Es un síndrome clínico que OMS: Enfermedad

abarca procesos inflamatoria de órganos

inflamatorios e infecciosos pélvicos.
del tracto genital superior
incluyendo uno o varios de
las siguientes condiciones: CDC (1982)
 Endometritis Síndrome clínico asociado a
 Salpingitis invasión de M.O. vía
ascendente de la vagina o
 Absceso de trompas y cérvix al:
ovarios  Endometrio
 Peritonitis  Trompas de Falopio
 Estructuras contiguas.
No relacionado al embarazo
o cirugía.
 Microbios patogenos de la enfermedad pelvica inflamatoria

Microorganismos de trasmision sexual

Fisiopatologia:Progresion de la infeccion.
o Colonizacion inicial del endoceervix por via:
 Neisseria Gonorreae Canalicular.
 Chlamydia trachomatis Intersticial.
Linfatica.
Microorganismos vaginales:VB. Venosa.

 Especies de protevolla o Compromiso de los gentales y estructura vecinas.

 Especies de peptoestreptococus.  Endometritis.
 Micoplasma hominis.  Salpingitis.
 Absceso TO.
 Echerichia coli.  Peritonitis.
 Flemon del tejido celular pelviano.
Patogenos respiratorios.  Tromboflevitis pelviana
 Hemophylus influenzae
 Estreptococus pyogenes
 Estreptococuspneumoneae
Indice de infeccion por Chlamydia trachomatis por genero.Noteses la diferencia der los indices de
infeccion entre varones y mujeres.
 Mujeres en edad
Sexualmente activas Infertilidad 20% Esterilidad 10 al 20%
reproductiva 15 a 25 años

Dolor pélvico crónico 20% Gestación ectópica 6 al 10%

Hospitalización 5 al 20%
Adherencias Y Recidivas
EDAD < 25 AÑOS

MULTIPLES COMPAÑEROS SEXUALES

ETS

NO UTILIZACION DE METODOS DE BARRERA

HISTORIA PREVIA DE EIP

HISTORIA DE VAGINOSIS O CERVICITIS

DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS RELACION SOLO A LOS 3 MESES POSTERIORES

ABORTOS

INSTRUMENTACION UTERINA O CIRUGIA CERVICAL

TERMINO DE EMBARAZO
 En la > de los casos son polimicrobiana.
Sexualmente Endógenos  Cambios hormonales
transmitido (exógenos)  Anaerobios durante la
 Neisseria gonorreae  Gardnerella vaginalis menstruación las
 Clamydia  Haemophilus barreras que impiden
trachomatis 20-40% influenzae el ascenso de los
 Micoplasma hominis  Bacilos gram gérmenes
negativo entéricos  Instrumentación
 estreptococo quirúrgica
 Menstruación
retrogada hacia las
trompas y peritoneo
 Factores de potencial
VIRULENCIA DE LOS
PATOGENOS
• Órganos internos estériles excepto
en la menstruación
• Barrera protectora del tracto genital
superior: canal endocervical y moco
cervical
• También depende de la competencia
intrínseca inmunológica, estado
nutricional.
• Vasodilatación, trasudación de
plasma y destrucción del
endosalpinx con producción de
exudado purulento
• Trompas: endotoxina: perdida de los
cilios, exudado purulento
• Peritonitis
• Absceso tubo ovárico
 Clinica de la EPI
Al examen fisico:
o Fiebre.
o Dolor a la movilizacion del cuello uterino.
Etapa local(puerta de entrada:
o Flujo vaginal patologico.
 Habitualmete es silenciosa u oligoasintomatica:
o Abdomen doloroso a la preson y descompresion.
En caso de haber sintomatologia:
o Anexos aumentado de tamaño(abceso TO).
o Flujo vaginal patologico.
o Douglas ocupado:En caso de abscesos del douglas o
o Sangrado uterino anormal,.
anexiales).
o Disparreunia.
o Dolor pelvico.
o Fiebre.
o Examen ginecologico doloroso. Etapa generalizada o sistemica.:
o Alteraciones menstruales o metrorragia, o Sepsis:Infecion local asociada a sintomas
sistemicos(fiebre,leucocitosis,taquipnea,taquicard
ia.
o Afectacion a organos a distencia o del estado
hemodinamico

Los motivos de consulta mas frecuente son:

o Dolor abdominal + fiebre.
o Examen ginecologico doloroso.
Otras formas de presentacion de EPI.

Atipica(Salpingitis silenciosa).

 50% de mujeres infertiles no tiene antecedentes.

 La mayoria de estas tienen anticuerpos para N,gonorreae y C
trachomatis.
 Presentan malestar pelvico como dismenorrea o disparreunia.
 Otras tienen sintomas relacionados con EPI como metrorragia o
secrecion vaginal.
 En ausencia de dolor abdominal concurrente el medico no relaciona
estos sintomas con una infeccion genital de trasmision sexual

Sindrome de FITZ-Hugh-Curtis.

 Manifestacion extrapelvica de EPI

 Una fase aguda de perihepatitisy peritonitis focal.
 Una fase cronica caracterizada por
adherencias(cuerdas de violin)entre la superficie
anterior del utero y la pared abdominal
Evolucion:Hallazgos
ecograficos

Abceso tubo ovarico

 diagnostico

Sospecha de EPI. Evaluacion de secreciones cervico-vaginales:

 Secrecion muco purulenta.
 Dolor abdominal.  Con presencia de polimorfonucleares.
 Menorragia o metrorragia.  Pruebas de deteccion para Neisseria gonerreae y
 Fiebres y escalofrios. C.Trachomatis.
 Sintomas urinarios.

