CRIPTOCOCOSIS
BLASTOMICOSIS EUROPEA, TORULOSIS, ENFERMEDAD DE BUSEE-
BUCHKE
Bonifaz ,A.(2012)Micología medica básica. México D.F. McGraw-Hill
CRIPTOCOCOSIS
DEFINICIÓN
Micosis de curso subagudo o
crónico
Afecta inicialmente pulmones, se
disemina a piel y vísceras,
principalmente SNC
Causa por levaduras patógenas
oportunistas:
Cryptococus neoformans y C.gattii
Bonifaz ,A.(2012)Micología medica básica. México D.F. McGraw-Hill
CRIPTOCOCOSIS
ETIOLOGIA
Grubii
Phyla: Basidiomycota
Cryptococcus
Género:Cryptococcus Neoformans
Levaduras Neoformans
encapsuladas
Cryptococcus
Gattii
Bonifaz ,A.(2012)Micología medica básica. México D.F. McGraw-Hill
CRIPTOCOCOSIS
EPIDEMIOLOGIA
Cosmopolita
C. Neoformans C. grubii C.gattii
Zonas tropicales
Países de Europa y resto
Climas templados Y subtropicales
del mundo
Bonifaz ,A.(2012)Micología medica básica. México D.F. McGraw-Hill
CRIPTOCOCOSIS
EPIDEMIOLOGIA- HÁBITAD Y FUENTE DE INFECCIÓN
• Frutas (durazno, pera)
• Leche
C. • Lugares relacionados con la ordeña
Serotipos A Neoformans • Amebas y nematodos pueden ser
y D. reservorios
Distribución
mundial • Guano de aves (mantiene viable al
C.
microorganismo por varios meses)
Neoformans
var. grubii
• Eucaliptos . Hongo epífito
C. gattii • Detritus de madera
• Animales : ardillas grises, hurones y pajaros
Bonifaz ,A.(2012)Micología medica básica. México D.F. McGraw-Hill
EPIDEMIOLOGIA – VIA DE ENTRADA, SEXO Y EDAD
Mas frecuente en mujeres
Respiratoria a 2:1
través de
propágulos
En pacientes con VIH-SIDA .
Masculinos 4:1
Heridas
- Casos
cutáneos
primarios 30- 50 años
Bonifaz ,A.(2012)Micología medica básica. México D.F. McGraw-Hill
Bonifaz ,A.(2012)Micología medica básica. México D.F. McGraw-Hill
EPIDEMIOLOGIA- FACTORES DE PREDISPOSICION
Inmunosupresión
90%
VIH- Enfermedades
SIDA Desnutrición
autoinmunes Diabetes
Linfocitos Lupus
Carga viral
CD4 – 100 eritematoso
alta
cél/mm3 sistémico
10- 20% de las muertes
se asociación a
Criptococois meníngea
Bonifaz ,A.(2012)Micología medica básica. México D.F. McGraw-Hill
PATOGENIA
• C. neoformans Patógeno oportunista
• C.gatti Patógeno primario
Incrementa su Dificulta la
tamaño fagocitosis
Cápsula
MÁS
IMPORTANTE Evade o retrasa Glucorono- C. gattii
la respuesta xilomanano MÁS
inmune (GXM) VIRULENTO
Factores de
virulencia mas
importantes Producción de Producción de
melanina Melanina
Ureasa
Bonifaz ,A.(2012)Micología medica básica. México D.F. McGraw-Hill
PATOGENIA
Acción protectora
Les permite ser
de los macrófagos
Enzima lacasa huéspedes para
una vez
su reproducción
fagocitados
Fosfolipasas,
proteasas y
superóxido
dismutasa
OTROS FACTORES Capacidad de
DE VIRULENCIA adaptación
Sideróforo
Formación de
biopelículas
(Levaduras)
Bonifaz ,A.(2012)Micología medica básica. México D.F. McGraw-Hill
PATOGENIA
Las levaduras
Especialmente SNC atraviesan las barrera
CRIPTOCOCOSIS El LCR es deficiente hematoencefálica o
PULMONAR de factor por mecanismo de
anticriptococósico Troya (uso de
monocitos)
Inicia por Diseminación por MENINGITIS
inhalación de vía linfática y
propágulos hematógena
CRÓNICA
Primo contacto SI NO EXISTE Se puede
pulmonar UNA ADECUADA diseminar a otros
(subclínico o DEFENSA órganos, vísceras
asintomatico) CELULAR , piel y huesos
Bonifaz ,A.(2012)Micología medica básica. México D.F. McGraw-Hill
PATOGENIA
Levaduras de C.
