Enterocolitis

Necrosante

03/12/2018
• Solange Laca
• Diana Guadalupe
• Angie Arreaga
• Karol Freire
• Génesis Vera

1/28
 Caso Clínico
• Recién nacido prematuro de 25 semanas, sexo masculino
nacido por cesárea y con sufrimiento fetal agudo. Las
características al nacimiento fueron adecuadas para edad
gestacional (34,5 cm), de extremo bajo peso al nacer

03/12/2018
(850 g), meconio espeso El APGAR fue 0 a los 5 y 10
minutos, periodo durante el cual se realizó reanimación
cardiopulmonar y posteriormente fue trasladado a
unidad de cuidados intensivos (UCI) neonatal con los
diagnósticos de sepsis temprana persistencia
del ductus arterioso, enfermedad de membrana hialina y
sufrimiento fetal agudo. El paciente fue intubado y
recibió terapia respiratoria asistida, una dosis de
surfactante, antibióticos de amplio espectro,
2/28
alimentación parenteral. A los 4 días de vida inició
alimentación enteral.
• La evolución fue favorable hasta los 55
días de nacido, día en el cual el paciente
presentó de manera súbita, vómitos,
distensión abdominal y sangrado en
heces. En el examen físico se encontró el

03/12/2018
abdomen globuloso, poco depresible y
ausencia de ruidos hidroaéreos.
• La radiografía simple de abdomen
mostró múltiples imágenes radiolúcidas
lineales proyectadas en la pared
intestinal (intramural), con una
distribución circunferencial (signo de
doble riel) a predominio del cuadrante
superior derecho sugestivas de
neumatosis intestinal 3
• Con los hallazgos mencionados y la evaluación
clínica, el paciente fue sometido a laparotomía

03/12/2018
exploratoria, encontrándose líquido
sanguinolento con mal olor alrededor de 30 ml,
perforaciones múltiples en yeyuno, íleon e
intestino grueso con áreas necróticas e
isquémicas. Se realizó lavado de cavidad
abdominal, colocación de dren y cierre de pared.

4/28
 ENTEROCOLITIS
NECROSANTE
Arreaga Navas Angie
Freire Guevera Karol
Guadalupe Zurita Diana
Laca Herrera Solange
Vera Carpio Genesis

03/12/2018 5/28
CONCEPTO

■ La ECN es una enfermedad intestinal

grave en recién nacidos. Se produce
cuando el tejido del colon se inflama.
Esa inflamación daña y, en ocasiones,
mata el tejido del colon.

https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/42.pd
f

03/12/2018 6/28
ETIOPATOLOGIA DESCONOCIDO

90%

■ Prematuridad
■ Alimentación enteral con fórmula
■ Asfixia perinatal
■ Crecimiento intrauterino restringido
■ Poliglobulia ç
■ Menor %: persistencia del conducto arterioso, la hipotensión arterial, la
administración de indometacina, de bloqueadores de los receptores H2.

https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/42.pd
f

03/12/2018 7/28
CLASIFICACIÓN

http://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-2015/sp155f.pdf

03/12/2018 8/28
CUADRO
CLÍNICO
 10/28

Presencia de signos y síntomas

Sistémicos Digestivos

Revista Mexicana de Pediatría Vol. 82, No. 5, 2015 pp 175-185

 11/28

DIGESTIVOS:
× Cambio en la tolerancia alimentaria.
× Restos biliosos y gastricos
× Distension abdominal
× Abdomen doloroso
× Vomito
× Diarrea
× Sangre en heces (macro-micro)

Revista Mexicana de Pediatría Vol. 82, No. 5, 2015 pp 175-185

 12/28

SISTEMÁTICOS

× Aspecto × Distermia × Bradicardia

séptico
× Letargia × Hipotensión
× Apneas
× Inestabilidad × Shock Séptico
× Alteración hemodinámico
patrón
respiratorio

Revista Mexicana de Pediatría Vol. 82, No. 5, 2015 pp 175-185

 13/28

Revista Mexicana de Pediatría Vol. 82, No. 5, 2015 pp 175-185

 14/28

Revista Mexicana de Pediatría Vol. 82, No. 5, 2015 pp

175-185
 ENTEROCOLITIS NECROSANTE

DIAGNÓSTICO
Y COMPLICACIONES
K A R O L A R A C E L LY F R E I R E G U E V A R A

03/12/2018 15/28
DIAGNÓSTICO

Laboratorio Biomarcado Rx.

res Abdominal
•Anemia •Ácidos grasos •AP y LATERAL
•Bandemia ligados a proteínas y izquierda.
•Trombocitopenia (I-FABP)
•Claudin 3 (en
Ultrasonido
•PCR positiva
orina) •El ultrasonido
•Disminución de
monocitos •Calprotectina (en abdominal ha
heces) comenzado hacer
•Eosinofilia
•S100 mieloide un estudio
•Hipo e
ligado a proteína adicional en la
Hiperglucemia
(S 100 AS/AS) evaluación
•Hiponatremia radiográfica.
•Acidosis
metabólica
•Anormalidades de
las pruebas de
coagulación.

