Disnea

• Es un síntoma.

• conciencia de respiración desagradable y

laboriosa, secundaria al incremento del
trabajo respiratorio
• Sensación desagradable y dificultosa de la
respiración.

• Todas las persona experimentan disnea

ante un ejercicio desproporcionado a su
entrenamiento, pero es de valor patológico Se manifiesta cuando el
cuando se presenta en reposo o en trabajo respiratorio
individuos entrenados ante el ejercicio esta incrementado
moderado
Fisiopatología
Trabajo respiratorio aumentado

Estímulo Receptores: Centros respiratorios

Músculos
Bulbo raquídeo
Vías respiratorias
Protuberancia
Caja torácica

• Receptores al estiramiento de
la pequeña vía aérea. Corteza cerebral
• Receptores a gases o
partículas irritantes
• Receptores J del intersticio.

Al incrementarse la fuerza requerida

para distender los pulmones Se genera la
sensación de disnea
AFECCIÓN CARDÍACA

El sistema cardiovascular

Se encarga de distribuir la sangre oxigenada. Tejidos activos

Para lograr esto:
-El corazón debe llenarse y contraerse sin
generar aumento de las presiones a nivel Atrae CO2 de estos
del capilar pulmonar. hacia el pulmón.

-La concentración de hemoglobina debe

ser normal.
Mecanismos de disnea en afección
cardiaca:
↓ de la compliance secundaria a la
estasis pulmonar

↑ de la resistencia al flujo aéreo

por edema de la mucosa bronquial

Hipoxia

Caída de la tensión arterial en el

cayado aórtico y el seno carotídeo
 AFECCIÓN PULMONAR

Con alteración de la distribución de Hiperventilación

la ventilación pulmonar origina:

↑ la activad de los músculos

respiratorios

= Disnea
 FISIOPATOLOGÍA: Sistema Respiratorio
• Centro respiratorio (funciona
automática, rítmica, en virtud de la excitación:
 Nerviosa: reflejo neumovagal de
Hering y Breuer

 Química:quimioreceptores
aóritcos y carotídeos sensibles a
la hipoxemia e hipercapnea; y
hipercapnea y acidosis.

 Mecánica presorreceptores de la
auricula derecha,vena
cava,aorticos y carotideos
Bomba respiratoria

 Músculos respiratorios
 Nervios periféricos
 Pared torácica
 Tubería bronquial
Intercambio gaseoso
• Dependiente de la membrana alveolo capilar
Etiología
Causas de disnea
Aumento de los requerimientos ventilatorios
Ejercicio intenso
Hipoxemia
Hipercapnia
Acidosis
Embolia pulmonar
Anemia
Aumento del esfuerzo para superar las resistencias de la vía aérea
Asma bronquial
EPOC
Fibrosis quística
Obstrucción por cuerpo extraño
Aumento del esfuerzo para distender el pulmón y la caja torácica
Enfermedades infiltrativas pulmonares
Edema de pulmón no cadriogénico
Cifoescoliosis
Derrame pleural
Neumotórax
Deterioro neuromuscular
Poliomielitis
Lesiones medulares
Miastenia gravis
Sx de Guillain-Barré
Alteraciones psicológicas que modifican el umbral de
percepción consciente
Ansiedad
Ataques de pánico
 Clasificación
De acuerdo con la velocidad de instauración de la disnea

Aguda Crónica

Con un tiempo de evolución de Con un tiempo de evolución de

minutos a horas. semanas a meses

Asma bronquial EPOC

Traumatismo torácico Insuficiencia cardiaca crónica evolutiva
Embolia pulmonar Enfermedades del intersticio pulmonar
Neumotórax Asma bronquial
Edema agudo de pulmón cadriogénico
Asma cardiaca
Sx coronario agudo
 Clasificación
De acuerdo con la situación en la que se produce
Aumenta el trabajo
Disnea de del corazón por el Ins. Cardiaca izq.
esfuerzo esfuerzo muscular o EPOC
la tensión emocional

Disnea continua Permanente

TIPOS DE
DISNEA
Aparece de manera brusca y
episódica (asociado al edema
agudo de pulmón cardiogénico)

Disnea de
Disnea paroxística Aparición durante el reposo
reposo
nocturno debido a la reabsorción
del liq. Intersticial que se produce
en el decúbito y que aumenta el
retorno venoso y la velocidad del
llenado diastólico cardiaco.

