Urticaria

• La urticaria se caracteriza por la aparición de elementos cutáneos,

sobreelevados, de aspecto eritematoso y es característico la presencia
de prurito.

• Edema superficial de la dermis

• Angioedema: edema profundo de la dermis ,

• El angioedema puede considerarse como la misma manifestación que
la urticaria pero su localización es distinta puesto que afecta la dermis
profunda y al tejido subcutáneo, es precisamente su localización, la
que hace que el angioedema no suela presentar el síntoma prurito,
sin embargo suele acompañarse de una sensación de opresión. El
angioedema puede presenta
• Las causas más frecuentes de urticaria/ angioedema entre la
población general son en primer lugar los medicamentos y con menor
incidencia los alimentos, picaduras de insectos y determinados
antígenos tanto inhalados, ingeridos o de contacto. Sin embargo, en
el ámbito pediátrico son los alimentos los principales responsables de
esta patología seguida de los fármacos y el resto de alérgenos; esta
primacía de los alimentos se invierte en el tiempo a favor de los
medicamentos
• El angioedema puede presentarse aislado o asociado a urticaria,
aproximadamente en el 50% de los casos suelen coexistir, en el 40%
suele presentarse la urticaria como fenómeno único y en el 10% de
los casos angioedema aislado.
Clasificación
• No existe una unanimidad de criterio a la hora de clasificar los
distintos tipos de urticarias, hay quien establece dos tipos de
urticarias, aquellas que se presentan de manera brusca o inmediata
ante el insulto de un agente bien sea específico o inespecífico, serían
las urticarias agudas. En este tipo de urticarias puede detectarse en la
mayoría de los casos un mecanismo inmunológico bien sea mediado
por IgE, por activación de las distintas vías del complemento o por un
mecanismo de tipo celular
• Urticarias físicas
• Dermografismo sintomático
• Urticaria retardada de presión
• Urticaria al frío
• Urticaria acuagénica
• Urticaria solar
• Urticaria colinérgica
• Angioedema vibratorio
• Urticaria crónica idiopática
• Urticaria crónica idiopática
• Urticaria vasculitis
Manifestaciones clínicas
• El síntoma característico de la urticaria es el habón que puede
aparecer en cualquier parte del cuerpo
• puede ofrecer distintas formas más o menos variables de tamaño,
con tendencia a confluir y suele acompañarse de prurito.
• . Dentro de las urticarias crónicas son las físicas las que ocupan el
primer lugar se trata de una urticaria crónica, este periodo se
establece de forma Cuando la urticaria se mantiene por tiempo
prolongado decimos que ma aleatoria en 6 semanas.
Urticaria a frigore
• Tras la exposición al frío aparecen de forma inmediata urticaria y/o
angioedema asociado a prurito intenso, de localización muy
característica en función de la zona expuesta o de contacto.
Las urticarias a frigore se clasifican en dos
tipos:
• 1. Primaria: se trataría de una forma familiar, tiene un carácter
diferido (9-18 horas) tras la exposición; su carácter familiar viene
dado por un tipo de herencia autosómica dominante.
• 2. Secundaria: suele asociarse a determinadas enfermedades
(crioglobulinemia, enfermedad por crioglutininas, criofibrinogenia,
hemoglobinuria paroxística por frío, sífilis, rubéola, varicela, hepatitis,
infecciones virales respiratorias, mononucleosis infecciosa ) o por
inducción farmacológica (griseofulvina)
Dermografismo
• “Escribir sobre la piel”, aparece un habón inmediatamente tras un
estímulo de presión moderada, su duración es muy limitada (20- 30
minutos).
Urticaria acuagénica
• Es la urticaria secundaria al contacto con el agua independientemente
de la temperatura a la que se halle
Urticaria solar
• Es una respuesta inmediata, en los 5 primeros minutos, tras la
exposición solar; el primer síntoma es el prurito, apareciendo el
eritema de carácter reflejo, el cual se suele mantener durante 2-3
horas.
Urticaria retardada de presión
• Las lesiones habonosas suelen presentarse en las zonas habituales de
presión, palmas y planUrticaria física. Urticaria habón. Reacción
adversa a fármacos (RAM). Reacción cutánea a histamina (Prick-test).
Mastocitosis cutánea. 83 U rticaria tas, cintura..., suele aparecer al
cabo de unas horas de haber sufrido el estímulo y tiende a
desaparecer entre las 24-48 horas posteriores
Urticaria colinérgica
• Es la urticaria crónica más frecuente y son múltiples los agentes
físicos capaces de provocarla, especialmente los cambios de
temperatura y el ejercicio, factores psicológicos como estrés o
situaciones de ansiedad, son también situaciones que pueden
desencadenar o exacerbar una urticaria. No debe confundirse con el
cuadro de anafilaxia inducida por ejercicioalimento.
Angioedema vibratorio
• Aparece en 10 min. tras la aplicación de un estímulo vibratorio, no
tardando más de dos horas en desaparecer
Angioedema hereditario
• Es también una forma familiar con carácter autosómico se clasifica en
dos tipos; el tipo I es debido a un déficit de CH1 inhibidor, esta forma
de presentación suele ser el 80% de los angioedema hereditarios
mientras que el 20% sería de tipo II que corresponde a una déficit
