Definición Son complicaciones que se presentan durante el trabajo de parto
FACTORES
Presentaciones
Dilatación incompleta Patología cervical Feto grande
,situaciones anómalas
Exceso de oxitócicos Falta de elasticidad
Parto acelerado
del periné
Lesiones del canal blando del parto
Constituyen la lesión mas frecuente ocasionada por el parto ,en realidad comprometen el
cuello uterino, vagina, vulva y periné en grado variable y extensión diversa.
Factor causante
Distensión exagerada que sufre la
vagina y el periné durante el paso del
feto por el canal blando del parto.
RELACIONADA CON EL
FETALES MATERNAS
PARTO
Macrosomía fetal (mayor Nuliparidad Duración del parto: parto precipitado,
expulsivo prolongado.
perímetro cefálico). Estrechez de la vulva
Episiotomía: en especial la mediana.
Feto grande (distocia de Periné poco elástico y Parto instrumental: fórceps,
hombros). alto espátulas o ventosa obstétrica.
Distocias en variedad de Edema anterior del parto Maniobras de conducción del
posición (occipito posteriores) Cicatrices de desgarros expulsivo: maniobra de KRISTELLER.
Medicación intraparto: anestesia
Distocias de presentación anteriores.
epidural, oxitocina (relativo).
(deflexionadas: cara, frente). Patología Posición materna en el parto:
Malformaciones fetales. cervical(pólipos). erguida,vertical.
Falta de ejercicio y edad
materna (relativo)
DESGARRO CERVICAL O
CUELLO UTERINO
TIPOS DE DESGARRO
DESGARRO VAGINAL
DESGARRO
VULVOPERINEAL
Desgarro del cuello uterino
Se produce como consecuencia del pasaje de la cabeza fetal por un cuello aun no dilatado o a
causa de pujos espontáneos.
Desgarro del cuello uterino
El desgarro cervical se produce por:
Problemas mecánicos de parto
MODO DE Macrosomia
Pujos prematuros en los partos espontáneos
PRODUCIRSE Rigidez del cérvix
Primiparidad
Añosas
Traumatismo operativos.
Partos precipitados
Desgarro espontaneo Desgarro Artificial
TIPOS DE Son desgarros pequeños que miden Desgarros que miden 2cm de
DESGARRO menos o igual a 1.5 cm de profundidad a partir del borde
profundidad. externo del cuello
Son poco sangrantes Generalmente son bilaterales, llegan a
veces hasta la inserción de la vagina
No necesita tratamiento
Desgarro del cuello uterino
Clínica
Si con el útero bien retraído se observa una hemorragia,
es necesario ante todo pensar en un desgarro de cuello.
Diagnostico Visualización directa.
Especuloscopia.-Es obligación, hacer la revisión del cuello
con valvas o espéculos.
Complicaciones
Hemorragia grave e infección en el puerperio
Desgarro del cuello uterino
PROFILAXIS
No permitir pujar a las parturientas
No debe extraerse el feto en las Ni hacer una aplicación de
antes de que el cuello se haya
presentaciones pelvianas fórceps o vacuum.
dilatado por completo.
Desgarro del cuello uterino
Tratamiento
a)Sutura.-Tres maniobras son esenciales para que la
traquelorrafia no sea dificultosa:
1) Comprimir el útero a través de la pared abdominal
hacia el interior de la pelvis;
2) Tomar el labio anterior del cuello con una pinza y
traccionarlo hacia afuera de la vagina ,y
3) Tomar el labio posterior (previa colocación de
valvas ) y atraerlo con fuerza hacia afuera ; de
esta manera el desgarro se visualiza en casi toda
su extensión. Se coloca una valva separando la
pared vaginal del lado del desgarro y se procede
a la sutura del mismo por puntos separados no
mas de 0.5cm uno del otro o mediante surjet
continuo a punto pasado.
b) Antibioticoterapia.
