VULVOVAGINITIS
Marcelo Bedoya Sommerkamp
Pamela Palacios Uribe
La Vagina
• Ecosistema Dinámico 109 bacterias UFC.
• Descarga vaginal normal:
• Transparente-blanquecina, sin olor, alta viscosidad.
• Flora bacteriana normal lactobacillus.
• pH normal 3.8 – 4.2 [ácido láctico].
• Producción de H2O2 (microbicida).
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Generalidades
• Inflamación de la mucosa vaginal, piel y mucosa vulvar.
• Cambio en la flora vaginal normal.
Flujo
Prurito Irritación
anormal
Quemazón Eritema Dispareunia
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Infecciosa (90%) No Infecciosa (10%)
Cuerpo Extraño Irritantes Químicos
Vaginosis Bacteriana (40-50%) Vaginitis descamativa Alergias, Dermatitis (Liquen simple)
Candidiasis (20-25%) Vaginitis SGA Vaginitis Traumática
Tricomoniasis (15-20%) Vaginitis Ulcerativa por SA Atrofia Vaginal
Ulceración Vaginal por VIH Enfermedades del colágeno
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VAGINOSIS
BACTERIANA
Definición
• Sobrecrecimiento de flora normal vaginal.
• Aumento de bacterias anaerobias.
• Disminución de lactobacillus.
• Disminución de H2O2.
• Microorganismos:
• Gardnerella vaginalis.
• Micoplasma hominis.
• Mobiluncus.
• Otros anaerobios.
• Factores de riesgo:
• Múltiples parejas sexuales.
• Duchas vaginales
• Tabaco.
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Clínica
• Asintomáticas (50-60%).
• Descarga vaginal maloliente “como a pescado”.
• Incrementa luego de relaciones sexuales.
• Remisión espontánea.
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Diagnóstico - Criterios de Amsel
Flijo blanquecino-
grasáceo, que
pH Vaginal > 4.5
cubre paredes
vaginales
Células
Test de Aminas
clave/guía en
(+)
frotis fresco
DX 3 de 4 criterios
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Diagnóstico
NO es célula clave
Células clave
Frotis en fresco • Sin leucocitos
(NaCl) PMN
[40x] • Sin bacilos de
Döderlein
(lactobacilos)
NO es célula clave
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Otras pruebas
• Tinción de GRAM (GOLD STANDARD).
• Cultivo vaginal (Positivo solo en 50%)
• Test de ADN para Gardnerella vaginallis.
• Nuevos métodos:
• Test de Sialidasa.
• Actividad PIP
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Tratamiento NO se trata a
pareja!!
No Gestante
Recurrencia Metronidazol / Clindamicina 10 – 14 días
Asintomáticos en Qx o si desea embarazo
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Tratamiento
Gestante
Metronizadol
VO
• 500 mg c/12 h x 7 días o
• 250 mg c/ 8h x 7 días
Clindacmicina
VO
• 300 mg c/12 h x 7 días
Asintómáticas No recomienda Screening ni Tx (no reducción de
PPT)
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Complicaciones
Parto
Endometritis
prematuro
Transmisión
EPI
de otras ITS
CANDIDIASIS
Definición
• Inflamación vulvovaginal caracterizada por signos y síntomas
en la presencia de Candida sp.
• Candida sp es parte de la flora vaginal normal
• No es considerada una enfermedad de transmisión sexual.
