Lic.

Cirilo Carrasco Hurtado

1. Escápulo-humeral o glenohumeral
2. Subdeltoidea o acromio-humeral o
suprahumeral
3. Acromio-clavicular
4. Escápulo-torácica
5. Esterno-costo-clavicular
 UNIDAD DE TERAPIA FÍSICA
TRAUMATOLÓGICA
HNDM

Hospitalización Ambulatorio

Pediatría Adulto Pediatría Adulto

 PROGRAMAS DE TRATAMIENTO
FISIOTERAPÉUTICO
Evaluación Terapia Física
Hospitalización Ambulatorio
• Revisar Historia clínica • Asimetrías
• Estado Basal del Paciente • Evaluar presencia de dolor al
• Antecedentes Patológicos realizar movilidad pasiva y activa
• Leer informe operatorio • Medir rango articular (test articular)
• Ver e interpretar Radiografías • Evaluar Fuerza muscular (test
• Evaluar el dolor post operatorio, muscular)
al reposo y al movimiento • Evaluación funcional de órgano
• Test Muscular y articular afectado (marcha ,praxias
• Ejecutar Fisioterapia miembro superior)
• Educar a pacientes sobre • Ejecutar Fisioterapia
precauciones al alta
 DATOS DEL PACIENTE/DATOS  EVALUACION FISICO
PERSONALES FUNCIONAL
 ASPECTOS MÉDICOS /DATOS 1. Postura
CLÍNICOS 2. Piel
◦ DIAGNOSTICO MEDICO 3. Sensibilidad
◦ Antecedente de la lesión 4. Dolor
◦ Tipo de fractura 5. Osteoarticular
◦ Pruebas diagnosticas: 6. Neuromuscular
Imagenologia 7. Coordinación
◦ Fecha de lesión 8. Equilibrio
◦ Fecha de Operación 9. Actividad motora
◦ Tipo deTratamiento: funcional
 Conservador
10. Marcha
 Quirúrgico
 Férula
11. Exámenes
complementarios
 Osteosíntesis
 Prótesis
12. Observaciones

 Diagnóstico terapia física

 METAS
 OBJETIVOS
◦ Generales
◦ Específicos
 PLAN DE TRATAMIENTO
◦ Procedimientos
 Tratamiento de Terapia Física
Miembro Frecuencia de
Objetivos Tipo de Terapia
afectado Tratamiento

Control del dolor

Control inflamación
Control irritación 1er mes
Restablecimiento del 3 veces
Magnetoterapia
balance articular semana
Miembro Hidroterapia
no doloroso
Superior Kinesioterapia
Control neuro- 2do y 3 er mes
Terapia manual
muscular de la 2 veces por
escápula semana
Prevención de
atrofia.
 La fractura de clavícula es una solución de
continuidad en cualquier nivel del hueso
 La fractura de clavícula es la más frecuente en
la infancia, representando el 30% de todas las
fracturas.
 La clavícula es el único hueso que conecta el
tronco a la cintura escapular, contribuyendo
así a la estabilidad de la misma y de todo el
miembro superior y también influye
decisivamente en la movilidad
 EL mecanismo lesional suele ser traumatismo
directo por caída sobre la cara externa del
hombro
 Clínicamente la deformidad es muy clara y el
desplazamiento característico con el fragmento
proximal hacia arriba y atrás traccionado por el
músculo esternocleidomastoideo y el segmento
distal hacia abajo por efecto del peso del
miembro superior.
 El paciente se nos muestra con el brazo en
aducción pegado al cuerpo y sujeto con el
miembro contrario.
Signos y Síntomas
Lesiones concomitantes
Principales
 Dolor  Fractura- luxación
esternoclavicular
 Perdida de la función
 Fractura- luxación
del brazo acromio clavicular
 Deformidad  Hombro flotante(fractura
de clavícula, cuello y
 Movilidad anormal escapula homolateral
 Aumento de volumen  Fractura de clavícula y
 Equimosis
fractura del 1er arco
costal homolateral
 Crepitación ósea  Fractura de clavícula con
 Deformidad de la luxación gleno-humeral
homolateral
cintura escapular
 La consolidación de las fracturas de clavícula se
logra entre los 30 y 45 días en el adulto y en 21
días en el niño.
 Hay que tener en cuenta que la rotación externa
del hombro produce un efecto de separación de la
interlínea acromioclavicular, por lo que debemos
evitar este movimiento.
 OBJETIVOS
◦ Alineamiento
◦ Estabilidad ( 6 12 semanas).
 REHABILITACIÓN:
◦ Amplitud de movimiento
◦ Fuerza muscular en 10 a 12 semanas
 Métodos de tratamiento:
◦ Cabestrillo
 Consideraciones:
◦ Edad
◦ Afectación articular
◦ Retraso de consolidación
◦ Consolidación defectuosa
Primer día a una semana Segunda semana

