INTRODUCION:
• LOS PRIMEROS INDICIOS DE LA LESIÓN MEDULAR SE ENCONTRARON EN EL PAPIRO DE EWIN-
SMITH EN QUE SE DESCRIBE LA LESIÓN MEDULAR EN EL AÑO 3000 A C.
• PERO NO FUE HASTA LA SEGUNDA GUERRA MUNDIAL, GRACIAS LUDWIG GUTTMANN INICIÓ
EL TRATAMIENTO COMO SE CONCIBE AHORA DE FORMA INTEGRAL.
• SEGÚN LA OMS, CADA AÑO, UNAS 500.000 PERSONAS EN TODO EL MUNDO SUFREN
LESIONES MEDULARES
SEGÚN EL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN “DRA. ADRIANA REBAZA FLORES”, DURANTE EL
AÑO 2002 SE REALIZARON 55,639 ATENCIONES.
EN EL DEPARTAMENTO DE REHABILITACIÓN DE LAS DISCAPACIDADES DE LOCOMOCIÓN CON UN
58.7%
• SERVICIO DE MÚSCULO –ESQUELÉTICO EL 38.3%
• SERVICIO DE LESIONES CENTRALES EL 9.9%
• SERVICIO DE LESIONES MEDULARES EL 4.1%
• SERVICIO DE AMPUTADOS Y QUEMADOS EL 2.8%
• SERVICIO DE NERVIOS PERIFÉRICOS QUE CONSTITUYE EL 2.3%
EN EL SERVICIO DE LESIONES MEDULARES (CONSULTORIO EXTERNO), EL 44.3% LO CONSTITUYE LA
LESIÓN MEDULAR DE ETIOLOGÍA NO TRAUMÁTICA, MIENTRAS LA LESIÓN MEDULAR DE ETIOLOGÍA
TRAUMÁTICA CONSTITUYE EL 32.4%; EN ESTE ÚLTIMO GRUPO LOS TRAUMATISMOS POR CAÍDAS SON
LOS MÁS FRECUENTES CON UN 32.2% SEGUIDO DE LOS TRAUMATISMOS POR VEHÍCULOS
MOTORIZADOS, POR ARMAS DE FUEGO Y POR APLASTAMIENTO, EN UN 31.3%, 21.8% Y 6.6%
RESPECTIVAMENTE.
RECUERDO ANATOMICO
MEDULA ESPINAL
LESION MEDULAR
proceso patológico de etiología LA ASOCIACION AMERICANA EN LESION MEDULAR
(ASIA) DEFINE:
variable que resulta de la alteración TETRAPLEJIA (cuadriplejia): discapacidad o perdida
temporal o permanente de la función de la función motora y/o sensitivas en los
motora, sensitiva y/o autonómica o segmentos cervicales
disfunción vesical o intestinal. Origina trastorno de la función de los brazos así
como del tronco, piernas y órganos pélvicos.
PARAPLEJJIA: Discapacidad o perdida de la función
motora y/o sensitiva de los segmentos torácicos,
lumbares o sacro de la medula espinal.
ETIOLOGIA
TRAUMATICAS: NO TRAUMATICAS: TUMORALES:
Linfoma
Melanoma
Vehículos Motorizados
Malformaciones
Caídas
Congénitas
Lesiones Por Armas
Meningocele VIRALES:
Lesiones Por Deportes
Mielomeningocele Poliomielitis
Otros
Herpes Zoster
SISTEMICAS:
• Esclerosis Múltiple
• E.L.A
TIPOS DE LESION MEDULAR
LESIÓN • Ausencia de la función motora y
sensitiva de los segmentos sacros
COMPLETA distales.
• preservación de la función sensitiva y/o motora
LESION encontrada por debajo del nivel neurológico e
IMCOMPLETA incluye los segmentos sacros más distales.
SÍNDROMES CLÍNICOS
Síndrome medular central (SMC): Es el más frecuente de las lesiones medulares
traumáticas
Origina cuadriplejia (miembros superiores más afectados que los inferiores),
disfunción de vejiga
• La recuperación funcional es favorable.
Síndrome medular anterior (SMA): Presenta un déficit motor completo, conservando solo la
sensibilidad profunda en las extremidades inferiores. Completa parálisis, con hiperestesia e
hipoalgesia por debajo del nivel de lesión.
