ESTUDIO DE UNA EPIDEMIA

Dr. Ariel Vilchis Reyes

 Consideraciones generales:

1.- La ocurrencia de una enfermedad en la población,

sigue un patrón predecible, específico para tal
padecimiento y determinado por las características
del agente etiológico, la población susceptible y el
medio ambiente.

2.- El riesgo de contraer la enfermedad NO es aleatorio.

3.- La susceptibilidad está influenciada por: raza, sexo,

ocupación, edad, etc. Características que pueden ser
detectadas previamente.
 ENDEMIA
Presencia habitual de una enfermedad o
un agente infeccioso en una zona
geográfica determinada.

Puede denotar la prevalencia usual de

una enfermedad particular en dicha
zona.
 EPIDEMIA
Ocurrencia en una comunidad o región, de casos
de una enfermedad transmisible o no, aguda o
crónica, que excede claramente lo esperado en
condiciones normales.

Requiere de la comparación en forma cotidiana de

la incidencia reciente, con la notificada en
intervalos anteriores (Corredores Endémicos),
 BROTE
Es la ocurrencia de dos o mas casos de la
misma enfermedad, que tienen alguna
relación entre sí.

• Tiempo (inicio de los síntomas)

• Lugar (sitio de ocurrencia)

• Persona (edad, ocupación...)

 DIAGNÓSTICO CLÍNICO –VS- EPIDEMIOLÓGICO

Característica Dx Cx Dx Epidemiológico
El “paciente” Individuo enfermo La comunidad o grupo
de riesgo

Síntomas Aparición de un Aparición de casos

síntoma nuevo nuevos

Signos Curva febril Curva epidémica

Distribución Órganos involucrados Distribución geográfica

Incubación Tiempo entre exposición Tiempo entre exposición

a la fuente y la aparición a la fuente y la aparición
de síntomas de casos

Modo de Sanguínea, Nerviosa, Aérea, por agua,

transmisión Linfática, etc. Alimentos, vectores, etc
 Característica Dx Cx Dx Epidemiológico
Laboratorio Causa de la enfermedad Causa de la epidemia

Tratamiento Específico Interrupción de la

transmisión

Clínico Epidemiólogo

Laboratorio
 EPIDEMIAS SEGÚN PERÍODO DE INCUBACIÓN

a) Intoxicación alimentaria: Staphylococci, clostridium

perfringens.
Horas:
b) Exposición a metales pesados: Cadmio, Cu, Zinc
c) Otros venenos: Glutamato monosódico.

a) Infecciones bacterianas: Salmonella (1-2 días), Vibrio

Días: cholerae, Campylobacter jejuni,
estreptococo
b) Infecciones virales: Influenza (1-3 días), adenovirus
(1-5 días), enterovirus (5.6 días).
 EPIDEMIAS SEGÚN PERÍODO DE INCUBACIÓN

Semanas: a) Enfermedades propias de la infancia

b) Hepatitis A (2 – 6 semanas)

Meses: a) Hepatitis B (2 . 6 semanas)

b) Rabia (0.5 – 12 meses)

a) Leucemia inducida por radiaciones después de la

bomba atómica (6 años o más)
Años:
b) Adicciones y Enfermedades Crónico – degenerativas
 Curso de una típica epidemia por propagación
Período inicial Punto culminante Terminación

Infectado que
Infecta a otro

Infectado que
NO Infecta a otro

Población Susceptible Población Inmune

 INMUNIDAD DE GRUPO
(de Barrera o de Rebaño)
Reduce la probabilidad de que al introducirse un agente
infeccioso en un grupo o comunidad, se desarrolle una
epidemia, pese a que haya un determinado número de
personas que individualmente sean susceptibles al
agente.
¿PARA QUE SIRVE EL ESTUDIO DE UNA EPIDEMIA?

Para determinar:

La(s) causa(s) de alguna enfermedad

La fuente de exposición
La forma de transmisión
Conocer la magnitud y trascendencia del evento
Buscar factores de riesgo
Recomendar/establecer medidas preventivas y de
control
 SEGÚN TRANSMISIÓN SEGÚN DISTRIBUCIÓN
-FUENTE COMÚN -FOCALES
-PROPAGADA -DISEMINADOS
-MIXTO

¿COMO SE CLASIFICAN LOS BROTES?

SEGÚN FACTORES CAUSALES

SEGÚN FRECUENCIA
-INMUNOPREVENIBLES
-ESPORÁDICOS
-INFECCIOSAS
-ESTACIONALES
-PARASITARIAS
-TÓXICAS, FÍSICAS
 Transmisión
FUENTE COMÚN
(exposición o vehículo común)
Varias personas susceptibles se exponen en forma
simultánea a la misma fuente de infección o intoxicación.

Horas
 Transmisión
EPIDEMIAS PROPAGADAS
(progresiva, persona-persona)
Por lo general son de origen infeccioso y se trasmiten de
persona (o animal) enferma(o), a personas sanas a través
de un contacto directo o indirecto.
 Transmisión

Epidemias Mixtas
Involucran a las epidemias de fuente común y en
forma secundaria a las epidemias propagadas por
transmisión de persona a persona.
¿ COMO SE IDENTIFICAN LOS BROTES ?