Revista Mexicana de Pediatría Vol. 82, No. 5, 2015 pp 175-185

03/12/2018 16/28
 Revista Mexicana de Pediatría Vol. 82, No. 5, 2015 pp 175-185
03/12/2018 17/28
 Revista Mexicana de Pediatría Vol. 82, No. 5, 2015 pp 175-185
03/12/2018 18/28
COMPLICACIONES

Perforación Desnutrición Complicacio

intestinal extrauterina nes
quirúrgicas

• Peritonotis • Prolapso o
• Sepsis retracción de la
estoma
• Sobrecrecimiento
• Deshidratación y
• Detención de
desequilibrio
crecimiento
hidroelectrolítico
• Estenosis
intestinal
• Sx. Mala absorción
• Colestasis y falla
Revista Mexicana de Pediatría Vol. 82, No. 5, 2015 pp 175-185
hepática.
03/12/2018 19/28
 Revista Mexicana de Pediatría Vol. 82, No. 5, 2015 pp 175-185
03/12/2018 20/28
Enterocolitis Necrosante 21/28

Tratamiento Médico

Drenaje Peritoneal

Cirugía

Revista Mexicana de Pediatría Vol. 82, No. 5, 2015 pp 175-185

 Tratamiento Médico 22/28

ESTADÍO I y II
Cese inmediato de la alimentación
enteral

Descompresión del abdomen

Antibióticos
- Empleo
RX Abdomen
-Sonda orogástrica
Ampicilina/ de NPT,
Vancomicina.
- BHC
- Aminoglucósido.
- Plaquetas
- Metronidazol.
- PCR cda 48 h
Monitorización

Soporte cardiovascular, respiratorio

y hematológico

Revista Mexicana de Pediatría Vol. 82, No. 5, 2015 pp 175-185

 ESTADÍO III 23/28

CIRUGÍA
• Deterioro clínico, con sepsis, sangrado e insuficiencia respiratoria
progresiva.
• Trombocitopenia y acidosis metabólica persistentes.
• Eritema y edema de pared, indicativa de peritonitis.
• Radiología demostrando ascitis y asa dilatada persistente.

DRENAJE PERITONEAL
• No laparotomía
• Inestabilidad hemodinámica
• Previo a traslado.

Revista Mexicana de Pediatría Vol. 82, No. 5, 2015 pp 175-185

Revista Mexicana de Pediatría Vol. 82, No. 5, 2015 pp 175-185
 25/28
ESTADÍO III

DRENAJE PERITONEAL

• No laparotomía
• Inestabilidad hemodinámica
• Previo a traslado.

Revista Mexicana de Pediatría Vol. 82, No. 5, 2015 pp 175-185

 ESTADÍO III 26/28

CIRUGÍA

FOCAL
Resección y anastomosis
término-terminal
MULTIFOC
AL
Enterostomía proximal;

PANINTEST
INAL
Yeyunostomía proximal.

Revista Mexicana de Pediatría Vol. 82, No. 5, 2015 pp 175-185

 27/28

PRONÓSTICO
La MORTALIDAD varía de 20 a 50%
dependiendo de la edad gestacional del
neonato, la severidad de la enfermedad y la
necesidad de cirugía.
A los que se les efectuó laparotomía tuvieron
un mejor neurodesarrollo a los 18 meses de
edad que a los que se les realizó drenaje
peritoneal.
Los recién nacidos con ECN presentan
PARÁLISIS CEREBRAL en un 20%, TRASTORNOS
COGNOSCITIVOS en el 36% y TRASTORNOS DEL
NEURODESARROLLO en el 35%.

Revista Mexicana de Pediatría Vol. 82, No. 5, 2015 pp 175-185

PREVENCIÓN
28/28

LACTANCIA MATERNA

Alimentación enteral
estandarizada.

Probióticos.
Inmunonutrientes.

Revista Mexicana de Pediatría Vol. 82, No. 5, 2015 pp 175-185