UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTÍN

FACULTAD DE CIENCIAS DELA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

HERIDAS - CLASIFICACION

Lic. Mg. Nancy Cayo Huachaca

CEP:28759 REE:7789
 FUNCIONES DE LA PIEL
• Función barrera (contra microorganismos y radiación ultravioleta).
• Órgano de protección.
• Mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico.
• Producción de melanina.
• Metabolismo de secreciones internas y externas.
• Regulación de la temperatura.
• Regulación del pH cutáneo (pH 5,5).
• Función de lubricación.
• Reparación de las heridas.
• Reacciones inflamatorias
• Identificación personal.
• Comunicación con el medio ambiente.
• Función inmunológica.
LINEAS DE MENOR TENSION DE LA PIEL

LÍNEAS DE LANGER
• La piel, gracias a la organización de
las fibras colágenas, presenta zonas
donde la elasticidad normal de la
piel se ejerce con menos fuerza.

• Normalmente se corresponden con

las arrugas y son perpendiculares a
la contracción de los músculos de la
región.

• Las incisiones electivas deben

seguir las Líneas de Langer para
que la cicatriz sea más favorable.
 HERIDA
Es una interrupción de la
integridad tisular por traumatismo,
intervención quirúrgica o trastorno
médico subyacente.

Una herida es la consecuencia de

una agresión, que da como
resultado una solución de
continuidad en los tejidos

“PERDIDA DE LA CONTINUIDAD DE LA PIEL”

 HERIDA
Agentes Agentes Agentes
físicos químicos biológicos
• Cortes • Álcalis • Virus
• Golpes • Ácidos • Bacterias
• Quemaduras
• Quirúrgicas

“Las Heridas afectan la función protectora y reguladora de la piel.”

 HERIDAS
Etiología,
aspecto o
mecanismo de
producción

Integridad de la
Misceláneas
piel

CLASIFICACIO
N
Limpieza o grado
Espeso,
de
profundidad del
contaminación-
tejido afectado
bacteriología

Tiempo en
La dirección
cicatrizar
 HERIDAS
PROFUNDIDAD

1. Excoriación
2. Herida superficial
3. Herida profunda
4. Herida penetrante
SU CAUSA
HERIDAS

1. Heridas por instrumento

punzocortante.
2. Amputación
3. Avulsión
4. Heridas por contusión.
5. H. por machacamiento.
6. Heridas por laceración.
7. Heridas por mordedura.
8. Agudas – crónicas
 HERIDAS
SU ESTADO SEGÚN LA INTEGRIDAD DE LA PIEL
BACTERIOLOGICA

ABIERTA

1. Herida tipo I. Con solución de continuidad de la piel o mucosas . Cuya

Limpia. causa es traumatismo con objeto cortante o contusión:
Incisión qx, venopunción o herida por arma de fuego o
arma blanca.
2. Herida tipo II.
Limpia
Contaminada.
CERRADA
3. Herida tipo III.
Contaminada.
Herida sin solución de continuidad de la piel. Cuya causa es
4. Herida tipo IV. contusión con objeto romo, fuerza de torsión, tensión o
desaceleración contra el organismo; Fx ósea o desgarro visceral
Sucia o infectada.
 MISCELANEAS

Con bordes Con la Mutilantes y Penetrantes Por arma de

Accidentales
nítidos o presencia de No y No fuego, por
y quirúrgicas
irregulares colgajo mutilantes penetrantes arma blanca
 Reversible Adaptación
Noxa Daño

Agente etiológico, se
Irreversible Muerte
clasifican en biológicas,
físicas, químicas,
psíquicas y sociales.

Necrosis Apoptosis

Daño Irreparable
Pérdida completa del
tejido
FISIOLOGIA DE LA CICATRIZACION

La cicatrización es
un proceso
dinámico, interactivo
en el cual participan
mediadores
solubles
extracelulares,
células sanguíneas,
células de la matriz
tisular, y del
parénquima.
FISIOLOGIA DE LA CICATRIZACION
• Fases que se dan con células altamente especializadas que
interactúan con una matriz extracelular para establecer un nuevo
marco de crecimiento y reparación de tejidos.

