Universidad de Los Andes

Facultad de Medicina
Internado de Medicina Interna

SÍNDROME DE CAÍDAS
EN EL ADULTO MAYOR
Interno Luis Ignacio Vargas Franco
Jueves 14 de Octubre de 2010
 EPIDEMIOLOGÍA
 Problema frecuente
 20% de los adultos entre 65 y 69 años se caen al menos
1 vez al año
 40% de los mayores de 80 años se caen al menos 1 vez
al año

 80% se producen en el hogar

 1/3 de las caídas  “inexplicables”

 La mayoría de las caídas no son reportadas

 EPIDEMIOLOGÍA
 En Chile
 Pocos datos respecto del tema
 Último informe: MINSAL, 1993.
 6ª causa de muerte en el adulto mayor
 10% de las caídas conducen a fracturas
 Fracturas más frecuentes: antebrazo, cadera, húmero

Manual de Geriatría y Gerontología, Pontificia Universidad Católica de Chile. Dr Pedro Paulo Marín, Dr. Homero Gac Espínola. 2000; Cap 3, sección 2:
Inmovilidad y Caidas, pag. 6.
 EPIDEMIOLOGÍA
 EEUU  7ª causa de muerte en ancianos
 50% de las muertes en ancianos están relacionadas de
alguna forma con caídas
 Problema importante de salud pública
 Gasto anual en salud: USD$ 12.600.000.0001
 5% gastos totales de hospitales en WA en la década de los ’90
correspondió a lesiones 2ª a caidas
 62% de las consultas a urgencia por lesiones graves no fatales
 Tiempo medio de hospitalización: 8 días

1.- King, MB, Tinnetti, ME. Falls in community-dwelling older persons. J Am Geriatr Soc 1995; 43:1146.
 EPIDEMIOLOGÍA
 Caidas se asocian con morbilidad importante
 Entre el 25 al 50% de los pacientes que sufren fracturas de
cadera no recuperan su funcionalidad previa
 Hay más alto riesgo de caidas para pacientes en casas de reposo

Tinnetti CS. The effect of falls and fall injuries on functioning in community-dwelling
older persons. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 1998 Mar;53(2):M112-9
 FACTORES DE RIESGO
 Etiologia multifactorial
 Amenaza a los mecanismos que mantienen la
estabilidad postural superpuesta a deterioro
relacionado a la edad en
 Equilibrio
 Marcha
 Función cardiovascular
 FACTORES DE RIESGO
 Dicha amenaza puede ser:
 Aguda
 Síndome febril
 Deshidratación
 Arritmia
 Medicamento nuevo
 Vasodilatadores
 Diuréticos
 Psicofármacos
 Ambiental
 Superficies resbalosas o con salientes
 FACTORES DE RIESGO
 Control postural
 Disminuido con el paso de los años
 Alteraciones en los sistemas que componen el
mecanismo de control postural
 Sensorio
 Visual  Disminución de la agudeza, percepción de
profundidad, contraste y adaptación luz/oscuridad
 Propiocepción  Pérdida de la propiocepción en EEII
 FACTORES DE RIESGO
 Control postural
 Sistema vestibular  disminuye la velocidad de conducción de las

fibras nerviosas, se pierde la población de las células vellosas del

laberinto y las células ganglionares vestibulares
 Ganglios basales  Perdida de la población neuronal y depleción

de dopamina
 Cambio en el patrón de actividad muscular
 Disminución notable de la potencia muscular e infiltración grasa

del tejido muscular

 Ancianos activan primero musculatura proximal en respuesta a los

cambios de la superficie de soporte 2

2.- Woollacott MH et al. Aging and posture control: changes in sensory organization and muscular coordination. Int J Aging Hum Dev 1986;23(2):97-114.
 FACTORES DE RIESGO
 Presión arterial
 Disminuye la respuesta del barorflejo carotídeo
 Disminución de la masa de agua total  Suceptibilidad a
deshidratación
 Enfermedades crónicas
 Enfermedad de Parkinson
 Alteraciones musculoesqueléticas
 Mujeres con DM23