 Hombro mantenido en  La estabilidad en el foco de

aducción y rotación fractura pasa de ninguna a
interna con codo en mínima.
flexión a 90°.  Se inicia la fase de
reparación (se inicia
 No se permiten ejercicios diferenciación celular).
de fortalecimiento de  Se diferencia un callo muy
hombro. precoz.
 No se permite carga de  No se permite carga de
peso. Isométricos suaves peso.
de codo y muñeca.  Iniciar movimientos
pendulares según
 La extremidad afectada tolerancia.
permanece en reposo  Isométricos de codo y
absoluto. muñeca, manos y dedos.
Cuarta y sexta semana Sexta a octava semana

 La fractura es  Se inicia la carga de peso

generalmente estable, gradual empujando una
pudiendo ser retirado el silla o usando muletas.
cabestrillo.  Se permite amplitud de
 No se permite carga de movimientos de hombro.
peso.  Realizar ejercicios de
 Ejercicios de resistencia de hombro.
fortalecimiento del  Se usa la extremidad
manguito de rotadores y afectada en actividades
pendulares, continuando suaves como higiene
con isométricos de codo. personal.
Octava a doceava semana

 Carga completa de peso.

 Ejercicios de resistencia progresiva para
mejorar la fuerza incluyendo isométricos e
isotónicos de hombro, pectoral mayor y
esternocleidomastoideo.
 Se puede usar extremidad afectada en AVD
 La movilización de la articulación glenohumeral
siempre debe acompañarse de un contra apoyo
acromial que permita que la clavícula realice la
retropulsión y la ante pulsión
 La elevación de clavícula debe limitarse a 90°
para no provocar fuerzas excesivas en el foco de
fractura.
 Evitar todas las movilizaciones en ante pulsión y
la rotación del muñón de hombro.
 Evitar el trabajo de los músculos elevadores de la
clavícula y del fascículo superior del pectoral
mayor, que pueden generar fuerzas de
cizallamiento en el foco de fractura.
 Objetivos
◦ Recuperar gradualmente la amplitud de
movimiento de la articulación
glenohumeral.
◦ Recobrar una fuerza muscular óptima
compatible con las actividades
profesionales o recreativas del paciente.
◦ Integrar la cintura escapular al grupo
muscular funcional del miembro superior.
 Principios
◦ Aumentar las fuerzas respetando la progresión:
fuerza de tracción (extensión, rotación lateral,
abducción horizontal glenohumeral), luego fuerza de
compresión(elevación de más de 90°, rotación
medial, aducción horizontal).
◦ Comenzar con los movimientos específicos de las
articulaciones acromio-clavicular y esterno-costo-
clavicular y con los de ante pulsión, y rotación del
muñón del hombro.
◦ Privilegiar el trabajo de fuerza del miembro superior
utilizando cadenas musculares paralelas de empuje o
de tracción.
 Son poco frecuentes, representando el 3-5% de todas
las fracturas de hombro
 Suele estar asociada la mitad de las ocasiones con
fractura también de la primera costilla.
 Mecanismo de lesión
◦ Traumatismo directo posterior
◦ Fracturas de alta energía
◦ Trauma de alta energía,
 Manifestaciones clinicas
◦ Dolor en cara posterior del hombro
◦ Presencia de lesiones de piel, equimosis
◦ Antecedentes de trauma de alta energía: accidentes
de tráfico o caídas
 En general se trata de fracturas benignas,
con escaso desplazamiento, por lo que la
reducción e inmovilización no suelen ser
necesarias.
 Por lo general los desplazamientos son
mínimos y la consolidación se obtiene sin
consecuencias funcionales graves.
 En caso de consolidación con desplazamiento
secundario la evolución es dominada por el
riesgo de artrosis secundaria
 Objetivo
◦ Evitar la rigidez articular
 Rehabilitación
◦ Tiempo estimado entre 3 a 6 meses
Primer día a segunda
Tercera a la sexta semana
semana
 Inmovilización por 10 días con  Uso de cabestrillo se utiliza
cabestrillo hasta final de la sexta semana
 Se comienza con movimientos  Deslizamiento de la escápula
pendulares y controlados lo sobre el tórax
antes posible.  Tonificación de los músculos
interescapulares, trapecio y
serrato mayor.

Séptima a doceava semana

 Continuar hasta recuperar
◦ ROM
◦ La fuerza muscular
◦ La Función del miembro
 El manejo posoperatorio de una fractura
glenoidea depende del grado de estabilidad
obtenido en el montaje de la osteosíntesis.
 Los resultados funcionales dependen de:
◦ Un procedimiento quirúrgico que restaure:
 Adecuadamente la superficie articular
 Estabilidad glenohumeral (fijación estable)
◦ Programa preestablecido de rehabilitación
Primer día a cuarta semana

