RESTRICCION DEL
CRECIMIENTO INTRAUTERINO
(RCIU)
DOCENTE
Dr. Ramírez Castillo, Christian. Your Logo
INTEGRANTE
DEFINICIONES
Se considera un feto pequeño para edad gestacional (PEG) el que tiene
un peso fetal estimado (PFE) inferior al percentil 10 y mayor al percentil 3
para edad gestacional (EG) con estudio Doppler dentro de la normalidad.
Se define RCIU como:
1. La presencia de un PFE inferior al percentil 3.
2. La presencia de PFE inferior al percentil 10 con alteración del flujo
cerebro-umbilical o de las arterias uterinas.
PESO <2,500 GR?
• Factor de crecimiento similiar a la insulina I (IGF-I); tiene una función
importante en la regulación del crecimiento y aumento de pesos fetales.
• Leptina (gen de la obesidad); aumentan durante la gestación y se
relacionan con el peso al nacer.
FISIOPATOLOGIA
RESTRICCION SIMETRICA DEL CRECIMIENTO:
Hay un decremento relativo en el número y tamaño de las células.
RESTRICCION ASIMETRICA DEL CRECIMIENTO:
Agresión en el embarazo avanzado, como la insuficiencia placentaria por
hipertensión. La disminución en la transferencia y almacenamiento
hepático de glucosa (influye en el tamaño de las células, no en su
número), y se reduciría el perímetro abdominal del feto.
Esta restricción se debe a la derivación preferencial de oxígeno y
nutrimentos al cerebro (autorregulación cerebral). Índice peso cerebral y
hepático 3:1.
ANOMALIAS PLACENTARIAS
La RCIU está relacionado con defectos en la placentación precoz,
como la invasión trofoblástica incompleta (RCIU y preeclampsia), por
lo consiguiente una hipoperfusión del sitio placentario.
La enzima convertidora del péptido natriurético auricular (corrina),
tiene una función crucial en la invasión trofoblástica y remodelación
de las arterias espirales uterinas.
La villitis crónica se acompaña de hipoperfusión placentaria,
acidemia fetal y RCIU con sus secuelas.
Secuelas a largo plazo: >riesgo de HTA, DM-2 y trastorno metabólico.
Cambios estructurales cardíacos y en su función (hipertrofia ventricular
causando disfunción sistólica y diastólica). Nefrogénesis alterada,
insuficiencia renal y nefropatía crónica por HTA.
MADURACION PULMONAR ACELERADA
Una posible explicación es que el feto responde al ambiente de estrés
con aumento en la secreción suprarrenal de glucocorticoide, lo cual
acelera la maduración de los pulmones fetales.
FACTORES DE RIESGO
MADRES CON CONSTITUCION PEQUEÑA:
• Las mujeres pequeñas casi siempre tienen recién nacidos más pequeños.
• Si una mujer comienza el embarazo con un peso <45 kg, el riesgo de tener
un lactante PEG aumenta al doble.
GANANCIA PONDERAL GESTACIONAL Y NUTRICION:
• Mujer con IMC promedio o bajo, la ganancia insuficiente de peso durante
el embarazo puede acompañarse de RCIU. En cambio, mujeres con
obesidad tipo II y III se relaciona con crecimiento excesivo del RN.
• La restricción alimentaria <1,500 kcal/día tiene efecto mínimo en el
crecimiento fetal.
• Mujeres que recibieron suplementos de micronutrimentos o sólo hierro y
ácido fólico, los lactantes tuvieron menores riesgo de mortalidad infantil
precoz y peso bajo al nacer.
PRIVACION SOCIAL:
Factores de etilo de vida como el tabaquismo, el consumo de alcohol y
una nutrición deficiente.
ENFERMEDAD VASCULAR:
La enfermedad vascular crónica restringe el crecimiento fetal, sobre todo
cuando se complica con preeclampsia. Demostrada por velocimetría
Doppler de la arteria uterina anormal.
