PROSTATITIS
Dr. Víctor Morales R.
H.V.L.E.
LA PROSTATA
FUNCIONES
La continencia
urinaria.
Proporciona
elementos al plasma
seminal
Interviene en la
emisión del fluido
seminal y en la mezcla
de sus componentes
PROSTATITIS
Entidad clínica caracterizada
por la inflamación o no, del
componente epitelial de la
glándula prostática, y con
afectación secundaria en el
componente estromal de la
glándula (hipertonía músculo
liso), con alcance clínico sobre
cuatro áreas que son:
El área del dolor.
El área urinaria.
El área sexual.
El área de la fertilidad.
Presentación clínica
extremadamente
variable, que puede
ocurrir en cualquier
momento de la vida:
adolescencia, en la
adultez temprana y
tardía, hasta la vejez
inclusive, donde se
hace mucho más
frecuente, con
hallazgos de
laboratorio variables.
Vías posibles para la infección
Infección uretral
ascendente.
Reflujo de orina infectada
a los conductos
prostáticos que vacían en
la uretra posterior.
Invasión por bacterias
rectales ,ya sea por
extensión directa o por
invasión linfogena.
Infección hematógena.
Theories of Prostatitis Etiology • Karlovsky and Pontari. Current Urology Report 2002
Posibles etiologías de los síntomas
prostáticos
Infecciión
Volding o
Disfunción
piso pelvico
Antigeno
Desconocido
CLASIFICACION
Sistema de clasificación de los Síndromes Prostatíticos
Tradicional Nacional Institutes of Health Descripción
Prostatitis bacteriana Categoría I Infección aguda de la próstata
aguda
Infección crónica de la próstata
Prostatitis bacteriana Categoría II
crónica
Categoría III o síndrome de dolor Dolor genitourinario crónico en ausencia de bacterias
pélvico crónico (SDPC) uropatógenas localizadas en la próstata mediante el
uso de técnicas habituales.
Cantidad significativa de glóbulos blancos en la
Prostatitis no Categoría IIIA (SDP inflamatorio) secreción prostática y en el sedimento urinario
bacteriana posmasaje (M3)o en el semen
Numero no significativo de glóbulos blancos en la
Prostatodinia Categoría IIIB(SDP no inflamatorio)
secreción prostática y en el sedimento urinario
posmasaje (M3) o en el semen
Prostatitis inflamatoria asintomática Presencia de glóbulos blancos (o bacterias o ambos)
(PIA) en la secreción prostática y el sedimento urinario
posmasaje (M3), en el semen o en muestras
histológicas de tejido prostático
ETIOLOGIA
PROSTATITIS
AGUDA
E. coli
Pseudomonas sp
Proteus sp
Enterococos
Klebsiella sp
staphylococcu
s aureus Bacteroides sp
PROSTATITIS
CRONICA
BACTERIANA
Gram -:
Escherichia coli,
proteus spp
Klebsiella spp
Pseudomonas spp
Gram+:
Streptococcus
faecalis.
Enterococco spp.
PROSTATITIS
CRONICA
ABACTERIANA
(No clara) Chlamydia
trachomantis
Ureoplasma
urealyticum
Micoplasma
hominis
PROSTATODINEA
El estudio de la secreción
prostática es normal.
Presenta síntomas
miccionales irritativos y
obstructivos, además de
dolores variados en periné,
escroto, uretra, región anal.
El examen digito rectal (EDR)
puede ser doloroso.
EPIDEMIOLOGIA
8% de las consultas urologicas y 1% de las
visitas médicas familiares.
1 de cada 2 hombres (50%) tendrá
prostatitis en su vida.
25% de hombres < de 40 años tendrá
prostatitis.
60% de hombres > de 40 tendrá prostatitis.
Prevalencia: 5-8%
Más de 2 millones de consultas al año
(USA)
Aprox. 33% de los pacientes tienen
respuesta completa al tratamiento, 33%
respuesta parcial y 33% no tiene respuesta.
Prostatitis sintomática ocurre en el 10-15%
entre 40-79 años y más del 50% de éstos
hombres tendrán más de 1 episodio de
prostatitis.
% Casos
INCIDENCIA
9 – 14% de Pacientes
0 10 20 30 40
Uretritis no Gonocócia
Prostatodinia
ITUs en Varones
Prostatitis Crónica
Prostatitis Aguda
Uretritis Gonococica
Seminovesiculitits y Verumontanitis
Mehik A. et al. BJU Int. 2000
SINTOMAS Y SIGNOS
Litwin MS. J Urol 1999.
METODOS DE DIAGNOSTICO
1. Examen de la
secreción prostática
obtenida por masaje
prostático (SPM)
1. Examen del eyaculado
2001 National guideline for the management of prostatitis
1. Medición de la
respuesta
inmunológica:
A. Titulo de anticuerpos
sericos (Ig M, IgG,
IgA)
B. Titulo de anticuerpos
en el fluido prostático
(IgG, IgA)
Cultivos cuantitativos de
localización
bacteriológica.