 CON SISTEMAS DE REPORTES RUTINARIOS

 CON SISTEMAS DE REPORTES A PARTIR DE

PUBLICO INFORMADO

 POR LOS MEDIOS DE COMUNICACIÓN

MASIVA

 POR INDAGACIÓN DE LOS CASOS

ATENDIDOS EN CONSULTA

 POR ANÁLISIS DE LOS DATOS

REPORTADOS
 PASO No. 1 DEL ESTUDIO DE BROTE
1. Enlistar los casos
2. Revisar Diagnósticos
Diferenciales
3. Signos y síntomas de los
casos
4. Conclusiones

Laboratorio Examen Directo de los Casos

 No sustituye al laboratorio
 Pero se gana experiencia

Serología Aislamiento
del agente
En el Paso No. 1, indagar sobre ......

 CUADRO CLÍNICO
 NUMERO DE CASOS
 NUMERO DE DEFUNCIONES
 PERIODO DE OCURRENCIA
 AREAS AFECTADAS
 GRUPOS DE EDAD Y SEXO
 CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN
(COSTUMBRES, MIGRACIÓN, ECONOMIA,
ETC.)
 Definición del Problema

Diagnóstico presuncional (sintomatología, laboratorio)

¿La enfermedad es nueva o ya es conocida?
¿Epidemia?
Cambios en los métodos de Diagnóstico
Criterios distintos para el Diagnóstico
Programa de detección temprana
Mayor facilidad para acudir a los Servicios de Salud
 PASO No. 2 DEL ESTUDIO DE BROTE
1. Comportamiento usual o histórico.
2. Canal endémico.
3. Tendencias.
4. Casos observados y esperados
5. Comparación entre la IA actual y la IA
usual.

80 Zona de epidemia
70
 Revisar fuentes de información: 60 Zona de alarma

registros semanales 50
40
historias clínicas 30 Zona de seguridad

certificados de defunción 20
10 Zona de éxito
registros de laboratorio 0
hoja diaria del médico E F M A M J J A S O N D

Casos obsevados Casos Esperados T.A. Actual T.A: usual

 Solicitar información adicional.
15 6 0.05 0.15
 PASO No. 3 DEL ESTUDIO DE BROTE
“Definición Operacional de
Casos”
 Con apoyo de las variables
epidemiológicas
Tiempo Características
Lugar  Simple
Persona  De fácil aplicación
 Sensible (Se incluirán algunos no-casos)
 Cuadro clínico  Específica (Se perderán algunos casos)
Signos y síntomas más
sobresalientes Tomar en cuenta....
 ¿Cual es la razón casos: asintomáticos
 ¿Cuales son los signos
sugestivos/patognomónicos de la
enfermedad?
 ¿Los exámenes confirmatorios de laboratorio
son fáciles de realizar, prácticos, confiables?

Se aplicará a todos los sujetos investigados

por igual y sin sesgos
 PASO No. 4 DEL ESTUDIO DE BROTE
Caracterizar la información en tiempo, lugar y
persona
1. Período exacto
del brote.
C
a
s 2. Período
o probable de
s
exposición.
3. Caso índice y
Tiempo
caso primario
CURVA EPIDÉMICA 4. Tipo de Fuente
 Magnitud del problema de infección.
 Posible forma de transmisión 5. Casos
 Evolución del brote secundarios
 Posible etiología identificados.
 PASO No. 4 DEL ESTUDIO DE BROTE
Caracterizar la información en tiempo, lugar y
persona

C
a Casos de
s intoxicación
o alimentaria
s en la comunidad
“X” , Estado “Y”
mayo de 1998
Fuente: Estudio epidemiológico

D í a
 PASO No. 4 DEL ESTUDIO DE BROTE
Caracterizar la información en tiempo, lugar y
persona
Intoxicación por
estaño según hora
de inicio
Comunidad “X”
Estado “Y”

Casos de cólera
confirmados según fecha
de inicio Comunidad “X”
Estado “Y”
 PASO No. 4 DEL ESTUDIO DE BROTE
Caracterizar la información en tiempo, lugar y
Período probable de exposición persona
para un brote de rubéola (14-21 d)
21 días (período máximo
de incubación)

C
a Probable período
s de exposición
o
s 14 días (período mínimo
de incubación)

Junio
9 días (durac.
(Fecha de inicio) brote)
 PASO No. 4 DEL ESTUDIO DE BROTE
Caracterizar la información en tiempo, lugar y
persona
Letalidad por Cólera, por entidad federativa
México, 1997 1. Distribución de los
casos.
2. Tasas de ataque por
lugar.
3. Fuente de
transmisión.
> de 1.0 4. Rutas de
igual o menor a 1.00 diseminación
5. El posible
vehículo/modo de
transmisión
 PASO No. 4 DEL ESTUDIO DE BROTE

