OCLUSIÓN INTESTINAL
PRESENTA:
DR. MIGUEL ANGEL PASILLAS FERNÁNDEZ
OCLUSIÓN INTESTINAL
OBJETIVOS:
◦ Describir las causas de obstrucción intestinal.
◦ Identificar la fisiopatología de la oclusión intestinal.
◦ Diferenciar los diferentes tipos de obstrucciones.
◦ Describir el cuadro clínico de la obstrucción
intestinal.
◦ Conocer el manejo médico y quirúrgico.
OCLUSIÓN INTESTINAL
Obstáculo para la progresión normal del
contenido intestinal de origen mecánico o
no mecánico.
OCLUSIÓN INTESTINAL
Historia:
Hipócrates…..
Combinación de enemas
e insuflación del recto.
Praxágoras…. Siglo III y
IV a. C primer estoma
descompresivo por
hernia inguinal
estrangulada.
OCLUSIÓN INTESTINAL
Historia:
Abandona la cirugía: …
Posturas invertidas.
Administración de mercurio.
Estimulación eléctrica.
Lavados gástricos.
Punciones intestinales percutáneas.
OCLUSIÓN INTESTINAL
Historia:
1908… retoma la cirugía:
Mortalidad de 60%.
1940:
Mortalidad de 20%.
Administración de antibióticos.
OCLUSIÓN INTESTINAL
Fisiopatología:
◦ Generan aprox. 9 litros de
líquido a ID cada 24 h.
400 – 500 ml pasan a colon.
◦ Acumulación proximal que
dificulta absorción y
pérdida de electrólitos.
◦ Depleción de volumen.
OCLUSIÓN INTESTINAL
Fisiopatología:
◦ Sobrecrecimiento
bacteriano.
Anaerobios:
Fermentación e incremento en
la producción de gas.
◦ Dilatación intestinal que
evoluciona a isquemia.
Nivel crítico: Presión
intraluminal = presión
diastólica.
OCLUSIÓN INTESTINAL
Etiología:
◦ EUA:
◦ 300, 000 hospitalizaciones por OIID.
◦ Adherencias peritoneales general el 75% de las OIID.
Depende de la magnitud del procedimiento quirúrgico:
Apendicitis……….… riesgo de 1 – 10%.
Proctocolectomía…. 17 – 25%.
Riesgo principal es después de 5 años de cirugía (hasta 30 años).
Qx abdominal: frecuencia hasta 93 – 100%.
OCLUSIÓN INTESTINAL
Etiología:
◦ Adherencias peritoneales:
◦ Factores de riesgo:
Complicaciones postquirúrgicas.
Cuerpos extraños intra - peritoneales.
Malla.
Talco de los guantes.
Material de sutura.
Litos en la vesícula.
OCLUSIÓN INTESTINAL
Etiología:
◦ Hernias:
Frecuencia la OI . ….. plastias electivas:
30% a 15% en los últimos 30 años.
Hernias internas.
Hernia del obturador, paraduodenales, trasmesentéricas, transepiploicas.
Hernias externas:
Inguinal o femoral.
Ventral media.
Periumbilical .
Incisional.
OCLUSIÓN INTESTINAL
Etiología:
◦ Neoplasias:
Frecuencia 5 – 10% como causa
de OI.
Sin antecedentes de cirugía previa.
Compresión extrínseca:
Cáncer ginecológico o
gastrointestinal avanzado:
Ovario.
Colon.
OCLUSIÓN INTESTINAL
Etiología:
◦ Infrecuente:
Estenosis por EC.
AINES.
Enteritis por radiación.
Isquemia.
Obstrucción por cálculos
biliares.
Fitobezoares.
OCLUSIÓN INTESTINAL
Etiología:
◦ Infrecuente:
Cuerpos extraños.
Intususcepción.
Tuberculosis.
Actinomicosis.
Parásitos entéricos.
OCLUSIÓN INTESTINAL
Etiología:
◦ Causas no mecánicas:
Íleo paralítico.
Trastornos electrolíticos.
Pseudo - obstrucción
intestinal:
Síndrome de Ogilvie.
OCLUSIÓN INTESTINAL
Etiología:
◦ Obstrucción del intestino
grueso:
Predomina en colon
izquierdo…. 70%.
Carcinomas 50 – 69%.
Vólvulos 15 – 25%.
Enfermedad diverticular 5 –
10%.
OCLUSIÓN INTESTINAL
Etiología:
◦ Obstrucción del intestino grueso:
Otros:
Bario retenido.
Endometrosis.
Carcinoma metastásico.
E. Hirschsprung.
Ano imperforado.
Impactación fecal.
OCLUSIÓN INTESTINAL
Etiología:
◦ Obstrucción del intestino grueso:
Carcinomas de colon 20% debutan como OI.
70% son distales al ángulo esplénico.
Vólvulo:
Sigmoides (70 – 80).
Ciego (10 – 20%).
OCLUSIÓN INTESTINAL
Etiología:
◦ Íleo adinámico o paralítico:
Pacientes intervenidos quirúrgicamente:
ID………….. 24h.
Estómago… 48h.
Colon …….. 3 - 5 días.
Origina en: pancreatitis aguda, apendicitis, pielonefritis,
abscesos abdominales y neumonías.
OCLUSIÓN INTESTINAL
Etiología:
◦ Íleo dinámico o espástico:
Uremia.
Porfiria.
Trombosis.
Trombosis mesentérica … mortalidad de 80%.
Pseudoobstrucción:
Síndrome de Ogilvie.