Ocasionada por crisis

Disnea
hipertensiva, infarto agudo de
paroxísitica
miocardio extenso, fibrilación
diurna
auricular, estenosis mitral
MEDICIÓN DE DISNEA CARDIACA

La disnea será siempre patológica cuando aparece con esfuerzos que poco tiempo
antes eran bien tolerados, y sobre todo resulta cada vez mayor en lapsos breves (días
o semanas)
DIFERENCIACIÓN: Origen cardiaco o
pulmonar
ORIGEN CARDIACO: Cuando e grado III o IV, se acentúa con el
decúbito dorsal y la cabeza baja
• Preguntar: Agregado almohadas durante el reposo nocturno o se ha sentado al
borde de la cama para respirar mejor
• Cuando la disnea cardiaca progresa, el paciente permanece sentado, aun durante el
examen físico  ORTOPNEA

ORIGEN RESPIRATORIO: El paciente puede permanecer

horizontal aún en grado IV, excepto durante crisis intensas de asma
bronquial.
• En el enfisema pulmonar grave, neumonectomías, Tromboembolismo pulmonar
recurrente y síndrome hepatopulmonar, la disnea se agrava en posición de sentado
y se atenúa con el cúbito  PLATIPNEA
FORMA DE APARICIÓN:
Ortopnea
•En decúbito dorsal.
•El paciente se tiene que sentar o aumentar el número de almohadas
•Signo de gravedad de la IC izq. con VD competente
•Si mejora: Se ha claudicado el VD manifestándose con ingurgitación yugular y
congestión hepática
•Origen respiratorio: debilidad o parálisis diafragmática, EPOC, asma
Paroxística nocturna
•El paciente despierta con sensación de ahogo.
•Característico de la enf. Cardiaca avanzada y se asocia con elevación de la
presión capilar pulmonar.
Trepopnea
•Se manifiesta en el decúbito lateral.
•Origen cardiaco: hidrotórax por IC congestiva grave
•Origen pulmonar: atelectasia, pleuresías
Platipnea
•Empeora estando de pie.
•Mejora al decúbito dorsal
EVOLUCIÓN: La forma en que la disnea cardiaca progresa con el tiempo es
muy variable y depende de la cardiopatía desencadenante.

Enfermedad Característica de la disnea

Estenosis mitral -Síntoma temprano

-Progresa con lentitud
-Permanece sin cambios por años
Insuficiencia mitral -se desencadena tardíamente
-evolución rápida
-Valvulopatías aorticas -período de compensación prolongado
-Cardiopatía hipertensiva -cuando aparece la disnea progresa con rapidez

Cardiopatía isquémica -lleva a la dilatación ventricular y la insuficiencia

cardíaca congestiva
Miocardiopatías dilatadas Disnea creciente y de mal pronóstico
Disnea paroxística

Puede presentarse en una

cardiopatía como
primera manifestación de
la insuficiencia cardíaca
izquierda.

Puede desarrollarse en
un paciente con síntomas
y signos previos o hasta Disnea de esfuerzo
con insuficiencia cardíaca
global.
 Es ocasionado por un esfuerzo de disnea.

La dificultad respiratoria se acentua

hasta alcanzar gran intensidad.
Evolución natural
Cede de 15-20 min

Falla ventricular izquierda intensa En casos graves aparecen signos

-EDEMA AGUDO PULMONAR pulmonares: Estertores crepitantes y
mucosos
• Da lugar a todos los tipos de disnea.
• Aparece solo con los esfuerzos cuando
se trata de episodios menores y
recurrentes.
Cuadros masivos

• Disnea paroxística

• Hipoxemia se agrava por apertura de

comunicaciones entre la circulación venosa
pulmonar y brónquial.

• Edema agudo de pulmón

 Disnea de origen psíquico:
suspirosa
Se parece a la disnea cardiaca de esfuerzo.

También se presenta como disnea paroxística.

No responde al ↑ de la presión y de la
congestión en el lecho alveolocapilar
pulmonar.

Tiene acentuaciones y mejorías que dependen

del estado de animo.

Respiración ruidosa, con presencia de

suspiros hondos y repetidos.
 Disnea suspirosa

Aparece en dos
cuadros clínicos

Ataque o
Neurosis
crisis de
cardiaca
pánico

• Desencadenada por fobias a un • Se engloba en los trastornos de

padecimiento cardiaco y a la muerte ansiedad.
repentina. • Hay hiperventilación por
• En individuos hipocondriacos o con taquipnea
compromiso neurológico • Disnea suspirosa ocasionada por
miedo o angustia
 Alteración del ritmo respiratorio
Respiración de Cheyne-Stokes

Se alternan periodos LuegoMientras el

de apnea con otros de Durante los periodos paciente despierta se
hiperpnea. de apnea, el paciente produce el
cierra los ojos y se incremento de la
La transición es adormece. amplitud respiratoria
gradual y progresiva de forma gradual
Aspectos útiles para el diagnóstico DE IC
Antecedentes clínicos Síntomas

Insuficiencia cardiaca Disnea paroxística nocturna

Infarto de miocardio Ortopnea

Enfermedad coronaria Disnea de esfuerzo

 Examen físico
• Auscultación de un 3° ruido cardiaco
• Ingurgitación yugular
• Auscultación de estertores crepitantes y sibilancias
• Edema de miembros inferiores
 Radiografía de tórax
• Congestión venosa pulmonar
• Edema intersticial
• Cardiomegalia
• Derrame pleural

Electrocardiograma
• Fibrilación auricular
• Hallazgos anormales

Péptido natriurético
cerebral
• Mayor utilidad para disminuir la
probabilidad de insuficiencia
cardiaca cuando su valor es
inferior de 100 pg/mL