2.
Drenajes en
cirugía
Diana América Chávez Cabrera
INTRODUCCIÓN
Nunca me he arrepentido de poner un
drenaje, pero si me he arrepentido de no
ponerlo
OBJETIVO: Evacuar colecciones o prevenir su
acumulación para evitar complicaciones
(infecciones)
A su vez una de las complicaciones de su
colocación es proporcionar una fuente de
entrada para microorganismos.
ABSCESOS:
INDICACIONES
o Para evacuar las sustancias acumuladas evitando
el cierre en falso de los mismos, dejaremos que
se cierre por segunda intención para evitar
reinfecciones.
Cuando se suponga que la zona intervenida está
infectada.
LESIONES TRAUMÁTICAS:
o Cuando se origina un traumatismo hay mucho
líquido extravasado, por lo que es necesario la
colocación de un drenaje.
PROFILAXIS DE FUGA TRAS CIRUGÍA GENERAL:
o También indica si existe riesgo de hemorragias.
Cuando no es segura la anastomosis de las
vísceras, por su tamaño, presión, etc.
TRAS CIRUGÍA RADICAL:
o Porque se pierde gran cantidad de líquido linfático
y sangre, que no debe acumularse.
ABIERTOS
No conectados a ningún
reservorio y no ejercen
presión negativa
Ejemplo:
o PENROSE: flexible,
capilaridad
Ventajas:
o Material económico
Desventajas:
o No ejerce presión
negativa (salida líquido
por rebosamiento)
o Flujo bidireccional: más
riesgo de infección
o
CERRADOS
Conectados a un reservorio que se
pretende mantener estéril.
o GRAVEDAD
La sonda se conecta con
medios estériles a un
reservorio (Cisto-Flow)
Ventaja sobre sistemas
abiertos
Desventaja: Drenaje por
rebosamiento, no ejerce
presión negativa
o SELLO DE AGUA
Se usa para drenar la
cavidad pleural
(intervención Qx)
Mecanismo con sellos de
agua o Pleurevac
Cisto - Flow
Sello de Agua
Pleurevac
o DRENAJE CON MECANISMO
DE ASPIRACIÓN
CERRADA
La sonda de drenaje
se conecta a un
reservorio que
ejerce presión
negativa (Sistema
acordeón) que
aspira el líquido. Drenovac
Los más utilizados,
mejor capacidad de
aspirado, muy
costoso.
o DRENAJES DE
IRRIGACIÓN/ASPIRACIÓN
SIMULTÁNEA
Se colocan sondas con
varios orificios, nos
irrigan una cavidad
Drenovac en acción…
COMBINADOS
Combinación de sistemas
abiertos y cerrados
o Quita la ventaja del sistema
cerrado el combinarlos
Drenar abscesos
o Colocación de una sonda por
dentro de un Penrose
o El drenaje combina
mecanismos de capilaridad
y gravedad/aspiración
(Saratoga)
MATERIAL DE L AS
SONDAS
Látex (Penrose)
Sillastic (Jackson-Pratt)
o Menor reacción inflamatoria de cuerpo
extraño
o Muy suaves
o Otro es el mecanismo de aspiración cerrada
o Muy costoso
Polivinilo (Drenovac)
INDICACIONES
TERAPÉUTICAS
o Drenaje de abscesos localizados
PROFILÁCTICAS
o Evitar la acumulación de líquido y su
infección, dehiscencias, y el
desplazamiento de otras estructuras por
éste.
o Cirugías donde los dejan de rutina:
hematomas, seromas, neurocirugía,
tiroidectomía, colecistectomía
o Nunca se debe dejar un drenaje con la
intención que corrija una Qx mal realizada
o No utilizar drenajes Penrose en anastomosis
colorrectales (preferir las de silastic), ni
para detectar fístulas
o En esófago podría ser útil la colocación de
CONTRAINDICACIONES
Peritonitis generalizada
Sólo se usa para irrigar o lavar en el
Postoperatorio, o para establecer una fístula
controlada
Una herida limpia se podría convertir en una
limpia-contaminada por el sólo hecho de
dejar un drenaje
COMPLICACIONES
Activación de reacción inflamatoria a cuerpo
extraño
o Cierre de luz disminución
drenaj e
Aumentan riesgo de infección
o Flujo bidireccional
Formación de hematoma en presencia del
drenaje
Nunca sustituyen una buena hemostasia
Con el paso de días los drenajes duros
pueden erosionar vísceras y vasos
o Usarlos de material suave, sólo los días
necesarios
Aspirados fuertes causan necrosis
Contacto directo de un drenaje y una fístula
puede perpetuarla o retardar su cierre
Alrededor de la salida del drenaje hay
secreción amarillenta
o No siempre es sugestivo de infección
o Cambiar apósitos y mantener herida limpia
Se puede fracturar en el momento de retirarlo
o Ampliando herida en la piel por donde sale el
tubo
Se puede picar en el momento de suturar
para cerrar la aponeurosis y se
fragmentaría al sacarlo
Puede no haberse fijado bien y deslizarse
dentro de la cavidad.
Se pueden formar hernias inmediatas o
tardías en el sitio de incisión para el drenaje
RETIRO
PROFILÁCTICOS
o En cuando haya cumplido su objetivo
o Criterios:
Cantidad en 24 horas de 25-50 cc
Características: serohemático/seroso
TERAPÉUTICOS (Abscesos)
o Control clínico de la sepsis por el estado del
paciente
Control temperatura y disminución de
leucocitosis
o Gasto mínimo por drenaje
o Evidencia radiológica de resolución del
absceso
Fistulografía, estudios de imagen
o Retirarlo poco a poco, girándolo,
traccionándolo un par de centímetros al
día.
