CISTOPEXIA

VEJIGA
LA VEJIGA URINARIA SE SITÚA EN POSICIÓN POSTERIOR A LA
SÍNFISIS DEL PUBIS. EL TRÍGONO ES LA PORCIÓN TRIANGULAR
LISA QUE FORMA LA BASE DE LA VEJIGA. LAS CAPAS DE LA
PARED DE LA VEJIGA SON:
 LA MUCOSA EPITELIAL
 LA SUBMUCOSA DE TEJIDO CONECTIVO
 LA CAPA DE MÚSCULO LISO
 LA CAPA EXTERNA FIBROSA

LA CAPA MUSCULAR, A LA QUE SE DENOMINA MÚSCULO

DETRUSOR, CONSISTE EN FIBRAS DISPUESTAS EN CAPAS
LONGITUDINALES INTERNAS Y EXTERNAS Y EN UNA CAPA
CIRCULAR MEDIA.
 CONCEPTO

CISTOPEXIA. DEL GRIEGO KÝSTIS, 'BOLSA'; Y -PEXÍA, 'FIJACIÓN QUIRÚRGICA'. FIJACIÓN DE LA VEJIGA O
DE SUS TEJIDOS VECINOS QUE REDUCE UN CISTOCELE PARA CORRECCIÓN DE INCONTINENCIA URINARIA.

LA INCONTINENCIA URINARIA ES LA PERDIDA INVOLUNTARIA DE ORINA Y DENOTA:

 UN SÍNTOMA. ES LA QUEJA DE PÉRDIDA INVOLUNTARIA DE ORINA POR PARTE DE LA PACIENTE O DE
QUIEN LA CUIDA.
 UN SIGNO. ES LA DEMOSTRACIÓN OBJETIVA DE LA PERDIDA DE ORINA
 UNA CONDICIÓN. ES EL EVENTO FISIOPATOLÓGICA DE BASE QUE PUEDE SER DEMOSTRABLE
CLÍNICAMENTE O MEDIANTE TÉCNICA URODINAMICAS.
 CLASIFICACIÓN DE LOS MÉTODOS QUIRÚRGICOS
PARA LA IUE
 SUSPENSIÓN RETROPÚBICA ABDOMINAL ABIERTA.
 SUSPENSIÓN RETROPÚBICA LAPAROSCÓPICA.

 REPARACIÓN VAGINAL ANTERIOR.

 CINTAS SUBURETRALES. LOS PROCEDIMIENTOS TVT (CINTA
VAGINAL SIN TENSIÓN) Y TOT (CINTA SUBURETRAL
TRANSOBTURATRIZ) SE UTILIZAN PARA LEVANTAR LA
VEJIGA O URETRA CAÍDA.
 SUSPENSIÓN DE AGUJA.
 INYECCIONES PERIURETRALES.
 ESFÍNTERES ARTIFICIALES.
 INDICACIONES
 INCONTINENCIA URINARIA O INESTABILIDAD DEL DETRUSOR.
 OBSTRUCCIÓN EN EL CUELLO VESICAL.

 REUBICACIÓN DEL CUELLO VESICAL.

 INCONTINENCIA GRAVE EN PACIENTES NULÍPARAS
 RELAJACIÓN DE LA PARED VAGINAL ANTERIOR.
 ENTEROCELE Y CISTOCELE.
 CONDICIONES QUE CAUSAN INCONTINENCIA
URINARIA
ANORMALIDADES VESICALES:
 DETRUSOR HIPERACTIVO TIPOS DE INCONTINENCIA:

 DETRUSOR INESTABLE 1. POR REBOSAMIENTO

 DETRUSOR HIPERREFLEXICO
 DETRUSOR DE BAJA ADAPTABILIDAD 2. INCONTINENCIA EXTRAURETRAL

ALTERACIONES ESFINTERIANAS:
 HIPERMOVILIDAD URETRAL
 DEFICIENCIA INTRÍNSECA DEL ESFINTER
 SIGNOS Y SÍNTOMAS Y CLASIFICACIÓN

