SECUNDARISMOS
Cristopher Parra Int. TMO
INTRODUCCION
• La parálisis y la paresia de un músculo
oculomotor provocan la aparición de
algunos fenómenos secundarios
• Hiperfunción de su antagonista ipsolateral.
• Hiperfunción del yunta del paralizado.
• Hipofunción del antagonista ipsolateral del
yunta (parálisis inhibicional de Chavasse).
• Tendencia a la comitancia.
• Contractura.
• Son de intensidad y tiempo variable
ACCION DE LOS
MUSCULOS
LEYES DE LA MOTILIDAD OCULAR
PARALISIS INERVACIONAL
DE CHAVASSE
SIGNOS Y SINTOMAS
• El tipo de secundarismo va a depender cual es el
ojo fijador
• Si fija el ojo sano la contractura aparece en el
músculo antagonista homolateral.
• Cuando fija con el ojo parético la contractura la
encontramos en el sinergista contralateral.
• Diplopía
• Vértigo
• Proyección falsa
PARALISIS IV PAR
• Versiones: Presenta limitación en la mirada hacia
abajo y hacia dentro.
• Tortícolis: Hipertropía mayor con la inclinación de la
cabeza hacia el lado del ojo hipertrópico, cursando
consecuentemente con una tortícolis compensadora
sobre el hombro opuesto
• El test de inclinación de cabeza de Bielschosky con
resultado positivo es un elemento de gran valor
semiológico en las parálisis del oblicuo superiores
MANIOBRA DE
BIELCHOSKY
SECUNDARISMO DEL
IV PAR
• Dependiendo de cuál sea el ojo fijador.
• Si éste fuese el afectado, el recto inferior
contralateral será el comprometido
• mientras que si el fijador no fuese el afectado, los
elevadores del afectado (recto superior y oblícuo
inferior) serán los comprometidos.
OF
PARALISIS DEL VI
PAR
• Versiones: En función del grado de
afectación se puede dar, desde una ligera
limitación a la abducción
• apareciendo sacudidas nistágmicas al
realizar dicha ducción
• Tortícolis: Posición viciosa de cabeza
lateralizada, dirigiendo la mirada en
dirección opuesta al campo de acción
limitado.
SECUNDARISMO DEL
VI PAR
• Cuando se utiliza como ojo fijador el ojo afectado, se
produce la hiperfunción del sinergista contralateral
(ejemplo, el recto medio del ojo izquierdo) y una
hipofunción del antagonísta homolateral de este
último (recto lateral del ojo izquierdo).
• Si el ojo fijador no es el afectado, el secundarismo que
se produce es la hiperfunción del antagonísta
homolateral (ejemplo, el recto medio derecho).
• La desviación secundaria puede llegar a mostrar una
endotropía de entre 30 a 35 prismas por hiperacción
del recto medio homolateral.
OF
PARALISIS DEL III PAR
total
• Versiones: Imposibilidad de aducir (parálisis del recto
interno), descender (parálisis del recto inferior), y de
elevar el ojo (parálisis de recto superior y oblicuo
inferior).
• Al no ser verdaderamente depresor más que en la
aducción (posición imposible de realizar), el oblicuo
superior provocará una intorsión cuando intente la
depresión del ojo afecto.
• Secundarismo: Tendencia a la contractura del recto
lateral y del oblicuo superior de ojo afectado
SECUNDARISMO POR
PARÁLISIS PARCIAL DEL III PAR
Parálisis del recto superior:
• se produce la hiperacción del recto inferior
homolateral y del oblicuo inferior contralateral y
la hipofunción del oblicuo superior contralateral
• Se hace necesario diferenciar el diagnóstico del
de la parálisis del oblicuo superior, la cual se
basaría en un resultado negativo de la maniobra
de Bielschowsky.
Parálisis del recto inferior
• Como secundarismos, se produce la hiperacción
del oblicuo superior contralateral con mayor
frecuencia que la del recto superior homolateral
Parálisis del oblicuo inferior:
• Como secundarismos, se produce la hiperacción del
oblicuo superior homolateral y del recto superior
contralateral.
• Se hace preciso diferenciar el diagnóstico del síndrome
de la vaina del oblicuo mayor de Brown, basado en el
test de ducción pasiva.
Parálisis del recto medio:
• Como secundarismos se produce la hiperacción
del recto externo contralateral.
• Es preciso tener en cuenta que la limitación en
aducción hace imposible valorar de forma
correcta la acción de los oblicuos.
DIAGNOSTICO
• Muchas veces los secundarismos de una
parálisis pueden enmascarar el cuadro
clínico de forma tal que lleguen a dificultar el
diagnóstico del músculo responsable.
• TEST DE BICAS
TEST DE BICAS
• Test realizado para el estudio de paresias o parálisis de
músculos cicloverticales
• desviaciones de larga data y con presencia de
secundarismos.
• Por medio de este test se busca identificar el músculo
que originalmente presentó una alteración.
• Se diferencia de la Maniobra de Bielschowsky en que
es aplicable a cualquier músculo torsional
TRATAMIENTO
• Eliminar diplopia
• Compensación con prismas
• Toxina botulínica
• Tratamiento quirúrgico