funcional con tasas de CH1 inhibidor normal o aumentado. Un tercer
grupo lo constituiría el angioedema adquirido por deficiencia del
inhibidor de C1 esterasa.
Diagnóstico
• Urticaria a frigore Se valora la respuesta cutánea frente a la
exposición al frío ( test del cubito): se sujeta (sin presionar) un cubito
de hielo dentro de una bolsa en el antebrazo del paciente durante 5
min., se mira la reacción a los 10 min se considera el test como
positivo cuando aparece habón y/o angioedema.
Urticaria retardada de presión
• De localización característica (áreas de presión). Podemos
desencadenarla sometiendo a brazoantebrazo a un peso de 3-5 kg
durante 10-20 min.; más sofisticado es la aplicación a nivel de espalda
de una presión establecida mediante un dermografómetro
(100g/mm2); una pápula indurada entre 30 min. y 6 horas tras la
aplicación nos confirmará el diagnóstico.
Urticaria colinérgica
• Precisa un diagnóstico clínico ya que es posible desencadenarla tras
un baño o ducha de agua caliente o tras un ejercicio. La lesión
urticarial es posible provocarla mediante la inoculación intradérmica
de metacolina.
Dermografismo
• Es muy fácil su reproducción tras una aplicación suave (punta de
objeto romo) sobre cualquier zona de la piel, el habón es de aparición
inmediata y suele ser visible durante unos minutos (no suele
sobrepasar los 30 minutos). Podemos utilizar un dermografómetro
con una presión lineal sobre la espalda de 30g/mm2
Angioedema vibratorio
• Angioedema vibratorio Es posible su reproducción tras un estímulo
vibratorio suave sobre el antebrazo durante unos minutos, la
respuesta suele ser inmediata y no es extraño que el edema abarque
todo el antebrazo
Urticaria solar
• Es importante someter a la piel a distintas longitudes de onda sobre
todo porque es importante descartar la existencia de una porfiria
eritropoyética (tipo VI, 4000 A de inducción)
Tratamiento
• El diagnóstico entre urticaria aguda o crónica es básico dada la
implicación terapéutica que conlleva. La presentación mas frecuente
en Pediatría es la urticaria/angioedema agudo. Ante el hecho de
hallarnos ante un angioedema recidivante es importante descartar el
angioedema hereditario. En el caso de urticaria, angioedema crónico
puede existir una remisión espontánea a los 3-4 años de su
presentación
• Urticaria aguda La eficacia de la terapéutica radica en primer lugar en
descubrir cual es el agente etiológico responsable de la urticaria,
Evitar su contacto o ingesta es pues el segundo eslabón en el
esquema terapéutico. Los antihistamínicos H1 serían los fármacos de
elección, en casos leves- moderados suele ser suficiente la
monoterapia. Entre los antihistamínicos de elección se halla la
hidroxicina aunque creemos que son también de utilidad los llamados
antihistamínicos de segunda generación o antihistamínicos no
sedativos que obvian los efectos secundarios inherentes al paso a
través de la barrera hematoencefálica, en este sentido son de utilidad
la cetirizina, loratadina, mizolastina, rupatadina....
• Cuando nos hallamos ante un angioedema que compromete
seriamente la integridad del individuo o se trata de una manifestación
más de un cuadro de anafilaxia, la primera actitud terapéutica es la
administración por vía intramuscular de adrenalina simultáneamente
a un antihistamínico anti H1 y un corticoide sistémico
• Urticarias crónicas En el caso de las urticarias crónicas los
antihistamínicos tienen una eficacia relativa puesto que los
responsables de las mismas son otros mediadores distintos de la
histamina; en ocasiones como es el caso de la urticaria por
• presión el uso de uno de estos antihistamínicos (cetirizina) a altas
dosis puede ser efectivo, dado que sus efectos indeseables son
mínimos y lo que obtendríamos sería un efecto sedativo, aunque en
ocasiones sólo los corticoides sistémicos suelen ser efectivos
• En el caso de las urticarias por frío el antihistamínico de elección es la
difenhidramina, en ocasiones se obtiene una mejor respuesta con la
asociación hidroxicinaciproheptadina
• La urticaria colinérgica responde bien al uso de la hidroxicina mejor
que con otros antihistamínicos
• En los casos de urticaria por presión estarían indicados los
corticoides, sobre todo en los casos graves, su administración a dosis
única matinal y alterna minimiza sus efectos secundarios.
• No existe un antihistamínico específico frente a los casos de
dermografismo si bien ocupa una primera línea el grupo de los
llamados de primera generación tipo difenhidramina; en la mayoría
de los casos no precisa ningun tipo de tratamiento
• Para la urticaria solar lo ideal es la utilización de filtros solares así
como la exposición progresiva; los fármacos habituales
(antihistamínicos, corticoides, antipalúdicos) son poco eficaces.
• En el caso del angioedema hereditario el tratamiento se basa en la
administración de ácido epsilon-aminocapróico y ácido tranexámico.
En casos más severos se recomienda la utilización de andrógenos del
tipo danazol o estanazol
Bibliografía

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