ALTERACIONES EN EL FLUIDO
PROSTATICO
Disminución:
De la gravedad especifica
Del factor antibacteriano
prostático
De la concentración de
zinc, magnesio, calcio,
ácido cítrico, espermina,
colesterol, fosfatasa ácida,
lisozima.
Aumento:
Del valor de Ph
De la relación entre la izo
enzima 5 lactato
deshidrogenasa y el Ph
INTERPRETACION DE LA PRUEBA
PRE Y POSMASAJE
Diagnostic Cultivo de Cutlivo de Leucocitosis en el estudio
o orina antes orina microscópico del sedimento
del masaje después del posmasaje
masaje
Categoria II - + +
Categoria - - +
IIIA
Categoria - - -
IIIB
Categoria +† - +
(± categoria
I)
INTERPRETACION DE LA
PRUEBA PRE Y POSMASAJE
Prueba de los 4 frascos ( prueba de Meares y Stamey)
Clasificación Muestra M1 M2 SPM M3
CAT II GB - +/- + +
Cultivo
- +/- + +
CAT IIIA GB - - + +
Cultivo
- - - -
CAT IIIB GB - - - -
Cultivo
- - - -
% pacientes con bacterospermia
BACTEROSPERMIA
46.8
50
45
40
35
30
25
16.2
20
15
6.8
10
5 4.7
0
II IIIA IIIB No
Tipo de Prostatitis
TRATAMIENTO
PROSTATITIS AGUDA
Medidas Generales
Hidratación adecuada
Analgesia (Antiinflamatorios no
esteroideos)
Antibióticos
VO
Quinolonas: Ciprofloxacino (500mg/12h) u
Ofloxacino 200mg/12h) x 28d
VP (IV o IM) (ingreso)
Cefalosporinas de amplio espectro +
gentamicina 3mg/Kg/d en 3 dosis
2001 National guideline for the management of prostatitis
PROSTATITIS BACTERIANA
Antibióticos (curación hasta 90%)
Quinolonas (Ciprofloxacino 500mg/ 12h u
Ofloxacino 200mg/12h o Norfloxacina
400mg/ 12h) x 28d
Alergias o intolerantes a quinolonas: TMP –
SMX 160/ 800mg/12h o TMP 200mg/ 12 h o
Minociclina 100mg/12h) x 28d
Alfa – Bloqueadores
Masaje prostático
Inyecciones locales de
antimicrobianos (no son efectivas)
Vacunas ( no efectivas)
¿Intervenciones Quirúrgicas?
Nickel JC. Chronic prostatitis: an infectious disease? Infect Urol. 2002
Si ha persistido la
inflamación bastante
tiempo (a partir de
dos meses a varios
años), la próstata
asume este aspecto.
PROSTATITIS ABACTERIANA
Antibioticos: No hay diferencia entre el
placebo y los pacientes
Antiinflamatorios
Relajantes musculares
Medicación utilizada para HPB: Finasteride,
alfa bloqueadores
Termoterapia transrectal (puede reducir
sintomas 50%)
Cambios en la forma de vida y Terapia
de apoyo
MacMaugton et al. 2003
PROSTATODINIA
Tranquilizar al paciente y controlar sus
síntomas
Alfa Bloqueantes (Prazosin 1mg/12h)
Relajante Muscular liso
Diazepam 5mg 3v al día + Alfa
Bloqueantes
Tratamiento Psiquiátrico
No requieren masaje prostático, ni
antibioticoterapia.
CAUSAS QUE IMPIDEN LA CURACION DE LAS
PROSTATITIS CRONICAS
1. ANATOMÍA GLANDULAR Y ESTROMAL
DE LA PRÓSTATA.
2. CAUSAS ANATÓMICAS
INTRAGLANDULARES (distribución y
trayecto de los conductos glandulares).
3. PRESENCIA DE NODULOS
INFLAMATORIOS.
4. CALCULOS Y/O CUERPOS AMILACEOS.
5. QUISTES INTRAGLANDULARES.
6. DIFICULTAD EN ALCANZAR ALTOS
NIVELES DE ANTIMICROBIANOS
UNIFORMEMENTE EN TODAS LAS ÁREAS
PROSTÁTICAS.
7. CAMBIOS EN EL PH DEL FLUIDO
PROSTÁTICO ASOCIADO CON LA
INFECCIÓN (limitarán la difusión del
antibiótico dentro de la glándula)
8. PRESENCIA DE BIOFILMS
PROTECTORES DE BACTERIAS
(dificultando la acción de los
antibióticos).
9. ASPECTOS PSICOEMOCIONALES.
10. ASPECTOS NUTRICIONALES.
11. ASPECTOS SEXUALES.
12. ASPECTOS SOCIALES.
LA CURACIÓN DEFINITIVA DE LOS
SINDROMES DE PROSTATITIS
CRÓNICAES PRACTICAMENTE
IMPOSIBLE.
GRACIAS
POR
SU
TIEMPO