OCLUSIÓN INTESTINAL
Cuadro clínico:
◦ Dolor abdominal.
◦ Náusea.
◦ Vómito.
◦ Distensión abdominal.
◦ Constipación.
◦ Incapacidad para canalizar gases.
OCLUSIÓN INTESTINAL
Cuadro clínico:
◦ Exploración física:
◦ Incremento en la peristalsis.
◦ Ruidos metálicos,
◦ Ruidos intestinales abolidos.
◦ Deshidratación.
◦ Fiebre.
◦ Masa palpable.
◦ Peritonitis.
OCLUSIÓN INTESTINAL
Auxiliares diagnósticos:
◦ Biometría hemática.
◦ Química sanguínea.
◦ Electrolitos séricos:
Hipokalemia y alcalosis hipokálemica.
◦ Tiempos de coagulación.
◦ Rx de tórax.
◦ Rx de abdomen (decúbito y bipedestación).
OCLUSIÓN INTESTINAL
TAC de abdomen:
◦ C. intravenoso ……... sensibilidad de 93%.
especificidad de 100%.
◦ Exactitud para dx OI de 94%.
Ultrasonido:
◦ Sensibilidad ………….. 83%.
◦ Especificidad………….100%.
◦ Exactitud para dx OI ….. 84%.
Rx abdomen:
◦ Sensibilidad…………... 77%.
◦ Especificidad………… 50%.
◦ Exactitud para dx OI….. 75%.
OCLUSIÓN INTESTINAL
Tránsito intestinal:
◦ Útil para presencia y localización de la obstrucción.
Cápsula endoscópica.
◦ Sin utilidad.
OCLUSIÓN INTESTINAL
Tratamiento:
◦ Ayuno.
◦ Descompresión nasogástrica.
◦ Analgésicos.
90% de los casos resuelven espontáneamente.
◦ Exploración física repetida.
OCLUSIÓN INTESTINAL
Tratamiento:
◦ Vigilar perímetro abdominal.
◦ Gasto de la SNG.
◦ Rx de abdomen.
◦ Corrección de electrólitos.
◦ Descompresión nasogástrica.
◦ Mantener adecuada hidratación:
Diuresis adecuada.
PVC en parámetros normales.
OCLUSIÓN INTESTINAL
Tratamiento:
Indicaciones quirúrgicas:
◦ Obstrucción completa.
◦ Peritonitis.
◦ Neumatosis intestinal.
◦ Estrangulamiento.
Retraso en la cirugía eleva 3 veces más la mortalidad.
Iniciar el manejo con antibióticos de amplio espectro para anaerobios y gram
negativos.
OCLUSIÓN INTESTINAL
Tratamiento quirúrgico:
Objetivos:
Alivio de la obstrucción.
Descompresión del intestino dilatado.
Escisión de segmentos no viables de intestino comprometido.
Prevención de obstrucciones recurrentes.
OCLUSIÓN INTESTINAL
Tratamiento quirúrgico:
Incisiones amplias en línea media.
◦ Lisis de adherencias:
Reducción de la intususcepción.
Reducción de la hernia incarcelada.
Enterotomía:
◦ Retiro de cuerpos extraños: bezoares y cálculos.
OCLUSIÓN INTESTINAL
Tratamiento quirúrgico:
Derivación entero – entérica alrededor del sitio de obstrucción.
Formación de estoma proximal:
◦ Ileostomía.
◦ Colostomía.
◦ Cecostomía.
OCLUSIÓN INTESTINAL
Tratamiento quirúrgico:
Evaluar viabilidad intestinal.
◦ Resecar el segmento?
◦ Preservar el segmento comprometido?
Segunda cirugía a las 24 - 48 horas.
OCLUSIÓN INTESTINAL
Prevención de adherencias postquirúrgicas:
Adecuada técnica quirúrgica.
Manipulación suave y gentil de los tejidos.
Evitar dejar superficies despulidas, áreas isquémicas o desvitalizadas.
Evitar hematomas.
Limitar la cantidad de material de sutura a dejar dentro del peritoneo.
Utilizar material fino, absorbible o monofilamento tipo Nylon.
OCLUSIÓN INTESTINAL
Manejo no quirúrgico de la obstrucción:
Manejo conservador.
Vólvulos:
◦ Endoscopia.
Obstrucciones intraluminales benignas y malignas:
◦ Stents colónicos.
Laparoscopia.
OCLUSIÓN INTESTINAL
Conclusiones:
La obstrucción intestinal corresponde el 15 % de los ingresos al servicio de
urgencias.
85 – 90% de los casos son de ID.
90% de los casos son por adherencias.
El íleo es la forma más común de obstrucción no mecánica.
Existe imposibilidad para evacuar y canalizar gases.
El 90% responde a manejo conservador.
Obstrucción completa con sufrimiento de asa indica manejo quirúrgico
urgente.
OCLUSIÓN INTESTINAL
Bibliografía:
Morales Saavedra, José Luis y cols. Tratado de cirugía general. 2016.
Editorial. Manual Moderno. 3ª edición. Pp. 13 – 19.
Brunicardi, Charles y cols. Principios de cirugía 10ª. Edición. 2015.
Editorial Mc Graw Hill. Pp 3- 12.
Villalobos, Jesús., y cols. Principios de gastroenterología. 4ª edición.
Editorial Méndez editores. 2015.
Wolff B., et al., The Textbook of Colon and Rectal Surgery 2007.
Takahashi, Takeshi. Colon, recto y ano enfermedades médico-
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C.V