• Aproximadamente 75% de las mujeres tendrán al menos 1
episodio
• Es la segunda causa de vulvovaginitis
• Esta infección suele verse más frecuentemente en pacientes:
• Diabetes mellitus
• Terapia antibiótica
• Embarazo
• Estrógenos elevados
Manifestación clínica
• Prurito vulvar (síntoma más común)
• Eritema
• Ardor
• Irritación
• Disuria (externa)
• Dispareunia
• Descarga vaginal: Blanca,
espesa, grumosa, adherida a pared vaginal
• Cervix normal
Diagnóstico
• Historia clínica, signos y síntomas así como toma de
muestra para microscopía y evaluar pH vaginal
• pH vaginal: normal (4 a 4.5)
• Visualización de hifas y pseudohifas con KOH
• Cultivo: No recomendado
• Mujeres con pH normal, no patógenos en la microscopía
• Mujeres con síntomas persistentes o recurrentes
Manejo
No complicada Complicada
• Episodios esporádicos • Infección recurrente
o infrecuentes • Síntomas severos
• Síntomas leves a • No C. Albicans
moderados • Inmunocomprometidos
• C. Albicans
• Inmunocompetentes
No complicada
• Tratamiento tópico:
• Azoles tópicos por 1 a 3 días
• Tratamiento sistémico:
• Fluconazol 150mg 1 Tableta – dosis única
Complicada
Huésped comprometido o síntomas severos:
• Tratamiento tópico
• Azoles tópicos por 7 a 14 días
• Tratamiento Sistémico
• Fluconazol 150mg 1 Tableta cada 3 días – 3/2dosis
No C. Albicans
• C. Krusei: Generalmente resistente a fluconazol
• Azoles tópicos por 7 a 14 días
• C. Glabrata: Poca virulencia y poco sintomático.
• Flucitosina o anfotericina B en crema (14 días)
Complicada
Embarazo
• Imidazoles tópicos por 7 días (clotrimazol o miconazol)
• Se evita el uso de fluconazol
Recurrente
• Fluconazol 150mg cada 3 días – 3 dosis
• Azoles tópicos por 7 a 14 días
• Terapia de mantenimineto: fluconazol 1v/semana por 6 meses.
TRICHOMONIASIS
Definición
• Infección GU por Trichomonas vaginalis
• ITS no viral más común
• OMS: 276 millones de casos nuevos anuales
• 2 picos de edad:
• 21 a 22 años
• 48 a 51años.
• Las mujeres pueden adquirir la enfermedad tanto de
mujeres como de hombres
• Los hombres suelen adquirir la infección de las mujeres y
generalmente no transmiten la infección a otros hombres
Manifestación Clínica
• Secreción purulenta, fina, maloliente asociada a ardor,
prurito, disuria, dolor abdominal y dispareunia
• Los síntomas pueden empeorar con la menstruación
• Sangrado postcoital
• Eritema vulvar y de la mucosa vaginal
• La secreción verde-amarillenta malolora, espumosa
ocurre en 10 a 30%
• Las hemorragias puntiformes pueden ser
visibles en la vagina y el cuello uterino
(cervix en fresa 2%)
Diagnóstico
• Microscopía: bajo costo
• 60 a 70%
• pH vaginal
• Mayor a 4.5
• PCR
• Altamente sensibles y específicos
• Gold standard
• Cultivo
• Cultivo en el medio Diamond era el gold standard (95%
sensibilidad y 95% especificidad)
• 7 días para obtener resultado
Manejo
Terapia incluye tratamiento para las parejas sexuales
(7días)
• Metronidazol o Tinidazol 2gr VO – 1 dosis
• Embarazo:
• Metronidazol 2gr VO – 1 dosis
• Metronidazol 500mg 2v/día 5 a 7 días
• Lactancia
• Metronidazol 2gr VO – 1 dosis
• Suspender lactancia por 12 a 24 horas
• VIH
• Metronidazol 500mg VO 2v/día por 7 días
Fracaso en tratamiento
Reinfección o falta de adherencia al tratamiento
• Metronidazol2gr VO – 1dosis
Recurrencia
• Metronidazol 500mg 2v/día por 7 días
• Metronidazol o Tinidazol 2gr 1v/día por 7 días
Normal Bacterial Vaginosis Candidiasis Trichomoniasis
Itch, discomfort,
Symptom Itch, discharge, ~70%
Odor, discharge, itch dysuria, thick
presentation asymptomatic
discharge
Homogenous,
Clear to adherent, thin, milky Thick, clumpy, white Frothy, gray or yellow-
Vaginal discharge
white white; malodorous “cottage cheese” green; malodorous
“foul fishy”
Inflammation and Cervical petechiae
Clinical findings
erythema “strawberry cervix”
Vaginal pH 3.8 - 4.2 > 4.5 Usually < 4.5 > 4.5
Amine test Negative Positive Negative Often positive
Few to many Motile flagellated
Clue cells (> 20%),
NaCl wet mount Lacto-bacilli protozoa, many
no/few WBCs WBCs WBCs
KOH 10% Pseudohyphae or
spores if non-albicans
wet mount species