Criterios diagnostico:
o Mayores:
Dolor abdominal hipogastrio.
Flujo vaginal patologico.
Dolor a la palpacion del cuello.
o Menores:
Fiebre/leucocitosis.
Masa anexial palpable.
VSG aumentada y PCR tambien.
Un criterio mayor y uno menor dan una especificidad del 78 %.
Un criterio mayor y dos menores: 90 %.
Un criterio mayor y tres menores: 96 %

Otros:
 Biopsia endometrial.
 Iltrasonido.
 Laparoscopia(Regla de oro).
 Abceso tubo ovarico(Palpacion y Ultrasonido TV
 Lineamientos de los centros para el control y prevencion de
enfermedades(CDC)para el tratamiento de la enfermedad pelvica
inflamatoria

Objetivos del tratamiento:

 Preservar la fertilidad.
 Prevenir el embarazo ectopico.
 Reducir secuela inflamatoria a largo plazo.

Tratamiento para paciente externo:

Regimen A:
 Ofloxacina: 400mg VO cada 12 h.por 14 dias.
MAS:
 Metronidazol: 500 mg.VO cada 12 h. por 14 dias.

Regimen B:
 Ceftriaxona: 250 mg IM.o Cefoxitina 2gr IM.dosis unica.
o una cefalosporina equivalesnte.
MAS:
 Doxiciclina: 250 mg. Cada 12 h. por 14 dias.
 INDICACIONES DE TRATAMIENTOS:
Requerimientos para hospitalizacion

Incumplimiento del regimen como pacientes externos.

 Adolescentes.
 Adictas.
 Nauseas o vomitos excluyen el tratamiento oral.
Enfermedad clinica grave:
 Temperatura corporal mayor a 38.
 Leucicitosis mayor a 15.000/mm3
 Signos peritoneales altos.
 Choque septico.
Sospecha de infeccion por anaerobios.
 Antecedentes de instrumentacion intrauterina.
 Usos de DIU.
 Sospecha de abceso pelvico o tuboovarico.
Diagnostico dudoso.
 Fracaso de reponder al tratamiento como paciente externa.
 Embarazo complicado con EPI.
 Excluir apendicitis.
 Lineamientos de los centros para el control y prevencion de
enfermedades(CDC)para el tratamiento de la enfermedad pelvica
inflamatoria

Tratamiento como paciente interno:

Regimen A:
 Cefocetan:2 gr.IV cada 12 h. o Cefocetina 2 gr. IV cada 6 h.
MAS:
 Doxiciclina : 100 mg. Cada 12 h. VO o IV.

Regimen B:
 Clindamicina IV.900 mg. Cada 8 H.
MAS:
Gentamicina:2mg/kg de peso(dosis de carga).Seguida de dosis de mantenimiento:1.5
mg/kg,cada 8 horas-Puede sustituirse por una sola dosis diaria .

Despues del alta hospitalaria seguir con 100 mg. de doxiciclina cada 12 h por 14 dias,o clindamicina
450 gr.oral cada dia por 14 dias. Complicaciones de la epi:
Tempranas:
o ATO y sepsis.
Tardias:
o Esterilidfad(factor peritoneal).20%
o Embarazo ectopico.6 a 10 veces +.
o Dolor pelvico cronico.
o Enfermedad recidivante.
Fasctores de riesgo relacionados con infeccion genital
por Chlamydia trachomatis.

Factores historicos:
Inicio de relaciones a temprana edad.
Multiples parejas sexuales.
Pareja sexual con multiples parejas.
Uso de anticonceptivos orales.
Uso de Diu.
Antecedentes de ETS.
Pareja con sospecha o certeza de ETS.
Tratamiento previo por una EPI:
Frecuencias de coito > a 10 por mes.
Antecedente de cucilingus.

Factores clinicos:
Mucopus endocervical.
Hipertrofia del epitelio cervical.
Hemorragia al hacer toma de papanicolaou.
O al tocar elo endocervix con hisopo.
Hemorragia pos coital de subito.
Inicio subito de diaparreunia.
Molestia o delo abdominal bajo.
Sencibilida al movilizar cervix.
Sencicbilidad al palpar utero y anexos.
Hemorra uterina irregular.
Flujo vaginal purulento sin vaginitis.
 Infeccion por Neisseria gonorreae:

 Cervicitris gonococica.
 Gonorrea anorectal.
 Gonorrea faringea.
 Gonorrea ocular en el adulto.
 EPI-
 Infeccion gonococica diseminada.
Compromiso de articulaciones(poliartralgias migratoria)
Endocarditis bacteriana
 En la embarazada y recien nacido.

Regimenes terapeuticos para la infeccion gonococica no complicada-

Regimenes recomendados:
Cefixima:400mg.Dosis unica o ceftriaxona 125 mg dosis unica..
Ciprofloxaxina:500mg.VO dosis unica u Ofloxacina 400 mg.VO. Dosis unica.
MAS:
Azitromicina:500mg.VO.dosis unica.odoxixiclina 100 mg cada 12 h.por 7 dias.
Secuelas a largo plazo:

 Secuelas reproductivas.
 Embarazo ectopico.
 Dolor pelvico cronico.
 Menorragias-dismenorreas.
 Dolor coital

Prevencion:

 Practica de conducta sexual saludable.

 Elegir pareja no infectadas..
 Posponer el inicio de las relaciones.
Las mujeres deben reconocer que son las unicas
Que pagan el precio de la EPI:
1. Dolor pelvico cronico.
2. Infertilidad.
(todo por la prosminuidad de su pareja).

FIN