1. INCONTINENCIA DE URGENCIA. TIPO 0. LA PACIENTE EVITA EL ESCAPE URINARIO

MEDIANTE CONTRACCIÓN MOMENTÁNEA DEL
2. INCONTINENCIA DE ESFUERZO.
ESFINTER URETRAL EXTERNO.
3. INCONTINENCIA NO PERCIBIDA.
TIPO 1. MÍNIMO DESCENSO DEL CUELLO VESICAL.
4. ESCAPE CONTINUO.
TIPO 2. CISTOCELE.
5. ENURESIS NOCTURNA.
TIPO 3. ESCAPE URINARIO CON MÍNIMO ESFUERZO.
6. GOTEO POSTMICCIONAL
 PRINCIPIOS GENERALES Y OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 ASEGURAR QUE LA PRESIÓN URETRAL EXCEDA A LA VESICAL, TANTO EN REPOSO COMO EN
ESFUERZO. LA PRESIÓN URETRAL DEBE DE REDUCIRSE VOLUNTARIAMENTE PARA VACIAR LA
VEJIGA.
 RESTABLECER EL SEGMENTO URETROVESICAL EN EL INTERIOR DE LA CAVIDAD PELVIANA
 RESTAURAR EL ÁNGULO URETROVESICAL POSTERIOR.
 REFORZAMIENTO DEL CONJUNTO MUSCULOFACIAL, QUE A SU VEZ PERMITE CORREGIR EL
CISTOCELE Y OTRAS ANOMALÍAS DEL SUELO PÉLVICO.
 CINTA VAGINAL LIBRE DE TENSIÓN (TVT)

EN LA LITERATURA UROGINECOLÓGICA SE HAN DESCRITO MÁS DE

100 TÉCNICAS QUIRÚRGICAS DIFERENTES PARA LA CORRECCIÓN DE
LA INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO, LO QUE INDICA QUE
NO EXISTE UNA TÉCNICA QUE LO CORRIJA CON RESULTADOS
EXCELENTES.
ULMSTEN Y COLABORADORES DESCRIBIERON EN 1996 LOS
PRIMEROS RESULTADOS OBTENIDOS CON EL TVT (TENSION-FREE
VAGINAL TAPE). LA TÉCNICA SE BASA EN LA RESTAURACIÓN DE LOS
LIGAMENTOS PUBOURETRALES MEDIANTE EL IMPLANTE DE UN
SOPORTE SUBURETRAL DE MALLA DE POLIPROPILENO EN LA URETRA
MEDIA, SIN TENSIÓN Y A TRAVÉS DE UNA MÍNIMA INCISIÓN
VAGINAL.
 TIPO DE ANESTESIA
PUEDE SER REGIONAL EPIDURAL O GENERAL. LA POSICIÓN GINECOLÓGICA CON FLEXIÓN DE 90
EPIDURAL ES DE ELECCIÓN. LA GENERAL SOLO SE GRADOS DE LOS MIEMBROS INFERIORES SOBRE
INDICARÁ SI HAY CONTRAINDICACIÓN PARA LA EL TRONCO.
ANTERIOR
 MATERIAL QUIRÚRGICO
LA CINTA HA SIDO INTRODUCIDA EN MÉXICO POR GYNECARE DE ETHICON, ENDOCIRUGÍA DE JOHNSON &
JOHNSON, SUECIA. EL EQUIPO CONSTA DE UNA CINTA DE PROPILENO (BLUE PROLENE®) NO ABSORBIBLE
DE 45 X 1.1 CM X 0.7 MM, CUBIERTA POR DOS FUNDAS DE PLÁSTICO SOBREPUESTAS AL CENTRO, UNIDAS
EN SUS EXTREMOS A DOS AGUJAS CURVAS DE ACERO INOXIDABLE PARA USO ÚNICO. POR SEPARADO SE
TIENE UN MANGO INTRODUCTOR DE ACERO INOXIDABLE REUTILIZABLE, AL CUAL SE ACOPLAN LAS DOS
AGUJAS. TAMBIÉN SE UTILIZA UNA GUÍA RÍGIDA DE CATÉTER DE ACERO INOXIDABLE QUE SE INTRODUCE EN
UNA SONDA FOLEY 16 FR, Y QUE SIRVE PARA MOVILIZAR Y PROTEGER LA URETRA Y EL CUELLO VESICAL.
 MATERIAL DE CONSUMO ESPECIFICO

 1 BULTO DE CIRUGÍA MENOR  1 JERINGA DE 10 CC

 1 PAQUETE DE GASAS C/10 SIMPLE  1 BOLSA RECOLECTORA DE ORINA
 1 SONDA VESICAL DEL NUMERO 14-16  1 PAQUETE DE COMPRESAS
 SUTURAS

 CRÓMICO DEL 0.
 CRÓMICO DEL 2-0.
 TECNICA QUIRÚRGICA
LA PACIENTE EN POSICIÓN GINECOLÓGICA SE COLOCA SONDA VESICAL Nº 16.
DESPUÉS SE REALIZAN DOS INCISIONES DE APROXIMADAMENTE 1 CM JUSTO POR ENCIMA DE SÍNFISIS DE
PUBIS Y UNA EN CARA ANTERIOR DE VAGINA SUBURETRAL A 0.5 CM DEL MEATO URETRAL EXTERNO Y DE
UNA LONGITUD DE 1.5 CM.