neoformans
Pueden penetrar la
piel a través de
traumatismos
Criptococosis
cutánea
primaria
CHANCRO . Lesión inicial
constituido por linfangitis y
adenitis
Involuciona o forma una
lesión granulomatosa,
ulcerada, etc.
Bonifaz ,A.(2012)Micología medica básica. México D.F. McGraw-Hill
DESARROLLO DE INMUNIDAD CELULAR
• Linfocitos CD4 , Inmunidad Th1
• Paso de Th1 a Th2 Mediado por IL-12/INFy e IL-4
L- arginina se degrada
Macrófagos activados Muerte de levaduras
hasta producir NO
Bonifaz ,A.(2012)Micología medica básica. México D.F. McGraw-Hill
ASPECTOS CLINICOS
• Pulmonar
• SNC
• Cutánea
• Ósea
CLASIFICACION • Ocular
CLINICA • Diseminada
Bonifaz ,A.(2012)Micología medica básica. México D.F. McGraw-Hill
CRIPTOCOCOSIS PULMONAR
95% asintomática o
subclínica
La enfermedad casi
siempre se localiza de
manera bilateral
confinada al lóbulo
superior
Bonifaz ,A.(2012)Micología medica básica. México D.F. McGraw-Hill
CRIPTOCOCOSIS PULMONAR
Bonifaz ,A.(2012)Micología medica básica. México D.F. McGraw-Hill
CRIPTOCOCOSIS PULMONAR . DX DIFERENCIAL
Rara vez se observa formación de criptococomas. No forma linfadenopatías hiliares, ni al
mediastino. Los principales diferenciales son:
• -Tuberculosis miliar (casos graves)
• -Neumonía por bacterias gram negativas
Condensación del lóbulo
superior derecho, lugar
frecuente de afectación en la
Radiografía de tórax frontal y lateral con patrón de
tuberculosis post-primaria.
compromiso mixto alveolar-intersticial.
Bonifaz ,A.(2012)Micología medica básica. México D.F. McGraw-Hill
CRIPTOCOCOSIS DEL SNC
80% de los casos
3 formas o variedades:
• -Meningitis
• -Meningoencefalitis
• -Criptococomas (granulomas criptococales)
Bonifaz ,A.(2012)Micología medica básica. México D.F. McGraw-Hill
MENINGITIS- CRIPTOCOCOSIS DEL SNC
• Variedad clínica mas frecuente
Inicio con cefalea
intensa frontal, dolor
Signos de meningitis
retro ocular , fiebre
Crónica presentes
constante pero no
intensa.
vomito constante
Vértigo, delirio,
Crónico alucinaciones,
irritabilidad,
convulsiones
jacksonianas
Bonifaz ,A.(2012)Micología medica básica. México D.F. McGraw-Hill
MENINGOENCEFALITIS - CRIPTOCOCOSIS DEL SNC
Rara, curso agudo y fulminante
Inmunosuprimidos
Síntomas de
meningoencefalitis aguda
2-3 días el paciente fallece
Bonifaz ,A.(2012)Micología medica básica. México D.F. McGraw-Hill
CRIPTOCOCOMAS - CRIPTOCOCOSIS DEL SNC
Cefalea, nausea, vomito
y convulsiones de tipo
Mayormente jacksoniano, hemiplejia,
por C.gattii hemiparesia.