• Influenciadas por Interacciones celulares

• Regulada por la liberación local de las señales químicas

Citoquinas
Quimioquinas
Factores de crecimiento e Inhibidores
 FASES DE LA CICATRIZACION
FASE DE Tiempo Periodos
INFLAMATORIA Aprox.
F. Temprana Hemostasia
0-38 horas Inflamación
FASE DE F. Intermedia Proliferación y Migración
PROLIFERACION 1-4 días mesenquimal.
Epitelización
Angiogénesis
FASE DE F. Tardía Síntesis de colágeno
MADURACION Y 1 año Contracción
REMODELACION
Remodelación
 FASES DE LA CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS

1.- FASE INFLAMATORIA

FASES DE LA CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS

a.- Hemostasia:
 Respuesta Inicial:
Incremento del flujo sanguíneo
Agregación Plaquetaria.
Cascada de coagulación.
 Vasoconstricción inicial.
barrera para impedir la
contaminación
bacteriana y la pérdida
de fluidos.
 Se forma una matriz
intercelular provisional, que
facilita la infiltración celular
en la herida.
b.- Inflamatoria
FASES DE LA INFLAMACION
1 LIBERACION DE • MOLECULAS DE ESTRUCTURA ELEMENTAL
MEDIADORES QUE SON LIBERADAS O SINTETIZADAS POR
EL MASTOCITO POR DETERMINADO
ESTIMULO.

2 EFECTO DE LOS • PRODUCEN ALTERACIONES VASCULARES

MEDIADORES Y EFECTOS QUIMIOTACTICOS QUE
FAVORECN LA LLEGADA DE MOLECULAS Y
CELULAS INMUNES AL FOCO
INFLAMATORIO.

3 LLEGADA DE • PROCEDENTES DE LA SANGRE Y AREAS

MOLECULAS Y CIRCUNDANTES AL FOCO

CELULAS
INMUNES AL
FOCO
INFALAMATORIO
4 REGULACION DEl • INTEGRA UNA SERIE DE MECANISMOS
PROCESO IHIBIDORES TENDENTES A FINALIZAR O
EQUILIBAR EL PROCESO.
INFLAMATORIO
5 REPARACION • FENOMENOS QUE VAN HA DETERMINAR LA
REPARACION TOTAL O PARCIAL DE LOS
TEJIDOS DAÑADOS POR AGENTE AGRESOR
O POR PROPIA RESPUESTA INFLAMATORIA
SIGNOS DE INFLAMACION

Proceso que dura: 0-4 días

FASES DE LA CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS

2.-Proliferación:

 Predomina de 5 a 20 días.
 Comprende los fenómenos
de: Epitelización, fibroplasia
y angiogénesis
 Síntesis proteínas de la
Matriz Extracelular.

Esta fase se caracteriza por la formación de un tejido de

granulación : lecho Capilar, fibroblastos , macrófagos,
colágeno, fibronectina y ac. Hialurónico .
FASES DE LA CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS

a.-:FIBROPLASTÍA (2º-3ºDÍAS)

 Los fibroblastos: células importantes de la

producción de matriz dérmica (forman
colágeno).
 Tras una lesión, las fibroblastos (inactivos
y poco numerosos) son quimioatrídos
(PDGF), hacia el foco inflamatorio, donde
se dividen y producen componentes de la
MEC (colágeno, fibras de elastina, fibras
reticulares, glicoproteínas,
glucosaminoglucanos).
 Llegan al sitio de la herida desde
músculo, tendón y fascia entre las 48 y 72
horas posteriores a la injuria.
FASES DE LA CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS

6.- ANGIOGÉNESIS (5º DÍA)

• Proceso de formación de nuevos vasos
sanguíneo y mantener un entorno
apropiado para la cicatrización de las
heridas.
• Se inicia simultáneamente con la
fibroplasia.
• Especial importancia: VEGF (factor de
crecimiento vascular-endotelial) y la
angiopoyetina.
• Al cabo de 1 o 2 días después del cese de
los estímulos angiogénicos, los capilares
sufren una regresión por tumefacción
mitocondrial en las células endoteliales de
los extremos distales de los capilares,
adherencia plaquetaria a las células
endoteliales y finalmente ingestión de los
capilares necrosados por los macrófagos.
 FASES DE LA CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS
c.- REEPITELIZACIÓN (7º A 9º DÍAS)

• Los queratinocitos migran desde los

bordes de la herida o desde los anexos
remanentes con el fin de restablecer la
barrera cutánea.

