AMPUTACIÓN
CONCEPTO:
el corte y separación de una extremidad
del cuerpo mediante traumatismo o
cirugía. Como una medida quirúrgica, se
la utiliza para controlar el dolor o un
proceso causado por una enfermedad
en la extremidad afectada
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Existe una
proporción de 3:1
entre hombres y
mujeres (73.6% v/s
26.4%).
Miembros
inferiores con un
de las traumáticas
84% v/s miembros
con un 22,5%.
superiores con un
16%.
En miembros En miembros
inferiores es superiores 70,4%
vascular en un es
69,5% seguido traumática
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Mayor incidencia de
pérdida en el En los adultos jóvenes,
Le sigue la causa grupo de 50-75 años la amputación suele
congénita con un 18%. de y relaciona con deberse a una lesión
sobre todo con EAO traumática
Y/O DM
En los niños el defecto Más frecuentes en
de una extremidad varones y el 85% son
suele ser congénito en de los miembros
el 60% de los casos. inferiores.
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CLASIFICACIÓN
- 2 tipos: con colgajos
AMPUTACIONES CERRADAS cutáneos invertidado y las
abiertas circulares.
evitar o eliminar
infecciones y en las
heridas traumáticas graves
AMPUTACIONES ABIERTAS con destrucción extensa
de tejido y gran
contaminación por material
extraño.
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OTRAS:
VASCULAR. TRAUMÁTICA. INFECCIOSA. TUMORAL. Malformaciones
congénitas.
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La pérdida irreparable del aporte
sanguíneo de un miembro enfermo o
lesionado es la única indicación para
la amputación.
Una parte no puede sobrevivir cuando
se destruye su medio de nutrición; no
sólo se vuelve inútil sino una amenaza
para la vida porque se diseminan por
todo el cuerpo productos tóxicos
procedentes de la destrucción tisular.
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Necesidad
Lesión Miositis por de liberar a
Perdida
masiva de Clostridium un pte de
irreparable
la Aparición gangrena aplastamie
de la
extremidad de gaseosa , nto que no
función del
con tejidos infección se puede Inmovilidad se pueda
miembro
inviables y local con realizar por lesión resolver de
por
sin peligro amputació vascular otra forma
defectos
posibilidad para la n o exeresis in situ y
de piel
de vida del grupo existiendo
musculo o
reparación muscular peligro
hueso
quirurgica afecto para su
vida
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1. Para
eliminar todos
los tejidos no
viables o
enfermos
[Link]
preservar la
función residual
óptima
[Link] minimizar
la morbilidad
objetivos : quirúrgica
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No se debe a la complejidad del proceso, sino
más bien a la población de pacientes que lo
requieran.
estado no
acondicionado
a la
comorbilidad mala nutrición Anemia inmovilidad
impuesta por
la naturaleza
de las lesiones
Manguito neumático
Nivel de amputación
Colgajos cutáneos
Músculos
Nervios
Vasos sanguíneos
Hueso
Drenajes
Hemostasia Cuidadosa.
Serrar sin Calentar el Hueso.
No suturas a Tensión.
Sutura Reabsorbible.
Nervios lejos del muñón .
Colgajos: cutáneo plantar largo y otro dorsal
corto.
Músculos: seccionar los tendones para que
se retraigan .
Nervios: aislar y seccionar los nervios
digitales.
Vasos sanguíneos: se puede cauterizar los de
pequeño calibre.
Hueso: seccionar al nivel elegido y regularizar
con lima.
Cierre: afrontar los colgajos y suturar con
puntos sueltos no reabsorbibles.
Tratamiento postoperatorio:
vendaje estéril durante 12-16 días
retirar puntos: a los 7-14 días en pacientes sanos y en 21-23
días en pacientes convasculopatía.
No es necesaria la prótesis
Uso de zapato con puntera recortada o una zapatilla con
suela de madera.
Colgajos: plantar largo y
dorsal corto
Músculos: seccionar para
que se retraigan distal al
nivel del hueso, con
excepción de la capa
muscular oblicua plantar
que se incluirá junto con la
grasa subcutánea en el
colgajo plantar.
Nervios y vasos: de la
extremidad
AMPUTACIÓN TRANSMETATARSAL
Amputación de Lisfranc Amputación de Chopart
(tarso metatarsiana) Casi (mediotarsianas) Causa El tratamiento y
no se utiliza porque causa una severa deformidad profilaxis de éstas
deformidad equino del pie equino varo
deformidades a causa
de dichas
amputaciones se
Amputación de Pirogoff:En consigue de dos
ella se secciona el calcáneo formas: seccionando
a la mitad y se rota hacia el tendón calcáneo e
delante para fusionarlo con inmovilizando con un
la tibia. Puede producir
deformidad equino del
yeso el área durante
calcáneo. 4-6 sem
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· Amputación de Syme: único colgajo posterior , nivel disección ósea se
realiza en la tibia y peroné dístales, a unos 0.6cms proximales a la articulación
del tobillo [Link] posterior de la almohadilla del talón y
la necrosis cutánea debida al excesivo recorte de las “orejas de perro”, el
muñón que se forma es muy voluminoso y poco estético.
Amputación de Syme modificada: Esta se realiza de igual forma a la de
Syme variando únicamente en que la amputación del hueso se realiza a 1.3
CMS de la articulación del tobillo.
Amputación de Syme en dos tiempos:con infección grave del antepié y en
diabéticos con gangrena o infección del antepié que no responde al
tratamiento.
· Amputación de Boyd:En esta se realiza una astragalectomia con
desplazamientoanterior del calcáneo y una artrodesis tibio-calcánea.
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A nivel de la articulación de
Chopart.
Regularizar los bordes de Astrágalo
y Calcáneo.
GRAN DESEQUILIBRIO
MUSCULAR.
TENOTOMÍA DE AQUILES.
Inmovilizar en Dorsiflexión.
Artrodesis en 2º tiempo.
AMPUTACIÓN TRANSTIBIAL.
•Dejar 2.5 cmde hueso por cada 30 cmde altura.
•Acortar el Peroné de 0.5 a 3 cm.
•Biselar el borde tibial en su tercio anterior.
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AMPUTACIÓN TRANSTIBIAL.
· TÉCNICA DE BATCH, SPITTLER Y Mc FADDIN
Se hace un colgajo anterior largo y ancho y uno
posterior corto
· TÉCNICA DE MAZET Y HENNESSY
Se realiza un colgajo anterior muy largo y uno
posterior más corto elaborando una incisión cutánea
en boca de pez
· TÉCNICA DE KJØBLE
Se elabora un colgajo medial y uno lateral.
DESARTICULACIÓN DE LA
RODILLA
AMPUTACIÒN SUPRACONDILEA
COMPLICACIONES
Hematomas: Se minimizan con hemostasia y drenos de Penrose.
Infecciones: Son mucho más frecuentes en amputaciones debidas a
enfermedad vascular periférica, especialmente en los pacientes diabéticos.
Necrosis: Una necrosis leve puede tratarse de forma conservadora.
Las más intensas exigen reseccion en cuña o reamputación a nivel
proximal.
Contracturas: Deben evitarse mediante la colocación adecuada del
muñón y ejercicios para fortalecer los músculos y movilizar articulaciones.
Neuromas: tracción ejercida sobre un nervio cuando el tejido
cicatricial tira de él. Pueden evitarse seccionando los nervios
limpiamente a un nivel proximal
Sensación de miembro fantasma: sensación de que la parte
amputada todavía existe. incapacitante, valoración psicológica
