SINDROME DE
FRAGILIDAD
DEFINICION
• Síndrome clínico relacionado
con el envejecimiento y
caracterizado por homeostasis
inestable y la consiguiente baja
de reservas fisiológicas en varios
órganos y sistemas que
incrementan el riesgo de
disminución o perdida de la
funcionalidad
Estresantes
Discapacidad
intrínsecos o Vulnerabilidad Dependencia Institucionalización Muerte
fluctuante
extrínsecos
NO ES LO MISMO QUE DISCAPACIDAD-INCAPACIDAD
FRAGILIDAD
FUNCIONAL O COMORBILIDAD
MARCADORES DE FRAGILIDAD
• Discapacidad
• Incontinencias
• MAYOR RIESGO DE MORBILIDAD
• ABATIMIENTO Caídas
• FUNCIONAL
SINDROME GERIATRICO Delirium CONTINUO
• DETERIORO• CLINICO
• Comorbilidades
• ** RECUPERACION DEPENDE DE
INTERVENCION
** ninguno de estos por si solo es indicio
de fragilidad
“Aunque la mayoría de los ancianos frágiles presenta algún tipo de
discapacidad, no todos los pacientes con discapacidad son frágiles “
• Por lo general se acompaña de algún tipo de discapacidad
FRAGILIDAD •
•
Siempre por disfunción de múltiples sistemas
Inestabilidad funcional
• Dificultad para mantener homeostasis (siempre progresa en el tiempo)
• No siempre se presenta en paciente frágiles
DISCAPACIDAD • Disfunción de uno o varios sistemas fisiológicos
• Reserva funcional y homeostática mejor (puede mantenerse estable por
años)
PREVALENCIA En países desarrollados
• 10% >65 años
• 35% >75 años
• 50% >85 años
• Se incrementa con la edad • 45% >60 años tienen una discapacidad
• Mas frecuente en mujeres, ancianos
• 6-15% >65 años presenta sarcopenia
afroamericanos e hispanos
• Baja escolaridad • 20-25% mantiene nivel de actividad física
• Pobreza • En ancianos mayores de 84 años
• Coexistencia de enfermedades
• 30% síndrome demencial
• Discapacidad • 45% necesitaba ayuda con necesidades de la vida
diaria
CRITERIOS
WALSTON Y FRIED
Debilidad en fuerza de mano (prensión) • Disminucion del apretón de mano
• Distancia de 4.5m a paso habitual; reducción
Velocidad al caminar del 20% positiva
Perdida de peso • Mas de 4.5kg en el ultimo año
Actividad física • Disminucion de las actividades físicas
Fatigabilidad • Cansancio inusual o debilidad en el ultimo mes
FRAGILIDAD : >3 CRITERIOS
FRAGILIDAD INTERMEDIA O RIESGO DE: 1 O 2 CRITERIOS
NO FRAGIL: 0 CRITERIOS
Rockwood et al.
GRADO DE FRAGILIDAD CRITERIOS
0 Caminar sin ayuda, realizar AVD (comer, vestirse,
bañarse, bajarse de la cama, continencia urinaria y
fecal); sin deterioro cognoscitivo
1 Solo incontinencia urinaria
2 Uno (dos si hay incontinencia) o más, o si requiere
asistencia para movilizarse o AVD: deterioro
cognoscitivo sin demencia
3 Dos (tres si hay incontinencia) o mas, o por
completo dependiente para la movilización o una o
mas de las AVD, incontinencia fecal o urinaria y
diagnostico de demencia
ETIOLOGIA
• Cambios derivados del proceso de
PRIMARIA envejecimiento
• Bases biológicas y dinámicas
• Efecto de enfermedades especificas
SECUNDARIA • Factores desencadenantes
MODELO HOLISTICO O
MULTIDIMENSIONAL
Biológica o física
Psicoafectiva
Mental y cognoscitiva
Sociocultural
Sociodemográfica
¿CÓMO SE INTEGRA UN SÍNDROME DE
FRAGILIDAD? 1. Cambios fisiológicos por envejecimiento
2. Trastornos de la regulación
Bases dinámicas neuroendocrina
de fragilidad 3. Sarcopenia
4. Proceso inmunoinflamatorio crónico
Dimensiones del
modelo holístico
Fenotipo de fragilidad
Marcadores Síntomas Signos Riesgos
bioquímicos Peso bajo Sarcopenia Capacidad
Debilidad Osteopenia disminuida para
Fatiga Trastornos del recuperarse
Anorexia balance y la marcha Capacidad
Disminucion en la Sin condición física disminuida para
Fenotipo de actividad física Desnutrición responder a
fragilidad factores estresantes
CUADRO CLÍNICO
Se caracteriza por una disminución de la reserva fisiológica y una
menor resistencia al estrés, como resultado de una acumulación
de múltiples déficits en los sistemas fisiológicos que condicionan
vulnerabilidad a los eventos adversos y asociada al proceso de
envejecimiento.