• La proliferación ocurrirá en forma

superpuesta a la migración, mientras las
células epiteliales continúan su viaje a
través de la herida, las células
proximales a éstas proliferan
activamente debido a la liberación de
mediadores solubles
 FASES DE LA CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS

3.-Maduración y Remodelación:
 Equilibrio entre la síntesis y
degradación de colágeno.

Fuerza tensión modificación

estructural

Oxidasa
FIBROBLASTOS
Colagenasa

Proceso dinámico de maduración de la cicatriz

Factores Locales y Generales que
Afectan la Cicatrización
CIERRE DE HERIDAS

PRIMERA INTENCIÓN

se produce cuando efectuamos un cierre precoz de la herida,

aproximando sus bordes de una manera estable y definitiva.
Mediante:
• Punto de Sutura.
• Aséptica, no complicada, rápida, sólida, estética .

SEGUNDA INTENCIÓN
.
Se da cuando la herida permanece abierta o con los bordes
separados hasta que se alcanza el final del proceso reparador.
• La cicatrización por segunda intención es causada por
infección, trauma excesivo, pérdida o aproximación imprecisa
del tejido.
• El proceso de cicatrización es lento
• Cicatriz extensa

TERCERA INTENCION
Este es un método seguro de reparación de las heridas
contaminadas, así como de las heridas sucias e infectadas y
traumatizadas, con pérdida extensa de tejido y riesgo elevado de
infección.
 COMPLICACIONES DE LA CICATRIZACION

 Infección
 Hemorragia
 Eventración: Protrusión de órganos al
exterior sin ruptura de la herida. En
cirugías abdominales

 Separación de la herida: dehiscencia

• Con mayor frecuencia en pacientes
de edad avanzada o debilitados.
• Entre el quinto y el décimo segundo
día después de la operación.

 Evisceración: Se produce dehiscencia

y salida de los órganos al exterior
 COMPLICACIONES DE LA CICATRIZACIÓN

 Formación
Deficiente:
 Dehiscencia de la
herida
 Ulceración

 Formación
Excesiva:
 Queloides
 Hipertróficas

 Contractura.
 TIPOS DE CICATRICES
CICATRICES NORMALES CICATRICES HIPERTRÓFICAS
• Son aquellas en el que el • Se proyectan por encima de la
restablecimiento de la piel se superficie de la piel circundante,
efectuó con el mínimo rastro, sin son elevadas, están
distensión, depresión o elevación, engrosadas y enrojecidas y
ni retracción o adherencias a frecuentemente causan picor.
planos profundos o cambios de • Causadas por una
coloración. No causan dolor ni hiperproducción de tejido
trastornos funcionales. conectivo.
 TIPOS DE CICATRICES
CICATRIZ QUELOIDE: CICATRIZ INSUFICIENTE:
• Son proliferaciones muy engrosadas y
protuberantes de tejido cicatricial, cuya • En heridas inestables y crónicas
causa reside también en una Son causadas por:
hiperproducción de tejido conectivo. • Ulceras por presión
• Prurito o ardor intenso y sensibilidad • Insuficiencia vascular
especial al contacto
• Enfermedades Metabólicas
• Alta recidiva luego de su eliminación • Malignidad
quirúrgica
• Inflamatoria (vasculitis)
• Predisposición familiar.
• Hematológicas
• Mayor predisposición en la raza negra. (hipercoagulabilidad)
• Se empieza a manifestar en la 3 a 4
semana de la intervención.
 CONCLUSION
• Las fases del proceso de cicatrización son 3:
Inflamación, Proliferación y Remodelación.
• Los tipos de cicatrización son: Primera
intensión, Segunda intensión y Tercera
intensión.
• Además pueden ser de tipo Hipertrófica,
Queloide o Insuficientes.
• Las complicaciones más frecuentes son:
Infección, hemorragia, eventración,
dehiscencia, etc.
GRACIAS