POSTERIORMENTE SE PROCEDE A UNA DISECCIÓN DE LA FASCIA PERIURETRAL SUBYACENTE Y DE LOS

ESPACIOS PARAURETRALES HASTA ALCANZAR LA FASCIA ENDOPÉLVICA, SIN PERFORARLA, LOCALIZÁNDOLA
DIGITALMENTE. A TRAVÉS DE LA SONDA VESICAL INTRODUCIMOS LA GUÍA RÍGIDA CON LA QUE PODEMOS
DESPLAZAR LA URETRA Y EL CUELLO VESICAL DURANTE LA INSERCIÓN DE LA AGUJA.
DESPLAZANDO LA URETRA AL LADO CONTRALATERAL, AL QUE SE VA A PASAR LA AGUJA (LA AGUJA Y LA
SONDA SE CRUZAN), SE PASA ÉSTA DESDE LA APERTURA VAGINAL HASTA LA INCISIÓN DE HIPOGASTRIO,
REPITIENDO LA MANIOBRA EN EL OTRO LADO.
 TECNICA QUIRÚRGICA

CON LAS AGUJAS COLOCADAS SE REALIZA CISTOSCOPIA PARA COMPROBAR LA INTEGRIDAD VESICAL.
TRAS LA EXTRACCIÓN DE AMBAS AGUJAS POR HIPOGASTRIO LA CINTA DE PROLENE QUEDA ALOJADA A
NIVEL SUBURETRAL (EN SU TERCIO MEDIO). LA CINTA DE PROLENE VIENE PROTEGIDA CON UNA ENVOLTURA
DE PLÁSTICO QUE FACILITA LA MOVILIZACIÓN DE ÉSTA.
SE RETIRA EL PLÁSTICO DE PROTECCIÓN DE LA CINTA, QUEDANDO ÉSTA A NIVEL SUBURETRAL, NO
PRECISANDO SUTURA DE FIJACIÓN DE LA CINTA.
SI TRAS LA COLOCACIÓN DE LA CINTA DE PROLENE OBSERVAMOS QUE PERSISTE CISTOCELE REALIZAMOS
CORRECCIÓN DEL MISMO. PARA FINALIZAR SE CIERRAN LAS SUTURAS ABDOMINALES Y VAGINAL.
 BIBLIOGRAFIA
 MARCELA VILLACIS BECERRA. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS MUJERES CON INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO UTILIZANDO CIRUGÍA
MÍNIMAMENTE INVASIVA CON CINTAS SUBURETRALES VS TÉCNICA LAPAROSCÓPICA TIPO BURCH. REVISIÓN SISTEMÁTICA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE
COLOMBIA. DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA BOGOTÁ, D.C. 2014.

 AVILÉS CEVASCO JUAN CARLOS . OPERACIÓN DE BURCH: EXPERIENCIA A 45 AÑOS DE HISTORIA. GINECOL OBSTET MEX 2007; 75:155-63. ARTÍCULO DE
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 LRESEL ESRÉVEZ, TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA INCONTINENCIA URINARIA FEMENINA DE ESFUERZO. CLÍNICAS LITOLÓGICAS DE LA COMPLUTENSE,
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 DE LOS RÍOS OSORIO JESUS. CIRUGÍA UROLÓGICA. EDITORIAL UNIVERSIDAD DE ANTOQUIA. COLECCIÓN YULUKA/MEDICINA. COLOMBIA. 2005.

 JOAQUÍN OLIVA CRISTERNA. CINTA VAGINAL LIBRE DE TENSIÓN EN EL TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO. TVT EN EL
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 JESÚS JIMÉNEZ CALVO, T.V.T. (CINTA LIBRE DE TENSIÓN) NUEVA TÉCNICA QUIRÚRGICA PARA EL TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA DE
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ESPAÑA. 53, 1 (9-13), 2000.

 R. GARCIA-MIRALLES GRÁVALOS. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO FEMENINA CON CABESTRILLO SUBURETRAL
SIN TENSIÓN. SERVICIO DE UROLOGÍA FUNDACIÓN HOSPITAL DE MANACOR. MEDICINA BALEAR- VOL.20, NÚM. 3, 2005.