DIGESTIVO ALTO (HTDA)
DEFINICIÓN
• Una hemorragia de tubo digestivo alto consiste
en la expulsión de sangre secundaria la rotura
de un vaso sanguíneo arterial o venoso por
alguna lesión del tubo digestivo localizada
entre el anillo esofágico Superior y el ángulo
de treitz
• La hemorragia de tubo digestivo alto es la
pérdida sanguínea provocada por una
negación situada en el tracto gastrointestinal
en un punto localizado por encima del ángulo
de treitz.
1.-Roesch Dietlen, F., Gastroenterología Clínica, 2da ed., 2008, México Df
2.-Villanueva Sánchez, C., Practica Clínica en Gastroenterología y hepatología: Hemorragia
gastrointestinal
ETIOLOGÍA
• Varices esofágicas
Esófago •
•
•
Esofagitis
Sx de Mallory-Weiss
Ulcera
• Gastritis y gastropatías
Estomago •
•
•
Varices gástricas
Ulcera péptica
Cuerpos extraños
• Ulcera duodenal
Duodeno • Tumores duodenales (cáncer, pólipos)
• Varices duodenales
FISIOPATOLOGÍA
Generando respuestas
La velocidad de la Esto genera bajo gasto y vasopresoras que
perdida hemática disminución de aporte estimulan los
disminuye vol circ. sanguíneo barorreceptores
carotideos
Esto produce Puede generar Insuf.
vasoconstricción Renal Aguda y en algunos
generalizada en territorio casos Cor Pulmonale o
esplácnico, liberación de choque
ADTH y aldosterona
CUADRO CLÍNICO
Aguda o crónica
HDT alto o bajo
Sangrado variceal o no variceal
• Perdida súbita que produce cambios
Aguda hemodinámicos inmediatos (taquicardia,
hipotensión, sincope si perdida mayor a 1500ml)
Crónica • Perdida sanguínea de forma lenta e intermitente
(Sx anémico, melena, rectorragia discretas)
Datos clínicos • Hematemesis, melena, hematoquecia, mareos,
sincope, disnea, angina, taquicardia, choque,
• Presencia de hemorragia (nasogástrica), tacto
Eval. inicial rectal, estabilizar paciente (signos vitales, piel),
articulaciones, BH, QS, ES, Tiempos, Grupo y Rh
DIAGNOSTICO
• Llevada a cabo en primeras 12 hrs permite observación
Endoscopia de lesión en 41% de casos, recidiva clasificación de
Forrest-Laine
Sangre oculta • Perdidas de 0.5-1.5ml no son detectables.
• Prueba de guayaco, 2-16% de pruebas aparecen falso
en heces negativo, se debe realizar 3 seriadas. Perdidas hemáticas
menores de 100ml/dia sin macro (+) a sangre, micro (+)
• En 1963 –baum y –nosbaum determinaron utilidad en
Radiológicos hemorragias de 0.5 ml/min
• Aortografias, arteriografias de tronco celiaco y
mesentérico, angiografías selectivas, Gammagrafias
TRATAMIENTO
Terlipresina (produce
Bloqueadores H2 (ranitidina IBP (omeprazol 20 o 40 mg VO vasoconstricción portal, bolos IV
150mg VO c/8hrs o 50 mg IV) cada 24 hrs o 40mg IV c/24hrs, c/4hrs dosificación según peso
pantoprazol 40mg VO c/24 hrs) coroporal [1mg <50kg, 1.5mg
50-70kg, 2mg >70kg])
Somatostatina: vasoconstricción Octreotide: analogio sintetico de Sonda de Sangtaken-Blakemore o
esplácnica selectiva, disminuye somatostatina, 50 microgramos en Minnesota: usada en hemorragia
presión de flujo portal (perfusión bolo IV, continuar con 50 masiva, no controlable por,
de 250 microgramos/h [3mg en microgramos/hr por 2 días insuflar balón gastrico a 250-
500ml de suero/12 hrs] por 2-3 Glipresina (2mg/4hr IV), tan 275ml, orificio esofágico a
días, posterior se reduce dosis a efectivo y seguro como presión de 35-50mmHg
mitad y luegos suspender) somatostatina
TRANSFUSIÓN
Anemia aguda debida a hemorragia: útil para la reposición de la pérdida sanguínea,
objetivo principal, rápido restablecimiento y mantenimiento de volumen sanguíneo, la
corrección del contenido de Hb es un objetivo secundario.
Anemia aguda con pérdidas mayores de 25% de volemia
Anemias crónicas: primer paso determinar la causa subyacente, se debe indicar
bajo las siguientes situaciones:
Hb < a 8mg/dl, Hto <24% por anemia no carencial
Hb < a 8mg/el en presencia de hipoxia cerebral o miocárdica
Hb superior a 8 mg/dl y síntomas persistentes de anemia
CHOQUE HIPOVOLÉMICO
Buscar: estabilización y monitoreo de paciente, determinar facts. Etiologicos del choque
Verificar vías aéreas y vent. Adecuada, admin de O2 si perdida de vol. Importante (mantener PaO2
igual o mayor a 80mmHg)
a. Determinación de la tensión arterial, pulsos, frecuencia y profundidad respiratorias, y temperatura.
b. Determinación del estado mental.
c. Exploración de la piel.
d. Evaluación de la perfusión periférica (cianosis, repleción capilar).
e. Determinación de la presión venosa yugular.
f. Hipotensión ortostática.
g. Palidez mucosa o de los lechos ungueales.
h. Hematócrito < 30%; BUN > 40 mg/dL.
i. Acidosis metabólica e hiperventilación con hipocapnia.
Iniciar reposición volumen al detectar hemorragia grave o moderada
Control de diuresis e ingresos