Caracterizar la información en tiempo, lugar y

persona
 Población cautiva
Escuela
Empresa
Refugio temporal
Entre otras  Población abierta
Colonia
Pueblo
Localidad
Entre otras
Rumbo a Telixtac
Entrada a Telixtac
Centro de Salud
 Población total por manzana por grupos etáreos y sexo
#
Manzana <1a 1-4 5-9 10 - 14 15 -24 25 - 44 45 - 64 65 >

Población enferma por manzana por grupos etáreos y sexo

#
Manzana <1a 1-4 5-9 10 - 14 15 -24 25 - 44 45 - 64 65 >

1
 PASO No. 4 DEL ESTUDIO DE BROTE

Caracterizar la información en tiempo, lugar y

persona

1. Tasa de ataque por

edad y sexo.
2. Grupo de edad y
sexo con más
riesgo.
3. Diferencias entre los
casos y el resto de
la población.
 PASO No. 4 DEL ESTUDIO DE BROTE
Caracterizar la información en tiempo, lugar y
persona
Persona como variable epidemiológica

 Identificar la población
expuesta y afectada por:
Edad
Sexo Tasas de ataque
Grupo étnico
Ocupación

 Conocer:
La magnitud (morbilidad)
Trascendencia (mortalidad)
 PASO No. 5 DEL ESTUDIO DE BROTE

IDENTIFICACIÓN DE LA FUENTE. DE
INFECCIÓN, EL AGENTE ETIOLÓGICO, EL
MODO DE TRANSMISIÓN Y POBLACIÓN
EN RIESGO. Hipotetizar sobre.....
1. Casos y Agente
 Como empezó el evento Etiológico.
 Porqué se desarrolló
 Los individuos enfermos o en 2. Fuente de
riesgo de enfermar infección.
3. Modo de
transmisión.
4. Población en riesgo
• Individuos susceptible
• Contactos de los casos positivos
 PASO No. 6 DEL ESTUDIO DE BROTE
PLANTEAR UNA HIPÓTESIS QUE EXPLIQUE PORQUE UNA
EXPOSICIÓN DETERMINADA PRODUJO LA ENFERMEDAD
ESTUDIADA Y COMPROBAR DICHA HIPÓTESIS POR
MÉTODOS ESTADÍSTICOS APROPIADOS

 Revisar los hallazgos

 Evaluar las evidencias
clínicas, epidemiológicas
y de laboratorio
 Evaluar la exposición que
produjo la enfermedad

Si el análisis indica que la

exposición NO está relacionada
con la enfermedad, el
investigador TIENE que
plantear una nueva hipótesis
 PASO No. 6 DEL ESTUDIO DE BROTE
Comparar dicha hipótesis contra hechos
bien conocidos (plausibilidad biológica)

El investigador debe contrastar sus hipótesis contra

los hechos clínicos, epidemiológicos y de laboratorio

Beber café tiene un RM de

12.0, con IC95% de 10 - 13.5 y
una p < 0.0001 para
desarrollar diarrea, pero ....
 PASO No. 7 DEL ESTUDIO DE BROTE
Planear un estudio más sistemático

 Mejorar la calidad de la
información y responder a
preguntas específicas.
Elegir un diseño de
 Afinar la sensibilidad y estudio
especificidad de la definición epidemiológico
operacional. y montar el
estudio:
 Definir con precisión a los
sujetos en riesgo (mejorar la
• Estudio Transversal
calidad del numerador y del
analítico.
denominador). • Casos y controles

 Cuantificar el efecto de
diversos grados de
exposición.
 PASO No. 8 DEL ESTUDIO DE BROTE
Preparar un informe

 Es un documento para apoyar la toma de

decisiones

 Es un registro del desempeño del (los)

investigador(es)

 Tiene valor médico-legal

 Favorece la mejoría de la calidad de las

investigaciones

 Es un instrumento para aprender y

enseñar Epidemiología
PASO No. 8 DEL ESTUDIO DE BROTE
Preparar un informe

 Introducción
 Antecedentes
 Descripción de los
estudios conducidos
 Hipótesis
 Metodología
 Resultados
 Datos confirmados
 Explicaciones
PASO No. 8 DEL ESTUDIO DE BROTE
Preparar un reporte escrito

 Análisis y
conclusiones
 Factores asociados
 Ag. Etiológico
 Reservorio
 M. Transmisión
 Gpo. De alto riesgo
 Descripción de las
medidas tomadas
 Recomendaciones
para la vigilancia
 ESTUDIO DE BROTE
Rumores, noticias y reportes
denotan un cluster
Contención del brote

¿Se confirma el brote?

Elaboración de informe

Establecimiento de Evaluación de las

Organizar trabajo de Recomendaciones para
definiciones medidas
campo prevención de futuros
operacionales
brotes
Búsqueda de casos
Medidas de control
inmediato Medidas de control
específico
Caracterización del brote

Identificación de la fuente
Generar hipótesis Búsqueda del agente

Saneamiento ambiental

Evaluación de la hipótesis
 PASO No. 10 DEL ESTUDIO DE BROTE

Aplicar las medidas preventivas y de control

Finalidad última de
un estudio de Brote