CUADRO CLÍNICO
Síntomas
FENOTIPO CLÍNICO Depresión
Perdida de peso, anorexia
Signos
Fatiga
Sarcopenia
Déficit visual y auditivo
Osteopenia
Disminución de la actividad diaria
Marcha y
equilibrio
Caídas
Desnutrición
Incontinencia urinaria
CUADRO CLÍNICO Y
DIAGNÓSTICO
Se recomienda utilizar la propuesta de Ensrud y colaboradores, la cual consiste
en valorar 3 criterios:
2. Inhabilidad
1. Pérdida de 3. Energía
para levantarse
peso de 5% en reducida “Se
de una silla
los últimos 3 siente lleno de
cinco veces sin
años energía”?
usar los brazos
0 puntos= paciente robusto
1 punto= paciente pre-frágil
2 ó 3 puntos= paciente frágil
CUADRO CLÍNICO Y
DIAGNÓSTICO
Otra escala que se recomienda utilizar el cuestionario FRAIL, como una forma
rápida, sencilla, factible y económica para detectar síndrome de fragilidad.
F fatiga
R resistencia
A aeróbica, capacidad
I illness (>5 enfermedades) 0 puntos= paciente robusto
L loss of weight (>5kg) 1 punto= paciente pre-frágil
>3 puntos= paciente frágil
CUADRO CLÍNICO Y
DIAGNÓSTICO
o Valoración geriátrica integral (Escalas Katz, Barthel, Lawton-Brody, GDS, MNA)
o Indicadores bioquímicos
Px suceptibles con DM, IC, HTA, enfermedsdes tiroideas, infecciones crónicas, síndromes
psiquiátricos (depresión, psicosis, demencia)
CUADRO CLÍNICO Y
DIAGNÓSTICO
M DÍMERO D (t-PA) ligados a recambio de fibrina y fibrinólisis, mayor incidencia de fragilidad en mujeres
postmenopáusicas
A
R IL-6 y PCR se ase asocian a riesgo mayor de muerte en pacientes frágiles
C
A
TNF-a marcador pronóstico de mortalidad
D
O
R IGF-1 disminuido en pacientes frágiles
E
S Vit. B12 contribuye al síndrome
B
Vit. D menor movimiento y pobre equilibrio corporal
I
O
Q DHEA disminuido en pacientes frágiles
CONSECUENCIAS
Hay una serie de afecciones que proporcionan mayor deterioro:
o Discapacidad
o Dependencia
o Inestabilidad
o Trastornos de la marcha
o Caídas fracturas
o Hospitalización
o Institucionalización
o Muerte
Sx. Miedo, inseguridad y ansiedad
TRATAMIENTO
La disminución de la actividad física es una causa principal de
sarcopenia.
• EJERCICO FÍSICO
Entrenamiento estructurado con sesiones de 30-45 minutos 3 veces
por semana.
TRATAMIENTO
• RESTITUCIÓN HORMONAL
Bajas [GH] y testosterona
estrógenos Restitución hormonal
Testosterona 100mg semanal 3 meses demostraron incremento
en masa muscular
Px <13.9mmol/L
TRATAMIENTO
Pentoxifilina citocinas pro inflamatorias
antioxidante
recuperación de elasticidad eritrocitaria
Contrarresta la acción negativa del proceso inflamatorio en el síndrome
