DR.
PEDRO CUASES
En el tórax podemos reconocer 4 caras:
Anterior
Posterior
Laterales
Sobre estas se localizan ciertas líneas que
Sirven de referencia para localizar los hallaz
gos de la exploración física.
En la cara anterior encontramos:
1. Línea medio esternal
2. Líneas paraesternales
3. Líneas mamilares
4. Líneas medioclaviculares
En la cara posterior encontramos:
1. Línea medio espinal
2. Líneas escapulares
En las caras laterales encontramos:
1. Línea axilar anterior
2. Línea axilar media
3. Línea axilar posterior
Estas determinan diferentes regiones
entre las cuales están:
1. Fosa supraescapular ubicada por encima
de las apófisis espinosas de las
escapulas.
2. Región interescapular ubicada entre dos
líneas horizontales una superior y otra
inferior.
1. Bases pulmonares situada por debajo de la línea
inferior.
2. Espacios omovertebrales comprendidos entre el borde
interno de la escapula y la línea medio espinal.
Puntos de Valleix: dolor donde el
nervio se hace mas superficial
Neuralgias intercostales
neuralgia del frénico
Botón diafragmático anterior
Botón diafragmático posterior
-Expansión
-Citometria
Vibraciones Vocales
EL FREMITO VOCAL ES MAS INTENSO EN REGUIONES DE
GRAN CALIBRE
ABOLIDAS X UN OBSTACULO ( MASA VISCOSA ,
NEOPLASIA) X INTERPOSICION DE UN TEJIDO
(DERRAME PLEURAL)
AUMENTADAS X TEJIDO COMPACTO( CONSDENSACION)
, X LESIONES CAVITARIAS( TBC, ABSCESOS)
FREMITO BRONQUICO : PAÑPACION DE ESTERTORS DE
GRUESAS BURBUJAS EN AMBOS TIEMPOS
REPIRATORIOS
VIBRACIONES VOCALES
PAREDES ANTERIORES EL PACIENTE EN DECUBITO
PAREDES POSTERIORES EL PACIENTE SENTADO
PARED LATERAL LEVANTANDO EXT.
PERCUSION
Percusión anterior del tórax
ENFISEMA PULMONAR
NEUMOTORAX
CUANDO UNA PARTE DEL PULMON NO FUNCIONA,
OTRAS PORCIONES SE ENCARGAN, ENCONTRANDO
AUMENTO DE FRMITO VOCAL
SKODISMO : HIPERRESONANCIA ALA PERCUSION
(VERTICES)
HIPERRESONANCIA
NORMAL : REBORDE COSTAL IZQUIERDO, AREA
SEMILUNAR DE TRAUBE
ANORMAL: NEUMOTORAX
TIMPANISMO
NORMAL(HIGADO, CORAZOL)
CONDENSACION PULMONAR INCOMPLETA
ENGROSAMIENTO PLEURAL LEVE
SUBMATIDEZ
PREDOMINA MEDIO SOLIDO: CONDENSACIONES
DERRAME PLEURAL X INTERPONE CAPA LIQ O SOLIDA
ENGRAOSAMIENTO DE PLEURA( PAQUIPLEURITIS,
EMPIEMA)
MATIDEZ
FOSA SUPRA ESCAPUALR HAY BANDA DE RESONANCIA
LIMITADA HACIA DENTRO POR MS DE LA NUCA , HACIA
FUERA POR MS DE CINTURA ESCAPULAR
TAMAÑO 5 CM
CAMPOS DE KRONIG
ANTERIOR
HEMITORAX IZQ: TERMINA DONDE COMIENZA LA
MATIDEZ CARDIACA
HEMITORAX DER: SUBMATIDEZ 5° ESPACION INT,
MATIDEZ 6° Y 7° HEPATICA
POSTERIOR
SONORIDAD HASTA LA 10 VERTEBRA DORSAL
LATERAL: 8°COSTILLA
BORDES PULMONARES
AUSCULTACION
La auscultación permite
percibir y analizar los sonidos
que produce la respiración y
sus alteraciones. Es el mejor
método clínico para juzgar el
estado anatómico de los
bronquios y las estructuras
pleuropulmonares.
Normas Generales
1.- Aplicación firme del fonendoscopio
2.- Evitar el deslizamiento del
fonendoscopio
sobre los vellos
3.- Evitar las contracciones musculares
durante el examen
4.- Temperatura y ambiente adecuado
5.- Debe respirar con la boca entreabierta y
algo mas profundo y rápido que lo
normal (demostración)
6.- Auscultación metódica
7.- Analice: a.- Sonidos respiratorios
b.- Ruidos agregados
c.- La voz
Análisis de los Sonidos
Respiratorios
A.- Sonidos Normales (respiración
vesicular)
1.- Murmullo vesicular: suave, susurrante
y de
tonalidad intermedia.
