CANCER RENAL
Dr. Daniel Amaro Medrano
Medico Especialista en Medicina Interna
Asistente del HRMNB
Jefe del Departamento de Medicina del HRMNB
CLASIFICACIÓN DE LA
OMS
HIPERNEFROMA
Sinónimos : Carcinoma de células claras
Adenocarcinoma renal
Tumor de grawitz
EPIDEMIOLOGIA
Los carcinomas del parénquima renal son los más frecuentes en la edad
adulta.
Representan un 2.3% de las neoplasias malignas del adulto.
La incidencia anual en EEUU es aproximadamente de 28.000 nuevos casos
año.
El cáncer renal tiene una incidencia levemente superior en la raza blanca.
Más frecuente en varones con una relación 3:1 respecto a las mujeres y
afecta más a poblaciones urbanas que a comunidades rurales.
En el 80% de los casos la enfermedad aparecerá entre los 50 y 70 años de
edad con un pico máximo de incidencia en la sexta década de la vida.
Tiene un crecimiento lento y es casi siempre unilateral (98%)
Incidencia con el tiempo
Kidney cancer incidence, numbers of new ly diagnosed cases and directly age
standardised rates (European) per 100,000 population
M ales Numbers
3500 Females Numbers 12
Numbers of new cases
M ales DAS(E)
3000 10
Rate per 100,000
Females DAS(E)
2500
8
2000
6
1500
4
1000
500 2
0 0
979 980 981 982 983 984 985 986 987 988 989 990 991 992 993 994 995 996 997
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Source – Cancer Research UK
DISTRIBUCION POR
EDADES
800
700 Male
Female
600
Number of cases
500
400
300
200
100
0
<40 40 to 49 50 to 59 60 to 69 70 to 79 >/= 80
Source – BAUS 2001
FACTORES DE RIESGO
Carácter familiar/genético
– Von Hippel-Lindau 3p25
Tabaquismo
Obesidad
Hipertensión arterial
Tóxicos ambientales
Diálisis
Radiación
Fenacetina
Exposición a sustancias
químicas industriales
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Tríada clásica
• HEMATURIA (60%)
• DOLOR (45%)
• MASA PALPABLE (35%)
MANIFESTACIONES CLINICAS
OTRAS PRESENTACIONES
• Fiebre
• Perdida de peso
• Síntomas digestivos
• Anorexia,
• Anemia
• Neuropatías periféricas Gran simulador
• Hipertensión arterial TUMOR DEL INTERNISTA
• Hipercalcemia
• Hipoglucemia
• Síndrome de Cushing
• Sindromes paraneoplasicos
Disfunción hepática
ANATOMIA PATOLOGICA
Origen en las células epiteliales del
túbulo contorneado proximal
Inicio seudocápsula fibrosa
capsula renal
> crecimiento invade grasa perineal
metastatiza a ganglios
regionales
pulmón > fcia
Metástasis a distancia hígado
esqueleto
cerebro
La angiogénesis es un factor
indispensable en el desarrollo y
metástasis del cáncer renal, ya que el
tratamiento actual del cáncer renal
metastático está dirigido hacia la
inhibición de este proceso biológico
Este tumor depende de la
angiogénesis para su progresión
DIAGNOSTICO
Sospecha clínica
Ecografía
– Alta sensibilidad
TAC
– Estadificación
RNM
La arteriografía
– En desuso
– Solo en duda acerca de si el
tumor es renal o
metastásico.
Biopsia
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
– Nefrectomía radical
– Nefrectomía parcial
RADIOTERAPIA
– Poco efectiva
QUIMIOTERAPIA
– Resistente a fármacos citotóxicos
INMUNOTERAPIA
– Interferon, interleukina
Inhibidores de kinasas
– Sorafenid
– Sunitinid
TRATAMIENTO
Anti-angiogenesis
– BAY 43-9006 (Sorafenib)
– Rapamycin
– Bevacizumab (Avastin)
– SU011248
NEFROBLASTOMA
Tumor de Wilms
Tumor de origen embrionario
Grado de curación del 85%
INCIDENCIA
– 7.8/millón de niños < 15ª
– Tumor solidó abdominal mas fcte
– 5ta lesión maligna de la infancia
– Forma hereditaria 15 a 20% bilateral
– Promedio de edad 2.5 años
– Niñas ligeramente mas afectadas
– Asociaciones con aniridia, hemihipertrofia, disgenesia
gonadal y retraso mental.
ANATOMIA PATOLOGICA
Tamaño variable
10% son multicentricos
Presenta
– Hemorragia intratumoral
– Necrosis
Constituido por células epiteliales forman túbulo o
glomérulos embrionarios rodeados de un estroma
de células fusiformes.
Pulmon
Metástasis higado
ganglios linfanticos
Vena renal trombos
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Masa abdominal palpable (90%)
Hematuria (25%)
Fiebre (18%)
Dolor abdominal
Hipertensión
DIAGNOSTICO
Radiografia simple DIAGNOSTICO
Urografia DIFERENCIAL
Ecografia
TAC – Quistes
– Tumor de Bolande
ESTADIAJE
Estadio I Tumor limitado a riñón
Estadio II Se extiende más allá de riñón pero
es resecado
Estadio III Tumor residual en abdomen
(ganglios +, afectación peritoneal,
margen + o irresecable
Estadio IV Metástasis a distancia
Estadio V Bilateral
TRATAMIENTO
Dependerá del estadio en que se
encuentre.
Combina
– Exéresis del tumor
– Radioterapia
– Quimioterapia
GRACIAS