 Fijación estable:
◦ Se protege con cabestrillo durante las
primeras 3 semanas
◦ Tercer día: movimientos pendulares y en el
plano horizontal (elevación anterior y
rotación externa hasta el punto neutro)
 Fijación no estable:
◦ Proteger el hombro con un cabestrillo
inmovilizador o una férula abductora durante
4 semanas.
Entre las semanas 4 y 6 12 semanas
 Fijación estable:  Actividades de carga
◦ Lograr una amplitud progresiva
de movimiento
completa.  En atletas de alto
◦ Control radiográficos rendimiento la
con signos de actividad plena no se
consolidación: logra antes de los 4 a 6
 Fortalecimiento con meses.
resistencia
progresiva
 Uso activo del
miembro.
 Fractura de la epífisis proximal del humero
 Toda fractura localizada por encima de la
inserción del tendón del pectoral mayor
 80% no desplazadas o desplazamiento
mínimo
 No desplazadas o mínimo desplazamiento
debido a:
◦ Tendones del manguito rotador intactos
◦ Capsula articular intacta
◦ Periostio intacto
 Directo:
◦ 20%
◦ Golpe sobre lado lateral del hombro
 Indirecto:
◦ 80%
◦ Caída apoyando la mano con el miembro en
abducción y rotación externa
◦ Avulsión o tracción de los músculos
(supraespinoso, subescapular)
SÍNTOMAS SIGNOS
 Dolor a movilidad  Posición antálgica
◦ Activa  Edema leve a severo
◦ Pasiva  Equimosis
 Sensibilidad  Crépitos
aumentada  Limitación
funcional
 Fracturas extra-articulares
◦ Tuberositarias (troquíter, troquín) por
avulsión.
◦ Fracturas infra-tuberositarias (cuello
quirúrgico) impactadas 70%
 Fracturas articulares
 Fracturas céfalo-metafisiarias
 Luxo-fracturas
En 1970, Neer propone
una clasificación de
fracturas de húmero
proximal, basada en los
distintos segmentos del
húmero, que hoy en día es
el método más utilizado a
la hora de dividir este tipo
de fracturas
 Tratamiento ortopédico
 Tratamiento quirúrgico
◦ Manipulación bajo anestesia y fijación
percutáneas con agujas
◦ Tratamiento mediante reducción abierta y
fijación interna (RAFI)
◦ Tratamiento mediante sustitución
protésica de la cabeza humeral
 Se base en la inmovilización limitada
 La inmovilización aplicada es simple, mediante cuello-
puño u otros sistemas de suspensión.
 Este es el tratamiento de elección en
◦ Toda fractura no desplazada.
◦ En fracturas del adulto mayor localizadas en cuello
quirúrgico y fracturas en 3 y 4 fragmentos
◦ Cuando las condiciones generales contraindiquen la
anestesia
◦ Cuando el grado de conminución o de osteoporosis
no permitan una reducción y fijación con garantías.
 A los 15 días en los jóvenes
 Adulto mayor la movilización con pendulares
se inicia tan pronto como lo permita el dolor
 Si es posible a partir de las 48 horas con
ayuda de analgésicos.
 Masoterapia
 Kinesioterapia
◦ Incruento: movilidad : ninguno
 Fractura engranada, movimiento pendular suave sin
gravedad
◦ Cruento: movilidad: ninguno
 Hemiartroplastia: movimiento pendular suave sin
gravedad
 Actividad funcional: ayuda con la mano contra
lateral. Ayudas en A.V.D
 Carga de peso: ninguno
 PRECAUCION: EVITAR MOVIMIENTO DE HOMBRO
 CHC
 Masoterapia
 Kinesioterapia
◦ Incruento: ejercicio pendular, ejercicios activo-
asistido flx-abd 60º-90º ejercicios isométricos
◦ Cruento: activo asistido ,Movilidad activa:
ninguno
 Actividad funcional: ídem
 Carga de peso: ninguno
 PRECAUCION: EVITAR ROTACION HOMBRO
 CHC
 Masoterapia
 Kinesioterapia
◦ Incruento: Ejercicios activo-asistido flx-abd
100º-110º; rotaciones limitadas, ejercicios
pendular con gravedad
◦ Cruento: ídem, ejercicio isométricos de deltoides
 Actividad funcional: utilizar el lado afectado, según
tolerancia
 Carga de peso: ninguno
 PRECAUCION: NO APLICAR FUERZA AL INTENTAR
CONSEGUIR EL ROM COMPLETO
 CHC
 Masoterapia
 Kinesioterapia
◦ Incruento: ídem, llegar a 180º ,movimientos en
todos los planos. Iniciar ejercicio de resistencia
progresiva(1 kg)
◦ Cruento: ídem, iniciar ejercicios de fortalecimiento
 Actividad funcional: utilizar el lado afectado, según
tolerancia
 Carga de peso: iniciar carga de peso según tolerancia
 PRECAUCION: EVITAR AMPLITUD DE MOVIMIENTO
FORZADO
 CHC
 Masoterapia
 Kinesioterapia
◦ Incruento: ídem. Iniciar ejercicio de resistencia
progresiva aumento gradual de peso.
◦ Cruento: ídem, conseguir ROM completo,
ejercicios de resistencia progresiva.
 Actividad funcional: utilizar el lado afectado
 Carga de peso: carga de peso completa
 PRECAUCION: NINGUNO