3.- Schwartz AV et al. Older women with diabetes have a higher risk of falls: a prospective study.
Diabetes Care 2002 Oct;25(10):1749-54.
 FACTORES DE RIESGO
 Deterioro cognitivo
 Leve a moderado
 MMSE 18-23 se asocia a 2 veces más riesgo de caídas que en
población general de adultos mayores
 Uso de medicamentos4
 Neurolépticos
 Hipnóticos
 Benzodiazepinas
 Antidepresivos
 Más riesgo con tricíclicos, menos con trazodone5

4.- Woolcot JC et al. Meta-analysis of the impact of 9 medication classes on falls in elderly persons. Arch Intern Med. 2009 Nov
23;169(21):1952-60.
5.- Thapa PB et al. Antidepressants and the risk of falls among nursing home residents. N Engl J Med 1998 Sep 24;339(13):875-
82.
 FACTORES DE RIESGO
 Antihipertensivos
 Vasodilatadores6
 Diuréticos
 Aumento marginalmente significativo del riesgo7
 Betabloqueo no se asocia a mayor riesgo8
 Alcohol
 Relación directa entre cantidad consumida y riesgo de
caídas
 Bebedores ligeros se caen 2 veces más que abstemios 6
6.- Cawthon PM et al. Alcohol intake and its relationship with bone mineral density, falls, and fracture risk in older men. J Am Geriatr Soc.
2006 Nov;54(11):1649-57.
 FACTORES DE RIESGO
 Calzado
 Factor muy importante, objetiva y subjetivamente7
 Zapatos con suela baja y dura, idealmente de goma,
son percibidos como más seguros que calzado más
cómodo, como zapatillas deportivas.
 Sin embargo, estudios caso-control demuestran lo
contrario8
 RR 1.3 de caídas con otro calzado que no sean
zapatillas deportivas
 Mayor tasa de caídas con pacientes descalzos
 Calzado de base más alta es más riesgoso
7.- Koepsell TD; Wolf ME. Footwear style and risk of falls in older adults. J Am Geriatr Soc 2004
Sep;52(9):1495-501.
8.- Robbins S. et al. Shoe sole thickness influence balance in older men. J Am Geriatr Soc 1992 Nov;40(11):1089-94.
 FACTORES DE RIESGO
 Ambientales
 Pacientes institucionalizados
 Mayor riesgo de caídas graves y muerte
 Barandillas de las camas no previenen las caídas; algunos
reportes señalan aumento de frecuencia de lesiones y
mortalidad9
 Pacientes hospitalizados
 Las barandillas no previenen las caídas; sí lesiones graves
asociadas a las caídas y mortalidad10
9.- Capezuti E. Side rail use and bed-related fall outcomes among nursing home residents. J Am Geriatr Soc 2002 Jan;50(1):90-6.
10.- Hanger HC. An analysis of falls in the hospital: can we do without bedrails? J Am Geriatr Soc 1999 May;47(5):529-31.
 EVALUANDO EL RIESGO
 Todos los pacientes geriátricos deben ser
interrogados anualmente sobre presencia de:
 Caídas
 Dificultad de la marcha
 Alteraciones del equilibrio
 EVALUANDO EL RIESGO
 Para evaluar la marcha y equilibrio
 Prueba de “Levántate y camina”
 Se indica al paciente que se siente en una silla cómoda, de
respaldo recto.
 Se le pide levantarse de la silla
 Se le indica que se mantenga de píe, frente a la silla inmovil
por unos segundos
 Posteriormente se le pide que camine una distancia corta
(de la silla a la puerta de la consulta), que de media vuelta,
camine hacia la silla, se de media vuelta y vuelva a tomar
asiento.
 EVALUANDO EL RIESGO
 Es importante prestar atención
 Al equilibrio del paciente
 Mientras está sentado
 Cuando está de pie frente a la silla
 Mientras cambia de posición sentado a de píe
 Marcha
 Ser capaz de girar sin tropezarse
 EVALUANDO EL RIESGO
 A cada uno de los 4 ítems anteriores se le asigna un
puntaje
 1 - Normal
 2 - Muy levemente anormal
 3 – Levemente anormal
 4 – Moderadamente anormal
 5 – Severamente Anormal
 Un paciente con una prueba “Levántate y anda” con más
de 3 puntos está en riesgo de caida elevado.11
11.- Mathias S. Balance in elderly patients: the "get-up and go" test. Arch Phys Med Rehabil 1986 Jun;67(6):387-9.
 ¿CUÁNDO PEDIR EXÁMENES?
 Ante la sospecha de
 Anemia: Hemograma/Hcto, BUN, creatinina.
 Deshidratación: ELP, glicemia
 Diabetes: Glicemia, HB1AC, controles de terapia insulínica en domicilio (si
procede)
 Ecocardiograma en pacientes con valvulopatía
 El Holter de arritmia o de PA no tienen valor demostrado en pacientes
geriátricos con caídas sin síncope12