El pronóstico es pobre
Síndrome medular posterior (SMP): poco frecuente, Déficit de sensibilidad profunda. No
compromete la funcionalidad, por lo que es posible la marcha independiente
• Síndrome de Brown-Sequard (SBS):poco
frecuente un déficit propioceptivo y motor
ipsilateral y sensitivo al dolor y temperatura
• Síndrome radicular (SR): Es frecuente,
Presenta déficit motor y sensitivo según
distribución de dermatomos
MEDULAR
Exploración motora Exploración sensitiva
por medio de la exploración de los puntos clave de
De forma bilateral y céfalo caudal en los diez pares de cada uno de los 28 dermatomas a ambos lados del
miotomas. La fuerza de cada músculo se gradúa en una cuerpo.
escala de seis puntos: 0 = ausente
0 = parálisis total 1 = alteración (reconocimiento parcial o alterado,
1 = contracción palpable o visible incluyendo Hiperestesia)
2 = movimiento activo, en todo el rango, con gravedad 2 = normal
eliminada NT = no comprobables
3 = movimiento activo, pleno en contra de la gravedad
4 = movimiento activo, pleno contra resistencia moderada
5 = (normal) movimiento activo, en contra de resistencia
NT= no comprobables
Cuando se recuperan
los reflejos espinales Y
SHOCK MEDULAR no es acompañado de
movimientos
voluntarios (72 horas),
Se define como la ausencia disminución de los reflejos el pronóstico es
espinales caudales a la lesión. La utilidad de este término extremadamente
clínico, radica en que no es posible realizar un pronóstico pobre.
hasta que el paciente emerge del shock medular.
La duración de meses al año.
Fase 1: arreflexia –hiporreflexia (0-1dias)
Fase 2: retorno inicial de los reflejos (1-3 días)
FASES:
Fase 3: hiperreflexia inicial (1-4 semanas)
Fase 4: heperreflexia final (1-12meses
ALTERACIONES DEL SHOCK MEDULAR
C1, C2, C3: Cuentan sólo con músculos accesorios.
Necesitarán ventilación mecánica de por vida.
Precisarán traqueostomía , también de por vida
C4, C5: Cuentan con músculos accesorios y diafragma hipotónico.
Compromiso diafragmático por agotamiento muscular en 24-72h.
Si necesitarán traqueostomía.
ALTERACIONES EN EL
Peligro de aumento de nivel de lesión por el edema
APARATO RESPIRATORIO
C6, C7: Cuentan con accesorios y diafragma
Tanto la ventilación mecánica como la traqueotomía dependerán de
problemas añadidos.
Necesitarán apoyo de fisioterapia respiratoria.
D1-D5: Cuentan con diafragma, accesorios e intercostales.
D5 presentan atonía y arrefléxia de los músculos respiratorios
• Desconexión entre cerebro y vejiga.
• No existe deseo de miccionar.
ALTERACIONES EN LA
• La vejiga no responde con una contracción a la
VEJIGA NEUROGENA
distensión.
• Retención urinaria e incontinencia
ALTERACIONES • Ausencia de peristaltismo.
GASTROINTESTINALES • Retención de heces sobre todo en colón
sigmoideo y recto.
• Atonía del esfínter anal
ALTERACIONES • Parálisis muscular.
MOTORAS Y SENSITIVAS • Arrefléxia tendinosa y cutánea.
• hipostesia
ALTERACIONES EN LA
TERMORREGULACIÓN • Hiperhidrosis
ALTERACIONES EN LA • disfunción eréctil,
FUNCIÓN SEXUAL • disfunción eyaculatoria
• alteración de la percepción
orgásmica
Nivel y tipo de lesión
Complicaciones post
VA A DEPENDER : lesiónales
Estado físico previo del
paciente
Colaboración del
paciente
Ambiente familiar y social
Evitar la contractura muscular
Evitar úlceras por decúbito
Mantener en buen estado la irrigación sanguínea
Aumentar la fuerza muscular en las áreas no afectadas
Mejorar fuerza y sensibilidad hasta donde sea posible en áreas
afectadas
Educar a la familia en cuidados fisioterapéuticos diarios del paciente
como la movilización pasiva y los cambios de posición.
Movilizaciones pasivas de las articulaciones por debajo del
nivel de lesión. Considerar flacidez y espasticidad.
Colocar al paciente en posturas preventivas de
rigideces.
Reeducación de la marcha (levantarse, sentarse, barras
paralelas y con ayudas biomecánicas).
Trabajo con pesas dentro del agua en miembros inferiores y/o superiores.
Reeducación de la marcha dentro de la
piscina
Entrenar y capacitar función respiratoria
al sumergirse y salir del agua
Técnica WATSU
Técnica Bad Ragaz
ORTETICOS