Masas
fúngicas que
se desarrollan Grave
en cerebro en
forma de
abscesos
Bonifaz ,A.(2012)Micología medica básica. México D.F. McGraw-Hill
CRIPTOCOCOSIS DEL SNC – DX. DIFERENCIAL
• Tuberculosis
• Neoplasias- Criptococomas
• Toxoplasmosis
• Meningitis bacteriana crónica
• Enfermedad degenerativa del SNC
Bonifaz ,A.(2012)Micología medica básica. México D.F. McGraw-Hill
CRIPTOCOCOSIS CUTÁNEA – PRIMARIA
Rara, por
inoculación de
un hongo por
vía cutánea
Evoluciona a Formación de
abscesos ulcerados un complejo
o lesiones primario con
papuloides de tipo linfangitis y
acneiforme. adenitis
Regularmente La lesión puede
en miembros evolucionar o
manifestarse en forma de
superiores en lesiones nódulo-
inferiores gomosas.
Bonifaz ,A.(2012)Micología medica básica. México D.F. McGraw-Hill
CRIPTOCOCOSIS CUTÁNEA – SECUNDARIA
Mas común – se origina a partir de la diseminación hematógena
o linfática de Criptococosis pulmonar- SIGNO CENTINELA.
Cara , cuello y miembros
Lesiones mas comunes: Acneiformes
Mal pronostico- enfermedad marcadora del SIDA
Criptococosis diseminada
asociada con VIH
Bonifaz ,A.(2012)Micología medica básica. México D.F. McGraw-Hill
Bonifaz ,A.(2012)Micología medica básica. México D.F. McGraw-Hill
CRIPTOCOCOSIS CUTÁNEA – DX.DIFERENCIAL
Molusco contagioso
Síndrome purpúrico.
Coccidiomicosis
Bonifaz ,A.(2012)Micología medica básica. México D.F. McGraw-Hill
• 10% de los casos de Criptococosis tienen
Criptococosis afección ósea
• Origen a partir de focos meníngeos o pulmonares
• Huesos largos- periostitis , osteofibrosis y
ósea osteólisis
• Dolor óseo y artralgias
Criptococosis • Rara
• Papiledema, parálisis motora y coriorretinitis
ocular • Edema papilar- por cuadro meníngeo
Criptococosis • Pacientes severamente inmunosuprimidos
• Daño a órganos de la economía
diseminada • Lesiones granulomatosas y de aspecto gelatinoso.
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Toma de muestra :
• Esputo
• Lavado bronquial
• LCR exudados
• Biopsias
Bonifaz ,A.(2012)Micología medica básica. México D.F. McGraw-Hill
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Examen directo y
tinciones
• Examen directo
con tinta china
• Frotis
Biopsias
Casos
cutáneos
Se observan
levaduras
Bonifaz ,A.(2012)Micología medica básica. México D.F. McGraw-Hill
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Cultivo
• C neoformans se desarrolla habitualmente en
cultivos de Sabouraud, extracto de levadura
yBHI agar, es inhibido por cicloheximida, genera
colonias mucoides limitadas , convexas,
brillantes , de color blanco-amarillento
(raramente rosa)
• Aspecto de leche condensada
Pruebas inmunológicas
• LCR. Aglutinacion directa de particulas de latex
revestidas por anticuerpos anticapsula (DACAD)
• PCR
Bonifaz ,A.(2012)Micología medica básica. México D.F. McGraw-Hill
Tratamiento
TRATAMIENTO
anfotericina B, se administra por vía endovenosa a dosis de 0.7 a 1 mg/kg/día.
anfotericina B liposomal la dosis estándar es de 3 mg/kg/día, con un rango de 3 a 5 mg/kg/ día
. 5-fl uorocitosina (5-FC), a dosis de 150 mg/kg/día por vía oral
Bonifaz ,A.(2012)Micología medica básica. México D.F. McGraw-Hill
anfotericina B de dispersión coloidal (complejo colesterilsulfato) la dosis es de 3 a 4 mg/kg/día
itraconazol, que se emplea a dosis de 200-400 mg/día.
Bonifaz ,A.(2012)Micología medica básica. México D.F. McGraw-Hill