 12.- Rosado JA et al. The value of Holter monitoring in evaluating the elderly patient who falls. J Am Geriatr Soc 1989 May;37(5):430-4.
 RECOMENDACIONES
 Prevención
 Ejercicio (Grado 2B)
 Entrenamiento de marcha y equilibrio
 Entrenamiento de fuerza
 Ejercicios de movimiento
 Ejercicios de resistencia
 Actividad física general
 Ejercicios de flexibilidad
 Múltiples tipos en una sesión disminuyen el riesgo de caídas

Gillespie LD et al. Interventions for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15;(2):CD007146.
 RECOMENDACIONES
 Modificar fármacos de riesgo
 Suplementar vitamina D3 (Grado 2A)
 Se ha demostrado que su uso en pacientes ancianos
disminuye el riesgo de caídas13
 Dosis 700 a 800 UI + 1200mg Ca al día 14
 Elementos de asistencia
 Bastones o “burritos”
 No hay evidencia suficiente que demuestre beneficio v/s riesgo
13.- Bischoff-Ferrari HA et al. Effect of Vitamin D on falls: a meta-analysis. JAMA 2004 Apr 28;291(16):1999-2006.
14.- Bischoff-Ferrari HA et al. Effect of cholecalciferol plus calcium on falling in ambulatory older men and women: a 3-year randomized controlled trial. Arch
Intern Med. 2006 Feb 27;166(4):424-30.
 RECOMENDACIONES
 Anticoagulación
 Las caidas o el riesgo de caidas no son contraindicación
(Grado 2A)15
 Se requieren 300 caídas/año por persona para que exista
riesgo significativo de eventos hemorrágicos intracraneanos
 Contención
 Se sugiere no contener a los pacientes ni usar
barandillas en caso de pacientes institucionalizados
(Grado 2B)16
15.- Gage BF et al. Incidence of intracranial hemorrhage in patients with atrial fibrillation who are prone to fall. Am J Med 2005 Jun;118(6):612-7.
16.- Oliver D et al. Strategies to prevent falls and fractures in hospitals and care homes and effect of cognitive impairment: systematic review and meta-
analyses. BMJ. 2007 Jan 13;334(7584):82. Epub 2006 Dec 8.
 SINDROME POST CAÍDA
 Miedo a volver a caer o a resultar lesionado tras una
caída previa
 Asociado a múltiples factores
 Mala red de apoyo
 Deterioro cognitivo
 Depresión
 Alteraciones del equilibrio
 Alteraciones de la movilidad*
 Obesidad*

*J Am Geriatr Soc. 2008 Apr;56(4):615-20. Epub 2008 Feb 26.

Universidad de Los Andes
Facultad de Medicina
Internado de Medicina Interna

SÍNDROME DE CAÍDAS
EN EL ADULTO MAYOR
Interno Luis Ignacio Vargas Franco
Jueves 14 de Octubre de 2010