SIGNOS DE ALARMA
EN OBSTETRICIA
Dra. Flor Mirella Zavala Vinces
Médico Asistencial
Centro de Salud Zamácola
HEMORRAGIA
FIEBRE
AUSENCIA DE MOVIMIENTOS FETALES
CONVULSIONES O SIGNOS PERMONITORIOS
HEMORRAGIA
O < 20 Semanas
Aborto.
Embarazo ectópico.
Enfermedad trofoblástica (mola).
O > 20 Semanas
DPP.
PP.
Ruptura uterina.
O Durante trabajo parto.
DPP, PP, Ruptura uterina.
Ruptura basa previa.
Trauma canal del parto.
O Post parto.
Temprano: retención placenta, retención
restos placentarios, atonía uterina,
traumatismo tracto genital.
Tardía: Tejido placentario retenido.
ABORTO
O Signos de complicaciones
Tiempo de gestación > 12 semanas.
Hemorragia profusa con o sin shock.
Fiebre o hipertermia.
Abromen muy doloroso.
Ictericia.
Sepsis o síntomas de shock.
Evidencia de maniobras intencionales para
provocar el aborto.
Oliguria.
ABORTO
O Conducta
Orificios cervicales cerrados manejo conservador.
Orificios cervicales abiertos referencia evacuación
uterina.
shock Suero salino,
plasma o sangre,
control F.V.
Aborto complicado Sepsis Antibióticoterapia
Perfor. F.V. lab. antibióticos
uterina
Traum. Exploración bimanual y
canal parto sutura desgarros.
EMBARAZO ECTÓPICO
O Cuadro clínico
Retraso menstrual.
Sangrado vaginal escaso.
Lipotimia.
Presencia de masa anexial o signos peritoneales con cérvix
cerrado.
O Antecedentes:
Historia de EPI.
Plastia tubárica.
Esterilización.
DIU.
Embarazo ectópico previo.
O Conducta:
Manejo de emergencias obstétricas
Transferencia inmediata.
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA
O Antecedente:
Ha. Embarazo previo o actual con sangrado
anormal.
O Cuadro clínico:
Náuseas y vómitos severos en gestación > 13 ss.
Signos pre eclampsia, HTA.
Ausencia de partes y latidos fetales.
Altura uterina > a T’ amenorrea o expulsión tej.
Vesicular.
DPP
Evaluar volumen pérdidas sangre
Pérdida pequeña sin Pérdida > 500 cc con signos
compromiso de presión arterial hipotensión art.
ni conciencia
Sufrimiento fetal o muerte
fetal
Sin riesgo para el feto
Hipertonía uterina
Conducta expectante Cesárea
DPP
Evaluar si está en trabajo parto
En fase activa trabajo parto Si no hay trabajo de parto
Conducta expectante, Cesárea
monitoreo FV y bienestar fetal
DPP
Evaluar madurez pulmonar
Inmaduro Maduro
Conducta expectante, terminar gestación
hasta 38 semanas inmediata
DPP
Evaluar presencia de complicaciones
O Hipotensión persistente Transferencia
O CID
Masaje uterino
O Atonía uterina
Uso de oxitócicos
Laparotomía con
histerectomía
PP
Evaluar volumen pérdidas sangre
Pérdida > 500 cc con signos
Pérdida pequeña sin
hipotensión art.
compromiso de presión arterial
ni conciencia Sufrimiento fetal o muerte
fetal
Conducta expectante Cesárea
PP
Evaluar edad gestacional
36 SS ó más con de
< 35 SS
sangrado
Conducta expectante
hasta alcanzar Cesárea
madurez fetal
PP
Evaluar madurez pulmonar
Maduro Inmaduro
Terminar gestación Conducta expectante
hasta 38 semanas
Ruptura uterina
O Cuadro clínico
Dolor marcado en hipogastrio.
CC dinámica uterina.
Aumento mov. Fetales.
Ausencia latidos fetales.
Ausencia polo fetal.