ENFERMEDAD RENAL:
La IRC se relaciona con frecuencia con hipertensión subyacente y
enfermedad vascular. Las nefropatías a menudo se acompañan de RCIU.
DIABETES PREGESTACIONAL:
Es probable que la RCIU en mujeres con diabetes se relacione con
malformaciones congénitas. La probabilidad de CIR aumenta con el
desarrollo de nefropatía y retinopatía proliferativa.
ANEMIA:
La anemia materna NO RESTRINGE EL CRECIMIENTO FETAL. Pero si la
enfermedad drepanocítica, anemias hereditarias y limitación del
aumento en el volumen sanguíneo materno.
INFERTILIDAD:
Embarazos en mujeres con infertilidad previa, con o sin tratamiento, tienen
mayor riesgo de lactantes PEG.
SINDROME POR ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDOS:
• La RCIU tiene relación con tres especies de Ac aFL: Ac anticardiolipina,
anticoagulante lúpico (principal Ac del SAF obstétrico) y Ac contra la
glucoproteína I 2.
• El daño endotelial inicial a ciertas proteínas de la membrana como la
glucoproteína I 2, va seguido de unión de los Ac aFL, lo que induce la
formación de complejos inmunitarios y al final causa trombosis placentaria
intervellosa.
HIPOXIA CRONICA:
Los trastornos que ocasionan hipoxia uteroplacentaria crónica
incluyen preeclampsia, hipertensión crónica, asma, tabaquismo y
altitud elevada.
DIAGNOSTICO
ALTURA DEL FONDO UTERINO:
• Tiene una sensibilidad <35% para detectar el crecimiento fetal excesivo o
deficiente, sin embargo, su especificidad es >90%.
• Entre las 18 y 30 semanas de gestación, la altura del fondo uterino en
centímetros coincide con la edad gestacional con una diferencia de ±2. Si la
medición se aleja 2 o 3 cm de la altura anticipada, se sospecha que el
crecimiento fetal no es adecuado.
MEDICIONES ECOGRAFICAS DEL TAMAÑO FETAL:
• Examen ecográfico entre las 16 y 20 SG, para establecer la EG e
identificar anomalías.
• Repetir valoración ecográfica entre las 32 a 34 SG para examinar el
crecimiento fetal.
• Mediciones biométricas fetales: DBP, CA, LF, PC.
MEDICION DEL VOLUMEN DE LIQUIDO AMNIOTICO:
Relación entre RCIU y oligohidramnios. Este grupo de mujeres tiene
una probabilidad dos veces más alta de un parto por cesárea debido a
patrones inquietantes en la FCF. Además, tiene relación con
malformaciones.
VELOCIMETRIA DOPPLER
Cambios iniciales de RCIU de origen placentario: AU y ACM.
Cambios tardíos: flujo anormal en DV y en vías de salida aórtica y
pulmonar del feto, además de inversión de flujo en la AU.
Velocimetría Doppler AU: se consideran para valoración y
tratamiento.
• Ausencia o inversión de flujo al final de la diástole (RCIU).
• Ausencia o inversión persistentes en el flujo telediastólico (hipoxia,
acidosis y muerte fetal).
Se recomienda en el tratamiento de RCIU utilizar técnicas habituales de
vigilancia (NST y BPP).
Los parámetros Doppler del DV es el principal factor cardiovascular
para predecir el resultado neonatal. Estos cambios tardíos reflejan
deterioro miocárdico y la acidemia.
Las alteraciones en el flujo Doppler en el istmo de la válvula aórtica
preceden a las del DV en una semana.
CLASIFICACION
PREVENCION
Suspender el consumo de tabaco y alcohol.
Profilaxis antipalúdica en mujeres que viven en regiones endémicas.
Corrección de las deficiencias nutricionales.
Antecedente de lactante PEG? vigilancia durante un embarazo
posterior.
Si el crecimiento es normal durante un embarazo posterior a otro
complicado por RCIU, no están indicadas la velocimetría Doppler y la
vigilancia fetal.
Profilaxis con dosis bajas de AAS? no se recomienda por su baja
eficacia.
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