“ Semejante a la brisa cuando pasa por
un follaje “
- Inspiración es mas intensa, mas
larga y
musical que la espiración
- La intensidad depende de la edad,
genero, complexión, desarrollo
muscular,
espesor de la pared
B.- Sonidos Anormales
- En la espiración es donde mas se
detectan los cambios
patológicos
1.- Disminución o abolición del
murmullo
vesicular (silencio Respiratorio)
a.- Interposición de un mal conductor
entre el
parénquima y el fonendoscopio
- Liquido
- Gas
- Sólido
b.- Obstrucción completa de un
bronquio fuente
c.- Enfisema pulmonar
d.- AMPLITUD torácica disminuida
2.- Respiración Bronquial (Soplo
tubarico)
- Se origina en la región
laringotraqueal
- Se prolonga el sonido espiratorio
- Ambos sonidos son intensos y
ásperos y
se perciben al “final del fonendo”
- Existe pausa entre los tiempos
respiratorios
- Semejante a la “a” cuchicheada”
- En cualquier zona, siempre es
patológico:
* En condensaciones con bronquios
permeables
* Soplo pleurítico: consolación o
compresión pulmonar por debajo
del derrame pleural
* Soplo anfórico: Neumotórax
(botella)
* Soplo cavernosos: TBC (manos)
3.- Respiración Broncovesicular (respiración
ruidosa)
- Intermedio entre respiración vesicular y
respiración bronquial
- Igualdad de los tiempos de los ruidos
respiratorios y un poco rudo
- Se ausculta NORMALMENTE en las fosas
infra y supraclaviculares,
omovertebrales, fosa
supraespinosa
- En cualquier otro sitio es patológica e
indica
* Condensación pulmonar incompleta
C:- Ruidos Agregados
Ruidos o sonidos que normalmente no
se escuchan, están sobrepuestos a los
sonidos respiratorios (normales o
anormales)
1.- Ruidos Continuos (RONCUS Y
SIBILNACIAS)
- Mas o menos prolongados y
uniformes
- En una parte, en toda la
espiración
o en todo en ciclo
a.- Sibilancias:
- Agudos, como una flauta
- Se origina en bronquios pequeños
b.- Roncus:
- graves, como ronquido, quejidos
o
gemidos
- se originan en bronquios
grandes
- Los dos se producen por el paso del
aire entre
los bronquios estrechos
- Se escuchan mas en la espiración
por la
compresión
2.- Ruidos Discontinuos
1.- Estertores
- De corta duración, instantáneos
- Ruidos explosivos que intentan
unirse
- Origen:
a.- De burbujas: formación de
burbujas al paso del aire a
través
de un liquido y se rompen
b.- De fibrosis pulmonar:
distensión
de las pequeñas vías
colapsadas
a.- Estertores de burbujas
- Una gaseosa o un Alka – seltzer
- El sonido depende del diámetro de la
vía aérea
y del contenido de aire de la burbuja
a1.- Alvéolos: de pequeñísima burbuja
y
tonalidad elevada
a2.- Bronquios pequeños: de
medianas burbujas
y un tonalidad un poco mas baja
a3.- Bronquios grandes y traquea: de
grandes
burbujas y de tonalidad aun mas
baja
a1.- Estertores Alveolares (
de pequeña
burbuja) – Crepitantes
- Al final de la espiración y no
desaparecen con
la tos
- Como si frotara “cabello”
- Indican la presencia de liquido
mas o menos
viscoso y congestión pulmonar
* Pasiva: bilateral (ICC)
* Activa: Uni o bilateral (NAC)
- Estertores postusivos:
Inspiración
espiración tos
a2.- Estertores Bronquiolares (de
mediana
burbuja) - Subcrepitantes
- Soplar dentro de un liquido con
un
pitillo fino
- A la mitad de la inspiración o en
ambos
tiempos
- Bronconeumonía
- Neumonías en resolución
- TBC
- Edema pulmonar
a3.- Estertores Traqueobronquialas (de
grandes burbujas) - Subcrepitantes
- Semejante a un liquido que hierve
- Mejor al comienzo de la inspiración
- Desaparecen con la tos
* Bronquitis
* Traquobronquitis,
* Cavidades que contengan pus,
moco, sangre o cualquier
fluido
b.- Estertores de fibrosis Pulmonar
(enfermedad pulmonar intersticial
difusa)
- Distensión de las vías aéreas
colapsadas
- De tonalidad elevada y mas
fuertes que
los estertores alveolares
- Semeja el despegue de un cierre
adhesivo VELCRO
- Causas:
* silicosis
* asbestosis
* colagenosis
3.- Frote Pleural
- Rose de las hojas de la pleura
inflamada
- En los dos tiempos respiratorios
- No modificado por la tos
- Se acentúa al presionar con el
fonendo
- De variable intensidad
- Mano- oído- uña
- En la región posterolateral de las
bases
Auscultación de la voz
- UNO (treinta y tres)
- Voz Cuchicheada
1.- Resonancia Vocal
- La voz se escucha como un retumbo
lejano e
inentendible
- Es la expresión auditiva del
fenómeno palpatorio
llamado fremito vocal
- Mas audible cerca de los bronquios
grandes
- La vos susurrada no debe ser
auscultable
2.- Broncofonia
- La voz se ausculta con mas intensidad de lo
normal y algo mas de claridad de las silabas
sin
entenderse
- Condensación pulmonar
3.- Pectoriloquia
- Las silabas se entienden
- Pectoriloquia áfona: nunca es normal
* Condensación pulmonar
4.- Egofonía
- balido de una cabra
* Condensación subyacente a derrame
pleural