Sangrado vaginal
O Conducta
Referencia Laparatomía e histerectomía
Hemorragia vaginal postparto
Evaluar si expulsó placenta
Si No
Extracción bimanual Uso oxitócicos
placenta
No mejora
Legrado
Evaluar si útero está contraído
Si No
Revisión manual cav. Masaje uterino Uso oxitócicos
Referencia
Evaluar partes blandas
Reparar y suturar desgarros No se puede reparar taponamiento vaginal o pinzar
laceración Referencia
FIEBRE
CAUSAS OBSTÉTRICAS
ABORTO INFECTADO
RPM CORIOAMNIONITIS.
MORBILIDAD PUERPERAL.
ENDOMETRITIS, MIOMETRITIS,
PARAMETRITIS.
MASTITIS.
ABSCESO DE MAMA.
INFECCIONES INTERCURRENTES
ITU
IRA
TBC
INFECCIONES GASTROINTEST. VESICULARES,
APENDICITIS.
ITS.
INFECCIONES GENERALIZADAS.
AUSENCIA MOV.
FETALES
ÓBITO FETAL
Conducta: solicitar fibrinógeno.
NO CID NI INFECCIÓN < 300 = CID
Inducción del parto
Cesárea
Ptación. Feto único No Desprop.
Control VF
cefálica cefalopélvica
Feto > 28 SS
ENFERMEDAD
HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO
O CUADRO CLÍNICO:
EDEMA
AUMENTO DE PESO > 500 GR. SS.
PROTEINURIA
O SIGNOS DE ALARMA
ESCOTOMAS, CEFALEA, TINNITUS, DOLOR
EPIGÁSTRICO, DOLOR EN EPICONDRIO
DERECHO VOL. URINARIO, PRESENCIA DE
PTEQUIAS O HEMATOMAS ESPONTÁNEOS,
ICTERICIA, ROT .
MANEJO
PREECLAMPSIA LEVE
• Reposo, decúbito lat. Izq., semisentada con piernas ligeramente
elevadas.
• Dieta hiperproteica y normosódica.
• Evaluar Mov. fetales (+ 10 por día)
• FV y peso.
• Ecografía.
• Laboratorio: HB, HTO, ácido úrico, creatinina, proteinuria 24 hrs.
PREECLAMPSIA GRAVE
• Hospitalización inmediata.
• Sonda vesical.
• Monitoreo estricto de FV.
• Canalizar vía.
• Fármacos: Anticonvulsivantes, antihipertensivos, no uso
diuréticos.
• Laboratorio.
• Terminar gestación.
MANEJO
ECLAMPSIA
• Hospitalización inmediata.
• Vía aérea permeable.
• Sonda vesical.
• Colocar vía EV.
• Anticonvulsivantes.
• Finalizar gestación inmediatamente.
• Antihipertensivos.
SINDROME HELLP
• Finalizar gestación inmediatamente.
• Transfusión de sangre fresca o plaquetas.
• Tratamiento en UCI.
MANEJO DE LA
EMERGENCIA
OBSTÉTRICA
O VÍA AÉREA PERMEABLE.
O EVALUAR ESTADO DE CONCIENCIA, FV, PIEL,
BIENESTAR FETAL, DINÁMICA UTERINA.
O COLOCAR VÍA ENDOVENOSA Cl Na 9º/oo Y EN
SANGRADO ABUNDANTE, CANALIZAR DOS VÍAS.
O POSICIÓN DE TRENDELEMBURG (HIPOVOL)
O POSICIÓN MAOMETANA (PROLAPSO DE
CORDÓN).
O POSICIÓN DECÚBITO LATERAL SEMISENTADA
(RESTO DE EMERGENCIAS).
O DETERMINAR LA CAUSA DE LA EMERGENCIA
PARA SU MANEJO ESPECÍFICO: PREGUNTAR
EDAD GESTACIONAL, SI HAY CONTRACCIONES O
NO.
O TRANSFERIR A LA PACIENTE PARA SU MANEJO
ESPECÍFICO.
