Universidad Nacional Mayor de San Marcos
(Universidad del Perú, decana de América) FASES del TRATAMIENTO
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA PERIODONTAL
FASE INICIAL
Educación y Control de Instrucción de Raspado y Eliminar Restablecer Re evaluación
Motivación Placa bacteriana higiene Oral Alisado radicular retenedores de PB oclusión
Periodontograma de control
Placa bacteriana
FASE de
Sangrado FASE QUIRÚRGICA
MANTENIMIENTO
Bolsas
FASE I
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
(Universidad del Perú, decana de América) FASES del TRATAMIENTO
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA PERIODONTAL
FASE INICIAL
Educación y Control de Instrucción de Raspado y Eliminar Restablecer
Placa bacteriana Alisado radicular retenedores de PB
Re evaluación
Motivación higiene Oral oclusión
Periodontograma de control
Placa bacteriana
Sangrado FASE QUIRÚRGICA
Bolsas
FASE I
El World Workshop in Periodontics definió el término cirugía plástica periodontal como los procedimientos
quirúrgicos realizados para prevenir o corregir defectos de la encía, mucosa alveolar o hueso, causados por
factores anatómicos, de desarrollo o traumáticos.
En la actualidad, dichos procedimientos involucran:
Aumento del reborde edéntulo
Remociónde frenillo con inserción anómala
Aumento del área de tejido queratinizado
Cobertura radicular
Corrección de defectos de la mucosa periimplantar
Aumento estético de la corona clínica
Correcciones en la coloración gingival
Reconstrucción de la papila interdental
FASE I FASE II
INICIAL QUIRÚRGICA
PS:
0-3 mm
4-6 mm
7 a más
• En las bolsas con una profundad al sondaje menor a 3 mm, el epitelio de
unión se reinsertó en el 83% de las superficies radiculares.
• En las bolsas con una profundidad de 3 a 5mm, la tasa de éxito fue del 39%.
• En las bolsas con una profundidad mayor a 5mm, se observó una tasa de
éxito del 11%.
• No hay diferencias significativas, PERO
PERIODONTO REDUCIDO
GANANCIA DE INSERCIÓN CLÍNICA
PERDIDA DE INSERCIÓN CLÍNICA EPITELIO DE UNIÓN LARGO
1.PERIODONCIA BASADA EN EVIDENCIA
2.ENTRENAMIENTO
3.TRABAJO EN EQUIPO
4.BIOSEGURIDAD
5.VISIBILIDAD
6.IRRIGACIÓN
7.VASCULARIDAD
CONOCIMIENTO ANATÓMICO DEL ÁREA
DECOLADO CON INSTRUMENTOS ADECUADOS PLANEAMIENTO QUIRÚRGICO PREVIO
INSTRUMENTAL DE CORTE AFILADO
REMOCIÓN DE TEJIDOS INCISIONADOS
EVITAR INTERVENIR EN INFECCIONES AGUDAS
INSICIÓN FIRME Y ÚNICA PARA EVITAR FRANJAS
• LOCALIZACIÓN DEL ÁREA A SER OPERADA
• BIOTIPO DE ENCÍA
• EDÉNTULO TOTAL O PARCIAL
• DIENTES ADYACENTES (PROXIMIDAD RADICULAR)
• CONSERVACIÓN DE PAPILAS
• FRENILLOS Y VESTÍBULO
• PRESENCIA DE FENESTRACIÓN O DEHISCENCIA DEL TEJIDO ÓSEO
Furca clase 0 Furcación Clase I Furcación Clase II
Furcación Clase III
(Leve)
Furcación Clase III
(Severa)
PREVENCIÓN DE LA NECROSIS DEL COLGAJO
1er Principio:
La extremidad de un colgajo nunca debe ser mayor que la base. Las descargas deben ser
paralelas entre sí, o preferiblemente divergente.
PREVENCIÓN DE LA NECROSIS DEL COLGAJO
2do Principio:
La extensión de un colgajo no debe ser mayor que dos veces la anchura de su base.
PREVENCIÓN DE LA NECROSIS DEL COLGAJO
3ero Principio:
Cuanto sea posible, preservar el suministro sanguíneo.
PREPARACIÓN DE LA SUPERFICIE RADICULAR
• Esencial en el tratamiento periodontal. Cobb en 1996.
Agentes desmineralizantes
• Acido cítrico.
• Tetraciclinas.
• Remueven el barro dentinario.
• Exponen las fibras colágenas y detoxifican la superficie radicular.