Desgarro vaginal
Es una lesión de la pared de la vagina de trayecto lateral y longitudinal, que puede abarcar sólo
a la mucosa, a todos los planos de la vagina y aun a los órganos vecinos( vejiga, recto).
Desgarro vaginal
En general consecutivo a :
Partos forzados.
Modo de producirse
Rotaciones intravaginales del fórceps.
Dilataciones violentas de vaginas fibrosas mal
irrigadas o con cicatrices de partos anteriores.
Partos espontáneos.
Fetos macrosomicos.
Presentación cefálica con diámetro anormales.
Desgarro vaginal
El tacto comprueba una hendidura abiertas en la paredes vaginales,
que en ocasiones sangran copiosamente. Desde afuera el desgarro
Diagnostico no se aprecia si el periné esta intacto. Se completa el examen con
sondeo vesical y tacto rectal.
Inflamaciones agudas o crónicas del tejido conjuntivo pelviano y
Complicaciones
fistulas perineales, rectales o vesicales.
Se sutura todo el espesor de la herida si ésta es profunda o
Tratamiento complicada, debe hacerse la sutura en dos o mas planos con las
técnicas correspondientes a los órganos involucrados(vejiga,
recto).Si la vejiga está afectada ,es de rigor la colocación de una
sonda permanente.
Desgarro perineal
Los desgarros perineales es la lesión mas frecuente ocasionada por el parto.
Compromete a la vagina, vulva y periné en grado variable y extensión diversa.
Desgarro perineal
CLASIFICACIÓN
DESGARRO DE I GRADO DESGARRO DE II GRADO DESGARRO DE III GRADO DESGARRO DE IV GRADO
Sólo afectan a los tejidos superficiales Incluyen a todo el cuerpo perineal, sin Incluyen Abarcan la piel, la Se extienden a la mucosa
del cuerpo perineal. Lesionan la alcanzar el esfínter anal. Además de mucosa vaginal, el cuerpo
horquilla vulvar, la piel perineal y la las estructuras anteriores, incluyen los
anorrectal y exponen la luz
mucosa vaginal sin comprometer la músculos perineales y la fascia, sin perineal y la musculatura del del recto.
fascia ni el músculo subyacentes. compromiso del esfínter anal. esfínter anal.
Desgarro perineal
Esta en relación directa :
Etiopatogenia Con la sobredistensión mecánica del periné.
Sometido a presiones ejercidas por la cabeza u hombros fetales,
instrumentos o manos del obstetra.
Tejidos fibrosos en la primípara con edad avanzada,
Factores Cicatrices anteriores que no se dejan distender,
Edemas.
Hipoplasia perineal.
pelvis estrechas con ángulo púbico muy agudo.
Presentación compuesta.
Patologías vulvoperineal.
Desgarro perineal
Desgarro de 1er y 2do grado Desgarro de 3er y 4to grado
Pronostico
Es bueno complicaciones sépticas que
muchas veces hacen fracasar la
sutura.
• Sutura inmediata al alumbramiento.
Tratamiento • Es conveniente revisar el cuello y la vagina antes de suturar el periné.
Desgarro perineal
Técnica
• En los desgarros de primer y segundo grado,
se realiza con anestesia local. Se realiza
puntos separados que afronten y tomen todo el
espesor de la herida.
• En el desgarro de tercer grado es similar al de
segundo grado, se debe tener cuidado reparar
el esfínter externo del ano.
• La sutura de los desgarros de cuarto grado
implica una cuidadosa reparación y
hemostasia de la pared rectal y del esfínter del
ano.
Desgarro vulvar
Son desgarros que se produce a nivel de:
La horquilla vulvar
Parauretrales
Labios menores y mayores
Región del clítoris.
Partos operatorios
Partos precipitados
Causas Protección forzada del periné para evitar la
episiotomía.
Reparación quirúrgica con pinzamiento y ligadura de los
Tratamiento vasos sangrantes.
Desgarros no sangrantes también deben suturarse.
Caso clínico