INDICACIONES FASE
II
- ACCESIBILIDAD DEL RASPAJE.
-CORREGIR DEFICENCIAS MUCOGINGIVALES.
-VISUALIZACION Y TTO. DEFECTOS
ÓSEOS. -REALIZAR PROCEDIMIENTOS
EXPLORATORIOS.
-ELIMINACION DE BOLSAS
PERIODONTALES. -CREAR UN AMBIENTE FAVORABLE DE
RESTAURACION.
-RESTABLECIMIENTO DEL CONTORNO
GINGIVAL. -RESTABLECER ESTÉTICA DE LOS TEJIDOS
GINGIVALES
-REALIZAR PROCESOS REGENERATIVOS
CONTRAINDICACIONES
FASE II
-FALTA DE COOPERACIÓN DEL PACIENTE - TRANSTORNOS NEUROLÓGICOS
-TRANSPLANTE DE ÓRGANOS. -TRANSTORNOS HEMÁTICOS
-TABAQUISMO. -ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES.
-TRANSTORNO ENDOCRINOS -NO FAVORECER A LA FASE I
-
FASE II
QUIRÚRGICA
WIDMAN MODIFICADO
WIDMAN MODIFICADO
Ramfjord y Nissle (1974)
OBJETIVOS: “Curetaje a colgajo abierto”
1. Eliminación de bolsas periodontales
2. Corrección de defectos óseos
FUNDAMENTOS:
1. Pasar la fase I (Historia natural de la enfermedad)
2. Conocimiento del Espacio biológico
1) Incisión a bisel interno ( Angulo de 45°) de 1 a 2
mm respecto al margen gingival. Hoja de bisturí # 15
ó 12.
¿Siempre debo recortar 1 o 2 mm de de encía?
SÍ NO
-Profundidad de sondaje.
¿De qué depende? -Cantidad de encía queratinizada.
-No exponer UCE ni furca.
ENCÍA Características macroscópicas
Encía Adherida
El ancho vestibular difiere por zonas, así es mayor en incisivos (maxilar 3.5 a 4.5mm y mandibular 3.3 a 3.9mm) que
en los premolares ( 1.9 maxilar y 1.8 mandibular).
Newman M, Takei H, Carranza F. Periodontology clinical Carranza’s. 9ª edic, WB Saunders Company, Philadelphia, 2002: 16
ENCÍA Características macroscópicas
Encía Adherida
El ancho vestibular difiere por zonas, así es mayor en incisivos (maxilar 3.5 a 4.5mm y mandibular 3.3 a 3.9mm) que
en los premolares ( 1.9 maxilar y 1.8 mandibular).
3
10 8 7 10 9 8
8
8
8
Newman M, Takei H, Carranza F. Periodontology clinical Carranza’s. 9ª edic, WB Saunders Company, Philadelphia, 2002: 16
ENCÍA Características macroscópicas
Encía Adherida
La línea mucogingival permanece invariable en la vida adulta
El ancho de la encía adherida se incrementa con la edad y sobreerupción dentaria.
Newman M, Takei H, Carranza F. Periodontology clinical Carranza’s. 9ª edic, WB Saunders Company, Philadelphia, 2002: 16
2) Decolado a espesor total y reflexión
parcial.
TIPOS DE COLGAJO
A espesor
A espesor total Según su espesor
parcial
¿Legra o bisturí?
TIPOS DE COLGAJO
De reflexión De reflexión
Según su reflexión
completa parcial
¿Legra o bisturí?
3) Incisión sulcular. Hoja de bisturí # 15 y 12.
4 . Incisión horizontal interpapilar ( Bisturí de Orban)
5 . Retiro del collarín.
6) Raspado y alisado radicular
7) Osteotomía y osteoplastía. Fresas
carburo de tungsteno.
8) Sutura. Contínua de colgajo
independiente.
A) Receta-Medicación. ( Antibióticos)
1era opción: Amoxicilina + Acido clavulánico de 875 mg cada 12 horas x 7 a 10 días.
2da opción: Doxiciclina de 100 mg cada 12 horas por x 7 a 10 días.
3era opción: Clindamicina de 300 mg cada 6 u 8 horas x 7 a 10 días.
4ta opción: Azitromicina de 500 mg cada 24 horas por 3 días.
Cuando la infección es severa se puede adicionar metronidazol de 500 mg a la amoxicilina.
B) Aine, antiimflamatorio, analgésico.
C) Antiséptico en Colutorio: Clorhexidina de o.12 % 15ml
durante 30 seg. Dos veces al días por 14 días máximo.
